стороннього

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Педіатрія Первинна медична допомога

друкована версія В ISSN 1139-7632

Преподобний педіатр Атен ПримаріяВ т. 16В No 63 В Мадрид В липень/вересень В 2014 р

http://dx.doi.org/10.4321/S1139-76322014000400003В

Аспірація стороннього тіла. Потенційно летальна проблема не враховується

Аспірація стороннього тіла. Занижена проблема, що загрожує життю

А. Б. Доменек, К. Гутьєррес, В. Ібаньєс, Дж. Е. Барріос, Ж. Ллуна та Ж. Дж. Віла

Лікарня Університету і Політехніки Ла Фе. Валенсія. Іспанія.

Документ, представлений на 52-му конгресі Іспанського товариства дитячої хірургії, що відбувся в Пальмі-де-Майорці в травні 2013 року.

Ключові слова: Прагнення. Стороннє тіло бронхів. Бронхоскопія.

Ключові слова: Прагнення. Стороннє тіло бронхів. Бронхоскопія.

Вступ

Аспірація стороннього тіла (ФБ) продовжує залишатися частим дитячою проблемою, що має серйозні наслідки 1. Це надзвичайна медична допомога, яка вимагає ранньої діагностики та термінового терапевтичного ставлення 2. Це друга причина проживання в сім'ї у дітей у віці від одного до трьох років.

Вражає недостатня обізнаність з цією проблемою в сім'ї та навіть у шкільному середовищі; Наприклад, традиційний звичай у школах та дитячих садах, що з приходом осені збільшується виробництво, а отже, споживання каштанів, волоських горіхів та інших сухофруктів, а отже, ризик того, що ці продукти також зростають. діти. Крім того, багато з цих груп святкують свято каштанів або сухофруктів у цю пору року, коли діти знайомляться з цією їжею.

Міжнародні рекомендації істотно різняться щодо віку, в якому рекомендується вводити горіхи в раціон. Іспанська асоціація педіатрії первинної медичної допомоги (AEPap) зазначає, що "абсолютно недоцільно давати горіхи дітям віком до п'яти чи шести років", Іспанська асоціація педіатрів (AEP) зауважує, що горіхи не рекомендуються до досягнення ними трьох років віку через ризик задухи та задухи 3. Такі організації, як Американська академія педіатрії (AAP) 4, зменшують вік до 4-6 років. Канада 5, Австралія 2,6 та Нова Зеландія 7 домовляються про п’ять років. З іншого боку, Каліфорнія 8 встановлює нижню межу - чотири роки 9,10 .

Включені всі випадки аспірації стороннього тіла з січня 2000 року по грудень 2012 року з провінцій Валенсія та Кастельйон; загалом ретроспективно оцінено 175 пацієнтів (112 чоловіків та 63 жінки).

Проаналізованими змінними були: стать, дата народження, дата епізоду аспірації, дата госпіталізації, тип ЕС, ускладнення на момент діагностики, кількість бронхоскопій, необхідних для вилучення ЕС, розташування ЕС та дата виписка з лікарні.

Усім пацієнтам, які брали участь у дослідженні, було проведено бронхоскопічне обстеження дихальних шляхів (під загальним наркозом та за допомогою жорсткого бронхоскопа [Storz ®], під прямим зором або за допомогою телескопічної камери для збільшення зображення). Стороннє тіло виймали за допомогою жорстких щипців.

Було проведено описове дослідження раніше згаданих змінних, а зв'язок між часом еволюції та ускладненнями під час діагностики проаналізовано за допомогою тесту Хі-квадрат (Χ 2); час еволюції та кількість необхідних бронхоскопій, а також час еволюції та перебування в лікарні, обидва використовуючи тест U-Mann-Whitney.

Найвища захворюваність у віці 21 місяця (діапазон: 7-164 місяці; середнє значення: 39,1 місяця, стандартне відхилення: 35,27), і хлопчики страждають частіше, ніж дівчата (64 та 36% відповідно).

Діагностика може зайняти дні і навіть місяці за відсутності чіткого анамнезу6. Час, який минув до того, як вони прийшли до нашого центру, становив менше трьох днів у 70,3% випадків (123 випадки; діапазон: 0-168 днів). На момент постановки діагнозу 77,7% не мали жодних ускладнень; натомість у 21,1% діагностовано пневмонію, а у решти 1,1% exitus.

