multocida

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • нова текстова сторінка (бета-версія)
  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Чилійський журнал інфекціології

друкована версія ISSN 0716-1018

Преподобний чил. інфекція. т.36 No.5 Сантьяго окт. 2019 р

http://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182019000500667

Бактеріємія внаслідок Pasteurella multocida, пов’язана з контактом з домашньою твариною

Бактеріємія Pasteurella multocida, пов’язана з контактом з домашньою твариною: Повідомлення про випадок

1 Інститут кардіології, Богота, Колумбія

2 Університет дель Росаріо, Богота, Колумбія

Pasteurella multocida визнаний одним із найчастіше виділених видів в мікрофлорі порожнини рота домашніх та диких тварин; пов’язані з інфекціями шкіри та м’яких тканин, вторинними після укусів та подряпин. Системні інфекції рідкісні, пов’язані з поширенням від локалізованих інфекцій та факторами ризику, пов’язаними з імуносупресією. Ми представляємо випадок бактеріємії через Pasteurella multocida у 88-річного пацієнта, пов’язану з їжею, яку ділили з його вихованцем; механізм утворення бактеріємії, ніколи раніше не описаний у медичній літературі.

Ключові слова: Pasteurella spp.; Pasteurella multocida; бактеріємія; імуносупресія; домашні тварини

Відомо, що види пастерел є одними з найчастіше виділених у ротовій мікробіоті домашніх та диких тварин, через що вони пов’язані з інфекціями шкіри та м’яких тканин, що є наслідком укусів та подряпин. Системні інфекції є рідкістю, але пов’язані з поширенням від локалізованих інфекцій та деяких факторів ризику, пов’язаних з імуносупресією. Ми повідомляємо про випадок бактеріємії Pasteurella multocida у пацієнта віком 88 років, пов’язаного з обміном їжею з його собакою; механізм бактеріємії, ніколи не описаний раніше в медичній літературі.

Ключові слова: Pasteurella spp.; Pasteurella multocida; бактеріємія; імуносупресія; домашні тварини

Asteurella multocida визнана одним із найчастіше ізольованих видів у мікробіоти ротових, носоглоткових та верхніх дихальних шляхів домашніх тварин, особливо у собак та котів. Зараження цим видом часто описували щодо укусів тварин. 1, 2 .

Ми представляємо випадок бактеріємії, спричиненої Pasteurella multocida, у пацієнта з ослабленим імунітетом з фолікулярною неходжкінською лімфомою В та плоскоклітинним раком голосових зв’язок, який ділився їжею зі своєю собакою.

88-річний чоловік, який консультувався щодо шестигодинної еволюції лихоманки 38,5 ° C, пов’язаної з астенією, адинамією, міалгіями та артралгіями, не посилаючись на пов’язані з цим сечовивідні, респіраторні або шлунково-кишкові симптоми.

У неї в анамнезі була фолікулярна неходжкінська В-лімфома 2 ступеня, стадія IV, яка лікувалася за протоколом R-бендамустину (шість циклів), і підтримка 12 циклів ритуксимабу (останній закінчився сім місяців тому) та плоскоклітинний рак in situ в голосовому зв’язку, керований променевою терапією, останні 15 днів тому. Він також мав ішемічну хворобу серця, постійну фібриляцію передсердь, артеріальну гіпертензію та гіпотиреоз, при лікуванні лозартаном 50 мг кожні 12 год, левотироксином 88 мкг на день та апіксою 2,5 мг кожні 12 год.

Під час надходження пацієнт знаходився у прийнятному загальному стані, був зволоженим, зі стабільною гемодинамікою та температурою 38,3 ° С. Вага 65 кг, зріст 177 см. Фізичне обстеження виявило еритему глотки та аритмічні серцеві тони без інших змін.

При початковому підході до фебрильного синдрому без очевидного фокусу проводились лабораторні дослідження з гемограмою, яка показала лейкоцитоз 14 100 клітин/мм 3, 93% нейтрофілів, швидкість осідання еритроцитів ШОЕ 59 мм/год (VN: 0-10 ) та С-реактивний білок 5,1 мг/дл (VN: 0-0,3), рентген грудної клітки без ознак легеневих паренхіматозних змін та УЗД шиї без абсцесів та зборів. Осад сечі був нормальним з подальшим негативним посівом сечі.

