стратегія

20 червня (Доу Джонс) - В умовах пандемії Covid-19 люди з ожирінням мають підвищений ризик серйозних захворювань та смерті, що є новою нагальною необхідністю для переосмислення способу лікування лікарів, що вже давно є проблемою громадського здоров'я.

Замість того, щоб зосередитись лише на дієті та фізичних вправах, експерти заявили, що постачальники медичних послуг повинні перейти на різнобічну стратегію, яка включає нові препарати для схуднення, поведінкову терапію та, можливо, хірургічне втручання.

Для забезпечення найкращих результатів це нове лікування, як стверджують вони, повинно контролюватися лікарями, спеціально навченими лікуванню ожиріння.

Безумовно, лікарі давно знають, що боротьба з ожирінням може включати комбінацію підходів. Але нещодавні дослідження поглибили розуміння кожної стратегії та того, як вони працюють разом, тому клініцисти можуть надати більш ефективне керівництво пацієнтам.

Нинішня криза виявила потребу в кращому лікуванні ожиріння, але з роками проблема стає більш серйозною.

Зростаюча кількість медичних груп класифікують ожиріння, яке визначається як індекс маси тіла 30 і більше, як хронічне захворювання і вимагає більш широкого покриття витрат на лікування.

Зараз вчені знають, що надлишок жирової тканини може збільшитися і перетворитися на "хворий жир", що призведе до відхилень, що призводять до високого кров'яного тиску, серцевих захворювань та раку. Жир на животі виділяє гормони, які викликають небезпечне запалення.

Вірус covid-19 перестає реагувати на організм, і запалення, яке вже є через ожиріння, може бути однією з причин погіршення стану цих пацієнтів.

У порівнянні з людьми з нормальною вагою, пацієнти з ожирінням також частіше мають інші хронічні захворювання та проблеми з легенями, такі як астма, які збільшують ризик розвитку навіть більш серйозних захворювань.

«Для висвітлення ожиріння, яке завжди розглядалося як хронічний, важко піддається лікуванню основний фактор, потрібна була така руйнівна та небезпечна для життя хвороба, як Covid-19. То навіщо турбуватися? »- сказав Роберт Кушнер, професор медицини Північно-Західного університету та директор Північно-Західного медичного центру з медицини способу життя.

Ось декілька розробок у догляді за ожирінням, які показують обіцянку.

За допомогою спеціалістів

Давня перешкода на шляху більш комплексного лікування ожиріння полягає в тому, що багато лікарів не пройшли спеціальної підготовки. Це одна з причин, чому лікарі, як правило, планують лікування як питання менше їсти і більше рухатися, а коли це не спрацьовує, вони часто розглядають це як провал з боку пацієнтів, а не як стан, який може бути поза вашого контролю.

Наприклад, чим більше пацієнт скорочує калорії або вправи, тим більше вони хочуть компенсувати обмін речовин в організмі, сповільнюючись, щоб підтримувати вагу, і виділяючи гормони, що підвищують апетит. Гени також були пов'язані з труднощами при схудненні.

Але нова спеціальність медицини ожиріння має на меті подолати розрив у освіті.

"Ніхто не заперечує, що в ожирінні є поведінковий компонент, але недалекоглядно і небезпечно звинувачувати поведінку людини цілком, коли є стільки доказів, що людський організм нормально не функціонує в умовах ожиріння", - сказала ендокринолог Реха Кумар. який лікує пацієнтів у Комплексному центрі контролю ваги eWeill Cornell Medicine у ​​Нью-Йорку. "Багато лікарів усвідомлюють важливу роль, яку вони можуть зіграти у лікуванні пацієнтів із ожирінням, і зараз існує ціла галузь медицини, яка займається наданням цим пацієнтам якісного лікування на основі доказів".

Фахівці з медицини ожиріння дізнаються про складну взаємодію біологічних, генетичних, психологічних та екологічних факторів, що сприяють ожирінню, і про те, як налаштувати найефективніші стратегії дієти, фізичних вправ та поведінки, щоб схуднути та утримати її. Вони також навчені розпізнавати, яким пацієнтам потрібна додаткова допомога від препаратів для схуднення або операцій після того, як стратегії зміни способу життя не вдалися.

Керолайн Ендрю закінчила стипендію з ожиріння в Центрі Вейла Корнелла в 2018 році і тепер має власну практику в лікарні спеціальної хірургії в Нью-Йорку, де хірурги часто направляють пацієнтів до неї, щоб допомогти їм схуднути до заміни суглоба.

Вона працює з пацієнтами протягом трьох-шести місяців, щоб втратити від 5 до 10% маси тіла, що може негайно принести користь зменшенню болю та покращенню кров'яного тиску та частоти серцевих скорочень, серед іншого.

Серед своїх послуг Ендрю може надати консультації щодо поведінки або призначити ліки для схуднення або направити пацієнтів до терапевта або дієтолога за додатковою допомогою.

Одному з його пацієнтів, 56-річному Джону Келлі, до заміни кульшового суглоба керував його хірург. Він роками боровся зі своєю вагою завдяки «випадковому життю», де він працював у барах, шеф-кухарем, продавцем продуктів харчування та менеджером з питань харчування та напоїв у готелі. У якийсь момент вона важила 168 кг, і ніколи не могла самостійно дотримуватися дієти.

Тепер, на додаток до низьковуглеводної дієти з протеїновими коктейлями як заміною їжі та перекусом, Ендрю почав лікувати її метформіном, препаратом від діабету, який показав переваги для схуднення.

Ендрю "дав мені сили виконати моє зобов'язання" скинути принаймні два кілограми на кожному прийомі, сказала Келлі. За вісім місяців вона схудла на 77 фунтах (34,7 кілограма) і в грудні 2018 року зробила успішну заміну тазостегнового суглоба. Тепер вона може додати більше фізичних вправ і продовжувати зустрічатися з Ендрю для підтримки втрати ваги.

Навчати лікарів загальної практики

Хоча для лікування більшості пацієнтів недостатньо штатних спеціалістів з ожиріння, Американська рада з питань ожиріння засвідчує лікарів, що вони отримали принаймні 60 годин навчання щодо причин та методів лікування ожиріння. Зараз у США та Канаді є 4152 сертифікованих лікарів.

"Ми хочемо, щоб середній лікар мав змогу боротися з ожирінням та пацієнтами із зайвою вагою, починаючи з того, що він міг підняти це під час розмови", - сказав Луїс Дж. Аронн, директор центру управління вагою Weill Cornell у Нью-Йорку та директор дошка медицини від ожиріння.

Навчання охоплює декілька напрямків. Одним з найважливіших є лікування пацієнтів з чутливістю.

Лікарі вчаться створювати доброзичливе для пацієнта середовище, яке включає навчання персоналу офісу для обережності з мовою. Вони націлені на "пацієнта з ожирінням", а не на "пацієнта з ожирінням", щоб уникнути маркування пацієнтів щодо їх хвороби. Тоді, замість того, щоб диктувати конкретну дієту, лікарям пропонується слухати пацієнтів про їх харчові переваги та про те, які дієти чи програми фізичних вправ раніше були ефективними чи неефективними.

Звідти лікарі призначають режим на основі уподобань пацієнтів та стану здоров’я та визначають, чи підходять ліки для схуднення чи хірургічні процедури.

Садаф Мустафа, лікар внутрішньої медицини в MedStar Health в Балтиморі та доцент Медичної школи університету Джорджтауна, вирішив пройти сертифікацію з медицини ожиріння два роки тому. Навчання допомогло їй поспілкуватися з пацієнтами та краще зрозуміти, як деякі ліки, що використовуються для лікування таких загальних станів, як діабет та депресія, можуть спричинити збільшення ваги.

Зараз вона призначає альтернативні ліки, які настільки ж ефективні без побічного ефекту збільшення ваги або які можуть допомогти при зниженні ваги. "Вплив переходу від однієї групи наркотиків до іншої може мати для них велику користь, і це стало для мене величезним відкриттям", - сказав Мустафа.

Прийом наркотиків та хірургічне втручання

Існують також ознаки того, що головна перешкода для лікування ожиріння починає розкриватися: стійкість до препаратів для схуднення та хірургічних втручань.

Це можуть бути дуже ефективними методами лікування, але вони часто не покриваються страховкою, і лікарі часто не хочуть їх призначати. Частково це тому, що лікарі, як правило, зосереджуються на дієті, а частково тому, що в минулому ліки та хірургічні операції несли ризик.

Але це змінюється. Недавні дослідження показали, що деякі оперативні втручання ефективні у більш широкого кола пацієнтів, ніж вважалося раніше. Дослідження показують, що препарати нового покоління набагато безпечніші та ефективніші за попередні.

Тож більше приватних страховиків та роботодавців охоплюють ліки для схуднення, а деякі штати розглядають законодавство, яке розширило б охоплення ліками та хірургічними втручаннями для схуднення як частину планів охорони здоров’я.

57-річна рекламодавець із Чикаго Гейл Новак сказала, що за кілька років її вага зросла майже до 285 фунтів (129 кілограмів) у її каркасі висотою 5 футів дев'ять дюймів і почала мати проблеми зі здоров'ям, включаючи високий рівень крові тиску.

Кушнер з Центру медицини способу життя Північно-Заходу допомогла їй скласти план дієти, який зосереджується на здоровому виборі та періодичному голодуванні, але дозволяє їй дотримуватися деяких своїх улюблених поблажок, сказав Новак. "Він справді знайшов час, щоб познайомитися зі мною, дізнатися мою історію, знати мої медичні проблеми і зрозуміти, що працює, а що не працює для мене".

Він також призначив препарат Qsymia, який допомагає контролювати його тягу та порції. Вона відразу помітила, що у неї не було тяги, яка в минулому змусила її харчуватися.

Але лікування не зосереджено лише на фізичних проблемах. Новак мав справу зі смертю своєї сестри та її найкращого друга протягом декількох років одне одного. Частиною її лікування була терапія для боротьби з болем, стресом та емоційними моделями.

Через рік він скинув близько 75 фунтів (34 кілограми), а тепер скинув 106 фунтів (48 кілограмів) від своєї максимальної ваги.

Під час пандемії vovid-19 вона працювала вдома і проводила телефонні та відеосеанси з Кушнером та її терапевтом. Вона намагається щодня гуляти і робити силові тренування вдома. "Я не дозволив стресу і дивовижу цього часу повернути мене до старих звичок", - сказав Новак.