Публікація цих наукових праць стала можливою завдяки редакційній співпраці Medwave та педіатричної служби лікарні д-р Екзекіель Гонсалес Кортес.

medwave

Вступ

Біодемографічні показники показали, що за останні п’ятнадцять років було помічено суттєве покращення, особливо при втручанні при респіраторних захворюваннях та втручанні при інфекційних захворюваннях, переважно діареї. Однак нещасні випадки залишаються важливою причиною захворюваності та смертності у дітей до п’яти років. Першою причиною смерті в оториноларингології є аспірація стороннього тіла в дихальні шляхи.

Ця сутність починає набувати значення з п’ятимісячного віку, коли у немовляти починають розвиватися товсті щипці, тому він може брати предмети і класти їх у рот.

Патофізіологія

Щоразу, коли виникає прагнення, це передбачає збій у спостереженні за сфінктером гортані, що посилюється при деяких емоційних станах, таких як сміх, чхання, здивування або страх.

Типова асфіктична клінічна картина може виникнути, коли стороннє тіло аспірується, або подія може залишитися непоміченою. Багато разів чужорідне тіло не має великих розмірів і не дає дуже тривожної клінічної картини, тому воно може залишитися непоміченим у маленької дитини, яка не знаходиться під спостереженням дорослого; але, коли клініка є типовою, відбувається наступне:

  1. На першій фазі, відразу після аспірації, виникає синдром задухи або проникнення, виникає спазм гортані та перший рефлекс блокування гортані для запобігання аспірації; але, потрапивши всередину гортані, спостерігається епізод туги, малювання, випаровування та ціанозу, який може досягти абсолютної закупорки дихальних шляхів, навіть смерті. Другим рефлексом при цьому синдромі проникнення є виштовхувальний кашель, метою якого є усунення стороннього тіла, яке було аспіровано.
  2. Існує друга фаза, яка являє собою латентний період, який може тривати від хвилин до тижнів, залежно від розташування чужорідного тіла, ступеня оклюзії та запалення, яке воно виробляє, і залежно від того, чи чужорідне тіло органічне чи неорганічне, в цьому випадку це може мати симптоматичне мовчання.
  3. І третя фаза, в якій симптоми з’являються і поновлюються через запалення та суперінфекції через наявність цього чужорідного тіла.

Сторонне тіло гортані

Якщо стороннє тіло знаходиться в області гортані, виникне синдром проникнення. Коли воно не поступається, тяга, роговість, ціаноз зберігаються і є найсерйознішими, оскільки, якщо в нього негайно не втрутитися, це може поставити під загрозу життя людини, яка вдихнула. Якщо стороннє тіло не займає весь просвіт і залишається в цій області, гортанний кашель залишається, у пацієнта крім ціанозу спостерігається інтенсивний інспіраторний стридор, дисфонія, сильні муки. Діти можуть мати ознаку пасивного опору, це позиція дитини, щоб вони не рухали його; його тримають у статичному положенні, щоб не відчувати відчуття туги, яке викликає чужорідне тіло при русі в такому положенні.

Фронтальна та бічна рентгенографія шиї служить для підтвердження присутності предмета, коли він рентгеноконтрастний.

Ендотрахеальне стороннє тіло

Якщо чужорідне тіло просувається в напрямку до ендобронхіальної області або дистально, симптоми менш шумні. Однак деякі непрямі ознаки, як клінічні, так і рентгенологічні, можуть дозволити запідозрити присутність цього чужорідного тіла, доданого до попередника, як правило, наданого матір’ю, про те, що дитина аспірувала чужорідне тіло або що у нього є синдром задуха.

Коли обструкція часткова, чужорідне тіло здійснює в бронхіальному дереві клапанний механізм, який визначає гіперінфляцію (впуск повітря з невеликим виходом), так що сегмент починає гіперінфляцію і може проявлятися як синдром хрипів. Якщо перешкода тотальна, ателектаз виникає через відсутність надходження повітря в порушений сегмент або синдром конденсації. Слід зазначити, що часто, стикаючись з великим негативним внутрішньоплевральним тиском, загальна перешкода може частково спричиняти погане надходження повітря, і цей ателектаз може аерувати.

Слід запідозрити ендобронхіальне чужорідне тіло, коли клінічно можна спостерігати пульсацію грудної клітини, тобто гемоторакс, який не порушений, починає дихати першим, а потім уражений геміторакс; при видиху порушений геміторакс займає більше часу. Це можна перевести на стереофонічну аускультацію. Якщо грудну клітку слухати стетоскопом у кожному вусі, можна було б прослухати різницю в аерації однієї та іншої легенів. Існує ознака, що це шум відкриття, раптове поштовх повітря, що надходить у сегмент, заблокований стороннім тілом; Зіткнувшись з вищим негативним тиском, відбувається раптове потрапляння повітря, яке оточує це чужорідне тіло і проходить через бронхіальну стінку.