Запитували посіви крові, які стали позитивними через 15 годин інкубації грамнегативних паличок у трьох відібраних зразках, тому було розпочато цефепім. На другу добу СРБ збільшився до 10,5 мг/дл. У пацієнта спостерігалося клінічне поліпшення стану з регресом лихоманки та поступовим усуненням конституціональних симптомів.

Кінцевою мікробіологічною ідентифікацією була Pasteurella multocida, проведена з використанням автоматизованого методу VI-TEK2 XL за допомогою ідентифікаційної картки (з точністю 95,8% для ідентифікації грамнегативних паличок) 1, з подальшим підтвердженням шляхом повторного тестування та проведення підтверджувальних тестів мікробіологічна референтна лабораторія (результат позитивний для тестів на каталазу, оксидазу та індол). Було проведено дослідження чутливості щодо цефтазидиму ≤ 1 мкг/мл, іміпенему ≤ ​​0,25 мкг/мл, меропенему ≤ ​​0,25 мкг/мл та піперациліну/тазобактаму ≤ 4 мкг/мл. Сприйнятливість до ампіциліну/сульбактаму (25 мм) визначали методом дискової дифузії (Кірбі Бауер).

Враховуючи бактеріємію, вторинну по відношенню до цього агента, цефепім призупинили і його довели до ампіциліну/сульбактаму, завершивши 10-денну терапію із зменшенням загальних симптомів, без нових епізодів лихоманки. Під час контрольних обстежень було засвідчено нормалізацію рівня лейкоцитів та СРБ.

Запитавши про походження бактеріємії, пацієнта знову допитали, який повідомив про звичку щодня їсти одну і ту ж їжу зі своєю собакою, особливо цукерки з льодяниками. Нарешті, пацієнта виписали з рекомендаціями щодо ризику ділитися їжею зі своєю собакою.

Відомо, що види пастерел є одними з найпоширеніших у мікробіоти ротової порожнини, носоглотки та верхніх дихальних шляхів домашніх тварин, присутні приблизно у 60% собак та 70-90% котів 1 - 3. Поводячись як умовно-патогенні мікроорганізми у людей, Pasteurella spp. все частіше асоціюються з інфекціями, пов’язаними з укусами та контактом з респіраторним секретом тварин 4, 5 .

Спочатку описаний Кіттом у 1878 р. Та Пастером у 1880 р., Який виділив мікроорганізм у крові птахів з холерою птиці, інфекції цим агентом пов'язані з гострими та хронічними станами змінної захворюваності як у тварин, так і у людей 5, 6. Серед 11 видів, що входять до сімейства Pasteurellaceae, P. multocida найчастіше асоціюється з клінічно значущими інфекціями 1, 7

Грамнегативні коккобацили спостерігаються у плямі за Грамом для ідентифікації. Невеликі колонії (від 1 до 2 мм) з мукоїдним або сухим зовнішнім виглядом, без гемолізу, спостерігаються в культурах агару крові і характеризуються позитивним результатом для тестів на каталазу та оксидазу 1. .

Серед спектру інфекцій, спричинених P. multocida, найпоширенішим станом є вторинний при укусах, подряпинах котів чи собак, з набряками, целюлітом та кров’янистим або гнійним ексудатом у місці пошкодження 7, 8. Ці стани можуть швидко прогресувати до бактеріємії та розвиватися як остеомієліт, ендокардит та менінгіт. У деяких випадках, особливо у пацієнтів із хронічною обструктивною хворобою легень (ХОЗЛ), вона може проявлятися як респіраторна інфекція з епіглоттітом, консолідаційною двосторонньою пневмонією та утворенням абсцесу. .

Незважаючи на анекдотичні випадки бактеріємії, спричиненої P. multocida, вони, як правило, є вторинними щодо поширення від місцевих інфекцій (без цього значення, що вони завжди пов'язані з ураженнями, спричиненими тваринами) 1, 7. Справді, у 20-річному огляді всіх випадків бактеріємії, спричиненої Pasteurella spp. проведені Ebright та співавт., із 14 зареєстрованих випадків бактеріємії сім були пов’язані з очевидними воротами, такими як целюліт або інфекції м’яких тканин; тоді як друга половина заперечувала або не пам’ятала про контакт з тваринами 10 .

