Багаторазовий патологічний пацієнт із синдромом Кушинга. Важливість способу життя. Клінічний випадок

багаторазовий

Синдром Кушинга - це порушення, спричинене підвищенням в організмі гормону, який називається кортизолом, залежно від причини, застосовується те чи інше лікування, і в цих випадках дуже часто видаляється вся надниркова залоза.

Автор: Іріс Мартін Ланцуела 1

Співавтори: Белен Гарсія Вільярроя 2, Паула Отал Агут 3, Марина Уруен Субіас 4, Тереза ​​Гіллен Гінес 5 .

  1. Закінчила медсестер, Університет Сарагоси.
  2. Закінчила медсестер, Університет Сарагоси.
  3. Закінчила медсестер, Університет Сарагоси.
  4. Закінчила медсестер, Університет Сарагоси.
  5. Закінчив медсестринство, Університет Сан Хорхе.

АНОТАЦІЯ

Синдром Кушинга - це порушення, спричинене підвищенням в організмі гормону, який називається кортизолом, залежно від причини, застосовується те чи інше лікування, і в цих випадках дуже часто видаляється вся надниркова залоза.

Після втручання рівень кортизолу зазвичай нормалізується, тому симптоми в більшості випадків припиняються, хоча і не завжди повністю.

Навіть після лікування та відновлення гормонального порядку, страждаючи синдромом Кушинга, серед іншого схиляється до більшого серцево-судинного ризику, тому так важливо придбати здоровий спосіб життя, дотримуючись збалансованої дієти, регулярно займатися спортом та не робити дим; таким чином досягаючи підвищення якості життя пацієнтів після захворювання та уникаючи ускладнень.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Синдром Кушинга, двостороння адренектомія, адреналектомія, дієта, спосіб життя

АНОТАЦІЯ

Синдром Кушинга - це розлад, спричинений підвищенням рівня гормону, який називається кортизолом. Тертар залежить від причини, але в цих випадках дуже часто видаляється весь наднирник.

Після втручання рівень кортизолу зазвичай нормалізується, тому симптоми в більшості випадків припиняються, хоча і не завжди повністю.

Навіть після лікування та відновлення гормонального порядку перенесений синдром Кушинга схиляє, серед іншого, до більш високого серцево-судинного ризику, тому так важливо придбати здоровий спосіб життя, дотримуючись збалансованої дієти, регулярно займатися спортом та не курити.

Мета - підвищити якість життя пацієнта, покращивши його харчові звички та спосіб життя.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Синдром Кушинга, двостороння адренектомія, дієта, спосіб життя

ВСТУП

Синдром Кушинга - це розлад, спричинений збільшенням в організмі гормону, який називається кортизолом. Цей гормон виробляється в надниркових залозах і може бути обумовлений різними причинами 1 .

У цьому випадку це пов’язано з АКТГ-незалежною макронодулярною гіперплазією надниркових залоз (AIMAH), що характеризується вузликовим збільшенням обох надниркових залоз, виробляючи надлишок у синтезі кортизолу 2 .

Як правило, він з’являється лише на 5-6-му десятилітті життя, оскільки в більшості випадків є клінічним або субклінічним синдромом Кушинга, при якому ознаки можуть проявлятися до декількох десятиліть, випадково виявлені в рентгенологічних дослідженнях щодо іншої патології 3 .

Більшість людей із синдромом Кушинга мають 1,2:

  • Кругле, червоне та повне обличчя (особа повного місяця).
  • Збільшення ваги зі скупченням жиру в тулубі (центральне ожиріння).
  • Фіолетові сліди називають розтяжками на шкірі живота, стегон і надпліч.
  • Тонка шкіра, схильна до синців.
  • Біль або болючість у кістках та м’язах.
  • Цукровий діабет 2 типу.
  • Підвищений артеріальний тиск, холестерин і тригліцериди.
  • Зміни в поведінці, депресія або тривога.
  • Проблеми з ерекцією.
  • Втома-втома.

Діагноз встановлюється шляхом визначення 1,2:

  • Цілодобовий рівень кортизолу та креатиніну в сечі.
  • Рівень АКТГ, кортизолу та калію в крові.
  • Тест на інгібування дексаметазону.
  • Рівень DHEA в крові
  • Рівень кортизолу в слині

Лікування буде залежати від причини, але часто видаляється весь наднирник, тому після цього замісна терапія кортикостероїдами є обов’язковою.

ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

Пацієнт, який звертається до лікаря з приводу болючої мечоподібної області.

Брат прооперував синдром Кушинга через двосторонню вузлувату гіперплазію надниркових залоз. Холецистектомія (1989) при жовчнокам’яній хворобі. Мікроінфаркт мозку в 2005 році без наслідків. Ожиріння. HTA. Помірна гіперхолестеринемія. Колишній курець протягом 15 років.

Звичайне лікування: омепразол 20 мг (DE), адиро 100 мг (CO), телмісартан 40 мг (DE), аотрвастатин 10 мг (CE), гідроальтезона 20 мг (1,5 ц/добу). Невідома алергія на ліки.

TA: 150/90. Вага: 78,2 кг Висота: 1,61 м. ІМТ: 30,07 (ожиріння типу 1).

Звичайний, крім вільного кортизолу 177,8 мкг/24 год (20-90)

АКТГ (9 годин) 9 пг/мл (9-52) через 20 годин 6 (0-20)

Кортизол (9 годин) 19,2 мкг/дл (7-25) Кортизол (20 годин) 10,6 мкг/дл (2-9)

Нормальний вихідний рівень кортизолу з частковою втратою циркадного ритму кортизолу. Підвищена 24-годинна екскреція кортизолу з сечею. Відсутність адекватного гальмування кортизолу за допомогою 1 мг дексаметазону. Низький рівень АКТГ, який сповільнюється з dxm.

Клінічно виділяється переважно ожиріння живота. Він не посилався на конкретні симптоми гіпер- або гіпофункції надниркових залоз або гіперфункції спинного мозку.

Контрастна КТ черевної порожнини:

Двосторонній вузол наднирників, можливі аденоми. Обидва наднирники мають суцільні ураження, 30 мм праворуч і 25 мм ліворуч, чітко виражені. Решта черевної порожнини без знахідок.

Огляд через рік: двостороння аденома надниркових залоз як з гіподенсною, так і з полілобульованою масою, права 42x40 мм, а ліва 45x37 мм.

ДІАГНОСТИКА: НЕЗАЛЕЖНИЙ СИНДРОМ КАШІНГОВОГО АКТУ, Ймовірно, від макронодулярної гіперплазії.

Хірургічне втручання вирішено через розростання вузликів, двобічну адреналектомію.

ОЦІНКА І ДІАГНОСТИКА

Ми проводимо оцінку відповідно до функціональних схем Марджорі Гордон, з відповідними діагнозами сестринської діяльності щодо змінених моделей; шаблон 1 (управління сприйняттям та здоров'ям), шаблон 2 (харчовий та метаболічний) та шаблон 4 (активність та фізичні вправи); трохи змінений малюнок 5 (сон і відпочинок) 4-6 (додаток 1).

ВИКОНАННЯ

Протягом 4 місяців після операції пацієнт займався фізичними вправами та модерував дієту, змінюючи при цьому звички харчування на більш здорові.

В даний час вона займається плаванням 4-5 днів на тиждень по півтори години, щодня вдень виконує гімнастику (розтяжку) вдома. Спробуйте прогулятися до більшості місць, роблячи загалом близько 2 годин на день.

ОЦІНКА

Анкети щодо дотримання до та після операції середземноморської дієти (ПЕРЕДБАЧЕНО) (Додаток 2).

Ця анкета - це опитування, яке намагається зробити оцінку дієти, базуючись на нашому дотриманні середземноморської дієти. Він складається з 14 коротких запитань, які оцінюються по 1 балу кожні 10 .

Вважається високою прихильністю з оцінками> 12, середня від 8 до 11, низькою від 5 до 7 і дуже низькою Проголосуйте за цей вміст