При флюороскопії може спостерігатися медіастинальна смуга, що відповідає відхиленню середостіння в бік зайнятого гемотораксу та показу присутності стороннього тіла; після закінчення ефіру середостіння відводять на здорову сторону через гіперінфляцію порушеного сегмента. Полоса середостіння може також проявлятися на рентгенограмах, як на вдиху, так і на видиху. Гіперінфляція та ателектаз також можуть виникати в самому гемітораксі, і це призводить до присутності стороннього тіла. Це може повністю зайняти сегмент із загальною непрохідністю одного бронха та частковим іншого, виявляючи тим самим ознаки стороннього тіла, як рухливого, так і нерухомого. Також може зустрічатися ознака аеректази аерації.

Як відкриття, так і гіперінфляція, ателектаз у тому самому гемітораксі та аеректаз аерактази - ознаки, описані Гірарді.

Є деякі чужорідні тіла, в яких, якщо не повідомляється про попередник синдрому проникнення, підозра на нього є важкою, оскільки він проявиться лише через запальні зміни, що імітують конденсуючу пневмонію.

Рентген грудної клітки може виявляти асиметрію легеневих полів, виявляючи більшу гіперінфляцію на ураженій стороні. Це повинно поєднуватися з рентгенологією, коли між двома гемітораксами спостерігається інша прозорість, щоб підозрювати обструктивний механізм сегмента, який порушений або гіпернадутий, як у тілі з характеристиками клапанного механізму.

Дослідження збору справ

Компіляція сторонніх тіл, витягнутих у лікарні Барроса Луко, проводилась під час семирічного огляду до 1995 року. Поточні випадки переглядаються. У 1995 році серед 133 розглянутих випадків синдром проникнення був у 75,8%. Важливо зазначити, що цей попередник був недооцінений лікарями у 33% випадків. Однак, станом на 2001 рік, ми бачимо, що синдром проникнення присутній у 90% попередніх випадків, наданих батьками, спонтанно чи спрямовано, і був менш заниженим, приблизно на 10%. Ми вважаємо, що це пов’язано з тим, що лікарі більш обізнані та зацікавлені в тому, щоб направляти запити щодо цього попередника, завдяки освіті, яку отримували на курсах ГРЗ (гостра дихальна недостатність).

Що стосується розташування сторонніх тіл, вилучених у цих 133 випадках, майже 70% відповідало бронхіальному рівню. Більше 40% були розташовані в правому бронху, а 30% - у лівому бронху. Пересувне трахеобронхіальне розташування становило 10%. Розташування гортані та фіксоване розташування трахеї мали менший відсоток.

Аспірований об’єкт був виявлений як рентгеноконтрастна рентгенологічна знахідка у 23%; легенева гіперінфляція у 21%. Виявлення гіперінфляції, пов'язаної з ателектазами, було виявлено у 18%. Важливо зазначити, що приблизно 11,3% представляють рентгенологію, яка трактується як нормальна, коли попередник синдрому проникнення має життєво важливе значення, і не варто його недооцінювати, оскільки при нормальній рентгенограмі не можна виключати наявність чужорідного тіла.

Що стосується днів затримки вилучення чужорідного тіла, було помічено, що протягом першого тижня чужорідне тіло було витягнуто приблизно на 50%. Минуло лише 24 години після аспірації та витяжки на 17%. Важливо зазначити, що були діти, котрі демонстрували еволюцію від одного року до десяти років, у 2,3% випадків.

Чужорідне тіло, яке найчастіше спостерігали у немовлят та дошкільнят, було таким, що мало органічні характеристики, такі як арахіс, волоські горіхи, мигдаль, а у школярів - головним чином шапка олівців Bic.

коли запідозрити?

Будьте пильні та насторожені, коли:

  1. в анамнезі є синдром проникнення. Цього попередника слід шукати, якщо батьки не посилаються на нього спонтанно.
  2. здорові діти, які не мають патологічного анамнезу, приїжджають із важкою асфіксією.
  3. є тривалі синдроми гортані або незвичний графік. Інфекційний ларингіт, як правило, викликає нічні симптоми. Коли пацієнт прибуває з раптовим ларингітом протягом дня, важливо дізнатися про історію аспірації.
  4. розвивається сильний трахеальний кашель з металевим тоном.
  5. клінічна та рентгенологічна картина не відповідає тому, що спостерігається у пацієнта. Наприклад, дитині, яка робить рентген з ателектазом, де дитина виглядає дуже добре. Існує початкова стадія аспірації, коли ще немає запального стану, а загальний стан дитини підтримується і присутній ателектаз.
  6. існує асиметрична легенева сигнологія.
  7. пізніше, у дітей із бронхопневмонією, яка повторюється в тому ж сегменті, слід також підозрювати аспірацію стороннього тіла.

ї Як запобігти?

