Рецензенти: Perdikidis Olivieri L 1, González de Dios J 2

критично

1 EAP Juncal. Торрехон де Ардос. Мадрид, Іспанія).
2 Кафедра педіатрії. Загальноуніверситетська лікарня Аліканте. (Іспанія).

Листування: Лео Пердікідіс Олів’єрі. Електронна адреса: [email protected]

Дата прийому: 24.10.2008 Дата прийняття: 30.10.2008 Дата публікації: 01.12.2008

Структуроване резюме

Мета: систематичний огляд ефективності різних режимів харчування при лікуванні дитячих кольок.

Джерела даних: стратегії електронного бібліографічного пошуку в Medline, Embase та Cochrane (до травня 2007 р.), який завершився ручним пошуком бібліографії, що міститься в систематичних оглядах та клінічних статтях, опублікованих за останні п’ять років.

Вибір дослідження: згадувалося про дієтичне лікування дитячих кольок, яке включало пацієнтів віком до трьох місяців, і представляло рандомізоване та контрольоване проектування клінічного випробування (КТ) (23 дослідження) або систематичні огляди (SR) та/або мета-аналіз (два дослідження). Були виявлені наступні типи харчових втручань: додавання лактази (4 ЕК), гідролізат казеїну (4), гідролізат білка в сироватці крові (1), соєва суміш (2), гіпоалергенна дієта у матері, що пропонує груди (4), додавання клітковини у формулі (1), модифіковані формули (1), пробіотики у немовлят на грудному вигодовуванні (1), рослинні препарати (3) та введення цукрових розчинів (3).

Вилучення даних: визначення коліки (головним чином критерії Весселла або Риму III), аналізована основна змінна (у всіх дослідженнях це була певна міра тривалості плачу) та метод збору такої (у всіх дослідженнях, за винятком одного, в якому був дослідник, вони проводились через опитувальники для батьків), тип проведеного втручання в їжу (враховуючи будь-які зміни у вигодовуванні немовляти або, у разі годування груддю, у харчуванні матері), вплив втручання на змінну основну (головним чином з необхідною кількістю пацієнтів для лікування -NNT-) та загальної якості дослідження (шкала Джадада).

Основні результати: Статистично значущі (і клінічно значущі) відмінності від КТ хорошої якості (шкала Джадада> 3) були виявлені при таких втручаннях:

  1. Гідролізати казеїну: у дослідженні Hill et al. 1 було отримано NNT = 6 (95% довірчий інтервал [95% ДІ]: 3-189) для зменшення плачу щонайменше на 25%; у дослідженні, проведеному Форсайтом та співавт. 2, було отримано NNT = 2 (95% ДІ: 2-8) для зменшення тривалості кольок на третину.
  2. Гіпоалергенна дієта у матері, яка пропонує груди: у дослідженні Hill et al 3 отримано NNT = 3 (95% ДІ 2-6) для зменшення плачу щонайменше на 25%.
  3. Введення фітотерапевтичних препаратів (фенхель окремо або в поєднанні з м’ятою, мелісою, ромашкою або солодкою): ремісія кольок була оцінена в дослідженнях Weizmann et al. 4 і Alexandrovich et al. 5, з NNT = 4 (95% ДІ: 2 -11) та NNT = 3 (95% ДІ: 2-5) відповідно; зменшення плачу наполовину оцінювали в дослідженні Savino et al., 6 з NNT = 3 (95% ДІ: 2-6). Не повідомлялося про значні побічні ефекти.

Завершення: виключення білків коров’ячого молока у немовлят зі штучною сумішшю, розширена гіпоалергенна дієта для матері немовляти та введення певних фітотерапевтичних препаратів показали певну ефективність у лікуванні кольок у немовляти.

Конфлікт інтересів: не входить і не надається.

Джерело фінансування: не входить і не надається.

Критичний коментар

Обґрунтування: Кольки у немовлят - це часте явище, причина для занепокоєння сім’ї та регулярних медичних консультацій. Були випробувані різні терапевтичні методи (поведінковий, фармакологічний та харчовий), які були вивчені у двох СР у 1998 7 та 2000 8. Ці дослідження вже підняли обмежену корисність поведінкових та фармакологічних втручань та вказали на потенційну користь терапевтичного випробування за допомогою гіпоалергенної дієти. Актуальність цього дослідження полягає в тому, що в ньому пропонується оновлений СР щодо набору дієтичних втручань.