Бронхоскопія була обраним діагностичним та терапевтичним засобом при аспірації СЕ, що дозволяло успішно проводити екстракцію у всіх випадках, хоча іноді доводилося проводити більше одного обстеження (85,1% вимагали одного обстеження, у двох випадках [1,1%] вимагали до три бронхоскопії). Після проведення видобутку СЕ було помічено, що найчастіше аспірується СЕ - горіхи (79,3%) серед великої кількості предметів та матеріалів (Рис. 1). Найчастіше локалізація СК була в правому головному бронсі (РББ) (48,6%) (Таблиця 1). Цю частку порівнювали з часткою СК, розташованої в лівому головному бронху (45,1%), і було встановлено, що статистично значущих відмінностей не було (95% довірчий інтервал: -11,77 до 18,8).

Було два випадки exitus; В однієї з них, чотирирічної жінки, бронхоскопія не проводилася; розтин встановив, що причиною смерті стало металеве стороннє тіло в гортані. В іншому випадку бронхоскопія трирічного чоловіка виявила наявність шматочка хліба в БПД.

У більшості випадків перебування в лікарні становило менше 48 годин, після клінічного та рентгенологічного контролю через 24 години після бронхоскопічного обстеження, без необхідності інших додаткових обстежень. Протягом перших годин після проведення бронхоскопії пацієнти залишались у відділенні дитячої реанімації, де застосовували ад'ювантні заходи, такі як бронходилататори та інгаляційні кортикостероїди, респіраторна фізіотерапія та внутрішньовенна антибіотикотерапія. 20,6% залишались у лікарні лише 24 години, у 26,3% перебування становило 48 годин, а решта вимагала більш тривалого перебування в лікарні.

Сезонна захворюваність показала, що, на відміну від того, що було прокоментовано у вступі щодо осінніх вечірок у школах та садочках, лише 22,3% епізодів бронхіальної аспірації сталося восени. Протягом року спостерігався досить однорідний розподіл (Рис.2).

Нарешті, був проведений аналіз для вивчення взаємозв'язку між часом еволюції процесу та ускладненнями на момент постановки діагнозу. Для цього тест Χ 2 проводили з використанням двох бінарних змінних (ускладнення при діагностиці: так/ні; час еволюції: більше або менше 72 годин), і було отримано статистично значущу асоціацію (Χ 2 = 42,36; df = 2; p = 0,000), в якому було показано, що чим довший час еволюції, тим більша ймовірність виникнення ускладнень під час діагностики.

Аналіз за допомогою процедури U-Mann-Whitney (U) між часом еволюції (більше або менше 72 годин) та кількістю бронхоскопій, необхідних для вилучення СЕ, показує незалежну зв'язок (U = 3121,5; p = 0,686) . Навпаки, бінарний змінний час еволюції суттєво впливає на перебування в лікарні (U = 2521,5; p = 0,025).

Загалом було прийнято 175 пацієнтів із середньою частотою 14,58 випадків на рік. Нарешті, на основі даних, наданих Національним інститутом статистики 11, проаналізовано еволюцію частоти аспірації стороннього тіла. Серед населення, рівного або менше 14 років у провінціях Кастельон та Валенсія (усі ці випадки були передані до нашого центру, оскільки це довідковий центр дитячої хірургії, з наявністю матеріалів, обладнання та медичного персоналу, навченого в лікування цієї патології), ми визначили захворюваність на сто 100 000 жителів (Рис.3). Найвища захворюваність відповідала 2001 році (6,34 випадки на 100 000 жителів), а найнижча у 2007 році (2,04 випадки на 100 000 жителів).

Сторонні тіла в дихальних шляхах є важливою проблемою в педіатричному віці, і пік захворюваності становить від одного до трьох років. Більшість із цих епізодів трапляються вдома і частіше вражають чоловіків.

Найчастіше аспірований матеріал - це горіхи, які в основному розміщуються в БПД і меншою мірою в лівій, гортані, трахеї та обох бронхах. У нашому дослідженні немає істотних відмінностей між двома бронхами, хоча внаслідок анатомічного розподілу BPD повинен мати більший рівень захворюваності. Місце розташування, форма та розмір, а також вік дитини визначають клінічну картину, при цьому класичною тріадою захворювання є кашель, дихальні хрипи та гіповентиляція на ураженій стороні 12 .