Важлива освіта, яку ми можемо дати батькам: не давайте немовлятам та дітям дошкільного віку такі продукти, як арахіс, волоські горіхи, мигдаль, зберігаючи ці продукти поза їх досяжністю. У США лікарі кажуть батькам, що ці продукти не повинні приймати діти, поки вони не зможуть написати назви цих продуктів. Це відбувається приблизно у шість років. Якщо дитина потрапила з небезпечною їжею в рот, не слід намагатися її різко видалити, оскільки рефлекс переляку може спричинити недостатню пильність гортанного сфінктера та призвести до аспірації.

Маленькі предмети, включаючи іграшки, не можна розміщувати в межах досяжності дітей. Іноді іграшки мають деталі, які можна скласти, які також можна пилососити.

Слід переконатися, що при годуванні немовлят не залишається шматочків кістки або оболонки; в ідеалі їжа повинна бути просіяною.

Якби вищезазначене було виконано, 95% цих аварій можна було б уникнути.

Лікування

Найбільш серйозною є фіксована ендоларінгеальна аспірація, оскільки вона відповідає серйозній надзвичайній ситуації, яку потрібно негайно вирішити. Це важливо для освіти, яку має мати широке населення щодо маневрів Геймліха, яким вдається збільшити внутрішньогрудний тиск за допомогою черевного тиску, щоб усунути чужорідне тіло.

Взагалі, будь-яке трахеальне або ендобронхіальне чужорідне тіло дає час перенести пацієнта в найбезпечніше місце. Це важливо підкреслити, оскільки коли пацієнту не загрожує життя, найголовнішим є досягнення максимально ефективної витяжки, без процедури, що додає більшої захворюваності, для чого його слід направити в найбільш спеціалізоване місце.

Витяг стороннього тіла слід проводити за допомогою жорсткого бронхоскопа, оскільки це дає найкращу можливість вловити та витягти чужорідне тіло, а також дозволяє краще керувати дихальними шляхами та провітрювати пацієнта. Коли стороннє тіло не виявлено, слід використовувати менший бронхоскоп; Для цього технологія також вдосконалилася, створюючи бронхоскопи з телескопічним зором і які мають волоконно-оптичне підсвічування.

Ускладнення

Ми можемо підсумувати їх за ускладненнями до екстракції, під час процедури екстракції та пізніми ускладненнями.

Ускладнення до вилучення: утворюється за механізмом підвищеного тиску в дихальних шляхах, пори Кона розкриваються, відбувається витік повітря, що проявляється підшкірною емфіземою, емфіземою середостіння та дихальною недостатністю, спричиненою повною обструкцією дихальних шляхів.

Ускладнення під час процедури екстракції: Під час ендоскопії може статися тотальна дихальна обструкція через прогресування стороннього тіла в дистальну або під час екстракції внаслідок удару на рівні гортані, крім того, можуть виникнути бронхоспазм, крововиливи та набряк гортані та субглутика. коли процедуру слід повторити кілька разів.

Пізні ускладнення: вони залежать від постійності стороннього тіла в дихальних шляхах без витягування, особливо коли вони мають органічну природу, оскільки викликають великий запальний процес, викликаючи пневмонію, синдром конденсації, змінюючи ателектаз та бронхіальну гіперреактивність. Щодо останнього, це спостерігається у дітей, які погано реагують на лікування, що трактується як астматик, однак вони є носіями недіагностованої аспірації. Також можуть виникати бронхіальний стеноз, емпієма та бронхоектатична хвороба. Було помічено, що запальні зміни можуть призвести до руйнування бронха вже через місяць після аспірації стороннього тіла.


Висновки

Важливо, що лікар повинен мати високу підозру на аспірацію стороннього тіла. Коли батьки не посилаються на попередник, фахівець повинен шукати його безпосередньо. Коли стороннє тіло не загрожує життю, його слід направити до спеціалізованого центру, де витяг проводиться оптимальним способом.

Нарешті, освіта населення є надзвичайно важливою для запобігання цим нещасним випадкам.

Публікація цих наукових праць стала можливою завдяки редакційній співпраці Medwave та педіатричної служби лікарні д-р Екзекіель Гонсалес Кортес.

Експонент: Хуан Карлос Парра [1]

Приналежність:
[1] Екзекіель Гонсалес Кортес, Сантьяго, Чилі

Цитування: Парра JC. Аспірація стороннього тіла. Medwave 2002 грудня; 2 (11): e2265 doi: 10.5867/medwave.2002.11.2265

Дата публікації: 1.12.2002

Коментарі (0)

Ми раді, що ви зацікавлені в коментуванні однієї з наших статей. Ваш коментар буде опублікований негайно. Однак Medwave залишає за собою право видалити його пізніше, якщо керівництво редакції вважає ваш коментар таким: образливим у будь-якому випадку, нерелевантним, тривіальним, містить мовні помилки, містить політичні перепони, призначений для комерційних цілей, містить дані від когось конкретного або пропонує зміни в управлінні пацієнтами, які раніше не публікувалися в рецензованому журналі.

До цієї статті ще немає коментарів.

Щоб коментувати, потрібно увійти

Medwave публікує перегляди HTML та завантаження PDF за статтю, а також інші показники соціальних мереж.

Оновлення статистики може затриматися на 48 годин.