Наукова обґрунтованість або строгість: СР здебільшого відповідає критеріям пропозиції QUOROM. Правильний бібліографічний пошук (хоча з мовним обмеженням до статей англійською та іспанською мовами), адекватне визначення захворювання (дитячі кольки), втручання (харчові) та змінна результату (переважно зменшення плачу). Систематичне представлення результатів із розрахунком NNT як адекватної міри клінічного впливу. Причина того, що для різних втручань не було зроблено кількісного синтезу досліджень, не згадується, хоча це, мабуть, пов'язано з клінічною неоднорідністю.
Проблеми при висновках на основі цього ЗВ пов'язані з якістю виявлених КТ: 21% мають низьку методологічну якість (Джадад 20% і не детально описаний), 30% мають низький обсяг вибірки (7,8 при спробі забезпечити жорсткість рішення -рішення частої і тимчасової проблеми, при якій турбота про сім'ю та комерційний тиск не завжди дозволяють розумно використовувати безліч альтернатив, представлених педіатру.

Застосовність у клінічній практиці: При важких дитячих коліках слід розглянути терапевтичне випробування (протягом 1-2 тижнів) з великим вмістом білкових гідролізатів у немовлят, що годується з пляшечок, та велику гіпоалергенну дієту (включаючи відмову молока та інших потенційно алергенних продуктів) у матері. Грудне вигодовування. Також можна спробувати фітотерапевтичні засоби (з фенхелем окремо або в комбінації), хоча ефективна доза невідома (у будь-якому випадку застосовуйте помірковано, щоб уникнути витіснення споживання молока). Потрібні подальші дослідження для перевірки ефективності інших режимів харчування (наприклад, використання Lactobacillus reuteri).

Як цитувати цю статтю

Perdikidis L, Gonzalez de Dios J. У пацієнтів з дитячою колікою деякі дієтичні методи лікування можуть полегшити їх симптоми. Очевидний педіатр. 2008; 4: 69.

Бібліографія

  1. Hill DJ, Hudson IL, Sheffield LJ, Shelton MJ, Menahem S, Hosking CS. Дієта з низьким вмістом алергену є значним втручанням у дитячі кольки: результати дослідження, проведеного на базі громади. J Allergy Clin Immunol. 1995; 96 (6 Pt 1): 886-92.
  2. Форсайт Б.В. Коліки та ефект зміни формул: подвійне сліпе, багаторазове перехресне дослідження. J Педіатр. 1989; 115: 521-6.
  3. Hill DJ, Roy N, Heine RG, Hosking CS, Francis DE, Brown J, et al. Вплив дієти з низьким вмістом алергенів для матері на коліки у немовлят на грудному вигодовуванні: рандомізоване, контрольоване дослідження. Педіатрія. 2005; 116: e709-15.
  4. Weizman Z, Alkrinawi S, Goldfarb D, Bitran C. Ефективність приготування трав'яного чаю при дитячих коліках. J Педіатр. 1993; 122: 650-2.
  5. Александрович І, Раковицька О, Колмо Е, Сидорова Т, Шушунов С. Ефект емульсії олійного насіння кропу (Foeniculum Vulgare) при дитячій коліці: рандомізоване, плацебо-контрольоване дослідження. Altern Ther Health Med.2003; 9: 58-61.
  6. Savino F, Cresi F, Castagno E, Silvestro L, Oggero. Рандомізоване подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження стандартизованого екстракту Matricariae recutita, Foeniculum vulgare та Melissa officinalis (ColiMil) при лікуванні грудних немовлят на грудному вигодовуванні. Phytother Res.2005; 19: 335-40
  7. Лукассен PL, Ассенделфт WJ, Gubbels JW, ван Eijk JT, ван Geldrop WJ, Neven AK. Ефективність методів лікування дитячих кольок: систематичний огляд. BMJ. 1998 23 травня; 316 (7144): 1563-9. Помилка в: BMJ 1998 18 липня; 317 (7152): 171.
  8. Гарнізон М.М., Крістакіс Д.А. Систематичний огляд методів лікування дитячих кольок. Педіатрія. 2000; 106 (1 Pt 2): 184-90.