Бронхоскопічне дослідження - це делікатна процедура, яку повинні проводити досвідчені руки. У нашому дослідженні не було ускладнень, отриманих під час цього обстеження, але це може спричинити значні ураження дихальних шляхів; З цієї причини цих пацієнтів слід направляти до лікарень з підготовленим персоналом 13 та до відділення дитячої реанімації, яке має педіатричну бронхоскопістку та анестезіолог, оскільки стосунки анестезіолога та бронхоскопіста є ключовими у цих процесах. У нашій серії лише 1,1% пацієнтів із аспірацією СЕ померли після бронхоскопії.

Аспірація ЕК - часта подія з серйозними ускладненнями, яку можна уникнути за умови адекватної профілактики. Дивно, але захворюваність не зменшилася за останні кілька років, була максимальною у 2001 р. (6,34 випадків на 100 000 жителів) та мінімальною у 2007 р. (2,04 випадків на 100 000 жителів).

Профілактика - дуже важливий момент; це, без сумніву, фундаментальний момент у боротьбі з цією проблемою. Нам потрібні більше профілактичних кампаній, враховуючи серйозність цього процесу. Ми пропонуємо відповідне маркування, яке насторожує населення щодо небезпеки горіхів, як це існує у іграшках з дрібними деталями.

Скорочення:

BPD: правий головний бронх • ЕС: дивне тіло • АБО: U-Mann-Whitney • Χ 2: Хі-квадрат.

Бібліографія

1. Barrios JE, Gutiérrez C, Lluna J, Vila JJ, Poquet J, Ruiz-Company S. Бронхіальне стороннє тіло: чи слід проводити бронхоскопію у всіх пацієнтів із кризою задухи? Pediatr Surg Int. 1997; 12: 118-20. [Посилання]

2. Altmannn A, Nolan T. Смерть від ненавмисної задухи через втручання верхніх дихальних шляхів у дітей 0-14 років. Inj Prev.1995; 1: 76-80. [Посилання]

3. Polanco Aullé I. Годування дітей дошкільного та шкільного віку. Педіатр, моногр. 2005; 3: 54-63. [Посилання]

4. Комітет з питань травматизму, насильства та попередження отруєнь. Профілактика задухи серед дітей. Комітет з питань запобігання травматизму, насильству та отруєнню. Педіатрія. 2010; 125: 601-7. [Посилання]

5. Суттєві істоти: Посібник із сприяння фізичному здоров’ю, безпеці та емоційному благополуччю дітей у дитячих центрах та сімейних будинках денного перебування, т. 1 та 2. Оттава Онт.: Канадське педіатричне товариство; 1992. [Посилання]

6. Альтман А. Е., Озанн-Сміт Дж. Нефатальна асфіксія та потрапляння стороннього тіла у дітей 0-14 років. Inj Prev.1997; 3: 176-82. [Посилання]

7. HealthEd. Допомога новозеландцям залишатися добре (в Інтернеті) (консультації 23.07.2014). Доступно за адресою: www.healthed.govt.nz/resource/starting-solids. [Посилання]

8. Медична медицина. Задихання (в Інтернеті) (консультація 23.07.2014). Доступно за адресою www.emedicinehealth.com/choking/article_em.htm. [Посилання]

9. Hayes N, Chidekel A. Педіатричне задуха. Del Med J. 2004; 76: 335-40. [Посилання]

10. Браун II Дж. М., Падман Р. Приклад дослідження НЛО (неідентифікованого стороннього об’єкта). Педіатр Астма Алергія Імунол. 2003; 16: 187-92. [Посилання]

11. Інебаза. Національний інститут статистики (Інтернет) (консультація у квітні 2014 р.). Доступно за адресою www.ine.es/jaxi/menu.do?type=pcaxis&path=/t20/e245/p08/&file=pcaxis. [Посилання]

12. Перес М, Карбалло І, Гарсія М, Раміль С, Кірога Е. Аспірація сторонніх тіл. Педіатр Esp. 1996; 44: 453-5. [Посилання]

13. Баррієнтос Фернандес Г., Матуте Карденас Ж.А., Ромеро Руїс Р., Гарсія Касільяс М., та ін. 19-місячна дівчина з повторною пневмонією. Педіатр (Barc). 2000; 53: 383-4. [Посилання]

Адреса для листування:
Анна-Бетлем Доменек
[email protected]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons