Ми представляємо пацієнта, у якого одночасно розвинувся аутоімунний гепатит (HAI) та целіакія, що вимагає як імунодепресивного лікування, так і безглютенової дієти для досягнення ремісії обох явищ.
Після підтвердження 2 діагнозів було розпочато лікування преднізолоном 30 мг, азатіоприном 50 мг та дієтою без глютену. Пацієнт починає поступове зниження рівня преднізолону з нормалізацією рівня печінкових ферментів та анти-трансглютаміназних антитіл через 4 місяці після початку лікування. Рівень Ig G нормалізувався через 2 місяці. Після закінчення 8 місяців спадної схеми прийому кортикостероїдів і перенесеного певного вторинного ефекту, такого як поява фації повного місяця, кортикостероїди повністю призупинили, підтримуючи дієту та азатіоприн. Через п'ять років після появи симптомів і після проведення біопсії печінки, де спостерігається гістологічна ремісія HAI, Азатіоприн остаточно призупиняється, залишаючи безглютенову дієту єдиним способом лікування. Відтоді всі УЗД та аналітичний та патологічний контроль були нормальними. В даний час пацієнт протікає безсимптомно і проходить періодичні огляди як на ВАІ, так і на глютеночутливу ентеропатію.
Багато разів у однієї людини співіснує кілька аутоімунних захворювань 1. Було помічено, що генетична схильність може спричинити кілька захворювань цього типу, оскільки неодноразово різні аутоімунні захворювання мають однакові генетичні локуси. Це відбувається, наприклад, при целіакії та HAI, оскільки обидві сутності експресують подібні комбінації генів, що кодують молекули HLA класу II, на хромосомі 6 2. Поширеність целіакії у дорослих пацієнтів із ВАІ на 10% вища, ніж у загальній популяції 3. Целіакія була пов'язана з аутоімунними захворюваннями печінки (HAI, первинний склерозуючий холангіт, первинний жовчний холангіт), а також гепатитами B і C, неалкогольним стеатогепатитом, хворобою Вільсона, цирозом та портальною гіпертензією та гіпертрансаміназемією, пов'язаною з целіакією 2 .
Однак, і як новинку, ми хочемо відзначити той факт, що в цьому випадку обидві хвороби проявились одночасно, не передуючи одній (що було б більш поширеним). Це наводить на сумнів, чи той самий тригер міг спричинити 2 різні аутоімунні захворювання. Одночасна поява обох процесів рідше зустрічається у дорослих, ніж у дітей 4 .
У цьому сенсі в останні роки заговорили про можливі переваги безглютенової дієти для контролю або поліпшення ферментів печінки при HAI 5. Наприклад, згідно з опублікованим дослідженням, в якому порівнювали 2 групи пацієнтів, було видно, що в групі з ВАІ та целіакією, які розпочали безглютенову дієту, досягнуто ремісії захворювання (або статусу без лікування). більше, ніж у пацієнтів. пацієнти з ГАІ без целіакії (33% ремісії в першій групі порівняно з 8% у другій 4. Пацієнти з ВАІ та целіакією, які підтримують дієту без глютену, схоже, мають меншу схильність до рецидивів після припинення імунодепресивного лікування порівняно з пацієнтами з ВАІ, не асоційованими з целіакією 2,4 .
Целіакія та HAI можуть бути супутніми захворюваннями, і тому початковий діагноз одного з цих процесів вказує на скринінг іншого. Нарешті, здається, є сприятливий вплив безглютенової дієти також на HAI у пацієнтів, які страждають на целіакію та HAI.
Garazi Arizaga a, Agustin Castiella b, c, Leire Zubiaurre b, Eva Zapata c
сімейної та громадської медицини, лікарня Мендаро, Мендаро, Гіпускоа, Іспанія
b Гастроентерологічна служба, лікарня Мендаро, Мендаро, Гіпузкоа, Іспанія
c Служба гастроентерології, Університетська лікарня Доностиї, Доностия, Гіпузкоа, Іспанія
Щоб завантажити повне розслідування, натисніть нижче: