• Вступ
  • Про NŠC
  • Новини
  • Спорт
  • Діагностика
  • Освіта
  • Шкільний спорт
  • Інформаційна система

MUDr. Катаріна Бергендіова

астма

ХАРАКТЕРИСТИКИ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМ

• фактори середовища, модульовані

• опосередковані цитокінами та нейрогуморальними механізмами та ефекторні клітини (переважно еозинофіли) запальні захворювання тканин дихальних шляхів

• оборотна (або частково оборотна) бронхіальна обструкція та гіперреактивність бронхів на різні подразники

• розвиток гістопатологічних змін

[Sachs MI: J Asthma, 1996,33, с.1-3]

КЛАСИФІКАЦІЯ БРОНХІАЛЬНИХ ASTM

• Алергічний - у поєднанні з іншими алергічними захворюваннями

• Вправа - провокується фізичним навантаженням

• Аспірин - поліпи в носі + кропив'янка + астма

АВАРІЙНА БРОНХІАЛЬНА АСТМА

"АСТМА, ЩО ІНДУКУЄТЬ ВПРАВУ" - ОВНС

• гіпервентиляція під час фізичних вправ з подальшим нагріванням та зволоженням вдихуваного повітря

• втрата рідини в слизовій бронхів та збільшення осмолярності перициліарної рідини

• подальше звільнення медіаторів з тучних та інших клітин

• вивільнення нейропептидів та стимуляція чутливих нервів

• подальша бронхоконстрикція та розвиток набряку слизової бронхів

• свідчення деяких медіаторів після фізичного навантаження, таких як сеча (лейкотрієни LTE4)

ДІАГНОСТИКА БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМ

• Історія - сімейна, особиста, наркологічна, соціальна, робоча.

• Фізичний огляд - аналіз симптомів - кашель, задишка, дистрес, стискання або печіння в грудях, хрипи, утруднене дихання після фізичного навантаження

- спірометрія - VC, FEV1, FEV1/VC, MEF50

• бронхоконстриктивний або бронходилататор

• Оцінка видиху NO

- діагностика алергічної бронхіальної астми, оцінка ефективності, достатності або обгрунтування лікування інгаляційними кортикоїдами за допомогою унікального методу FENO - www.pneumoalergo.sk

• циклічно повторюваний процес вдиху та видиху, що забезпечує обмін газами, що вимагає роботи дихальних м’язів

• оцінюючи вентиляцію, ми контролюємо:

- резервний об'єм вдиху - IRV

- експіраторний виріз. обсяг - ERV

- залишковий об'єм - RV

легенева ємність - загальна ємність легенів - ТШХ

- життєва ємність легенів - ВК

- здатність вдиху - IC

- функціональна залишкова ємність легенів - FRC

2. динамічні обсяги та потоки легенів

Ефективна крива видиху

- ми відстежуємо зміну гучності в часі - ОФВ1

Методологія - після максимального вдиху людина все так видихає

швидко і повністю, як може, з найбільшими зусиллями.

Переваги - простота обстеження

- велике показове значення

КРИВА ВИХЛУПУ СИЛИ

Ми оцінюємо такі параметри:

1. вимушена життєва ємність - FVC - тобто загальний об'єм видиху

2. обсяги видиху за одиницю часу - найчастіше ОФВ1 - об'єм видиху від загальної кількості в першу секунду

3. FEV1/FVC - коефіцієнт індексу Тіффне - скільки об'єму видихнули від загального об'єму протягом першої секунди

- диференціальний діагноз гіперреактивності бронхів (астма, подразнюючий кашель sy,

епізодична та напружена задишка,. )

• неспецифічні - з гістаміном, ацетилхоліном, метахоліном, постспецифічні

• специфічний - специфічний алерген

- початкова - орієнтаційна спірометрія

- після індивідуальних інгаляцій зростаючих концентрацій провокуючої речовини

ПОЗИТИВНИЙ результат - зниження ОФВ1o на 15 - 20% і більше при низьких концентраціях провокуючої речовини

• субмаксимальне навантаження (частота серцевих скорочень не менше 170/хв) тривалістю 6-8 хвилин бігу або

їзда на велосипеді

• викликати бронхоспазм, спричинений фізичними вправами, так званий бронхоконстриктивна реакція, яка зазвичай виникає протягом перших 5-10 хвилин після закінчення вправи, потім невеликий підйом і падіння знову

- подвійне зображення "W"

• 7 Доказ AB - це коли ОФВ1 опускається нижче 20% від нормального ОФВ1

• Серйозних ускладнень з точки зору погіршення АБ у зв'язку зі стрес-тестом не зафіксовано

• цей провокаційний тест є дуже специфічним для АТ, хоча він менш чутливий і може також використовуватися для діагностики АБ

[Silverman, Anderson, 1972, 22]

ЗНАЧЕННЯ ВИЗНАЧЕННЯ ФЕНО

• суттєва кореляція з більш інвазивними обстеженнями у хворих на астму (біопсія, промивання бронхоальвелу, індукована мокрота).

• значна кореляція традиційними методами контролю запалення в периферичних дихальних шляхах при АБ - МЕФ 25-75%

- недостатня кореляція із запальною активністю

• суттєва кореляція з бронхохоторним тестом після фізичних вправ при астмі, спричиненій фізичними вправами

• надає можливість неінвазивного та економічного часу моніторингу запалення

• контролює ефект лікування кортикоїдами та лікування антилейкотрієном

• може використовуватися для прогнозування загострень астми - цільовий

досягнення повного контролю АБ - відповідає спадщині дослідження GOAL [2004]

ЛІКУВАННЯ МОЛОЧНОГО СХИСТУ ASTM

Механізм дії інгаляційних кортикоїдів

- протизапальний ефект,? бронхіальна гіперреактивність

- розчинний рецептор глюкокортикоїдів (IC-цитоплазма)

- блокада вироблення цитокінів, експресія цитокін-активованого гена

Механізм дії інгаляційних бета2-міметиків

- Розслаблення гладкої мускулатури постійного струму, поліпшення мукоциліарного кліренсу

- модуляція вивільнення медіаторів з тучних клітин та базофілів, легкий протизапальний ефект

Механізм дії антилейкотрієнів

- профілактика бронхоконстрикції та бронхорозширювальний ефект

- поліпшення фізичних вправ бронхіальна астма

- поліпшення функції легенів в довгостроковій перспективі

- адитивний ефект на інгаляційні кортикостероїди при помірній бронхіальній астмі