Беручи до уваги, що щеплення укусом або подряпиною не є необхідним, мікроорганізм може передаватися через контакт бактерій зі слизовими оболонками або пошкодженою шкірою. Цілком ймовірно, що цей механізм міг мати місце у представленому випадку, коли бактерії могли потрапити в кров через ураження гортані пацієнта, отримані в результаті променевої терапії, або з їжі, яку він ділив зі своєю собакою, або через її лизання обличчя. У цьому випадку не було доказів вхідних воріт, найпоширенішого механізму бактеріємій, вторинних до інфекцій м’яких тканин або укусів 7, 11. Існує опис випадків серйозних інфекцій (менінгіту, бактеріємії, остеомієліту та ін.), Пов’язаних з облизуванням тварин на обличчі та ранами хворих; однак ми не знайшли попередніх повідомлень, пов'язаних зі спільною їжею як шляхом передачі мікроорганізму 7, 12, 13 .

З іншого боку, у клінічній серії з 44 пацієнтів з інфекцією P. multocida, 19 осіб, які не мали в анамнезі укусів тварин, частіше були пов’язані із системними інфекціями, необхідністю лікування в відділеннях інтенсивної терапії та вищою смертністю, а також ніж до наявності важких супутніх захворювань, пов'язаних з імуносупресією, порівняно з тими, які були пов'язані з укусами тварин 14 .

Окрім шляху передачі, задокументовано деякі фактори ризику, пов'язані з бактеріємією P. multocida; серед них алкогольний цироз, новоутворення, ХОЗЛ та ревматоїдний артрит, і меншою мірою хронічні захворювання нирок, гепатит, синдром набутого імунодефіциту (СНІД) або ВІЛ-інфекція, системний червоний вовчак та цукровий діабет 7 .

Незважаючи на відсутність факторів ризику, класично описаних щодо бактеріємії P. multocida та несприятливих наслідків, наш пацієнт справді представив ці фактори, пов'язані з імуносупресією. Незважаючи на це, він представив адекватну відповідь на проведене антибактеріальне лікування.

Незважаючи на відсутність клінічних випробувань, що оцінювали б ефективність деяких антимікробних препаратів при лікуванні Pasteurella spp. Інфекції, ці види зазвичай сприйнятливі до пеніциліну, амоксицилін-клавуланової кислоти, піперациліну-тазобактаму, фторхінолонів, цефалоспоринів третього та четвертого покоління. З іншого боку, вони менш сприйнятливі до еритроміцину, лінкозамідів або деяких бета-лактамів (цефалексин, диклоксацилін) .1, 7 Враховуючи вищевикладене, окрім того, що в профілактиці інфекційних укусів рекомендується введення антибактеріальних препаратів широкого спектру дії, при мономікробних інфекціях, спричинених P. multocida, вибором лікування є пеніцилін 7. Нарешті, наш пацієнт задовільно відповів ампіцилін-сульбактамом.

На закінчення важливо визнати, що інфекції P. multocida пов'язані з високою захворюваністю та смертністю, особливо у пацієнтів з історією імуносупресії та хронічними захворюваннями. Крім того, у суспільстві, де кількість домашніх тварин, що перебувають у будинках, дедалі більше зростає, зараження видами Pasteurella представляє прихований ризик у разі контакту з хворими з ослабленим імунітетом, беручи до уваги, що серйозні та системні інфекції не є. передається укусами та подряпинами, але контакту з виділеннями тварин цілком достатньо як потенційного джерела передачі. Подібним чином, слід підтримувати високий ступінь клінічної підозри та завжди бути пильним у пацієнтів із ослабленим імунітетом, які зазнали впливу цих домашніх тварин, щоб уникнути ускладнень, спричинених відсутністю належного лікування. .

Автори не отримували фінансових ресурсів від жодного суб'єкта господарювання або від фармацевтичної промисловості.

1. - Wilson B A, Ho M. Pasteurella multocida: від зоонозу до клітинної мікробіології. Clin Microbiol Rev 2013; 26: 631-55. DOI: 10.1128/CMR.00024-13. [Посилання]

2. - Dewhirst F E, Klein E A, Thompson E C, Blanton J M, Chen T, Milella L, et al. Собачий оральний мікробіом. PLoS One 2012; 7 (4): e36067 DOI: 10.1371/journal.pone.0036067. [Посилання]

3. - Джонс Н, Хоосал М. Укуси собак та котів. N Engl J Med 1999; 340: 1841-2. DOI: 10.1056/NEJM199901143400202 [Посилання]

4. - Oehler R L, Velez A P, Mizrachi M, Lamarche J, Gompf S. Пов’язані з укусом та септичні синдроми, спричинені котами та собаками. Lancet Infect Dis 2009; 9: 439-47. doi: 10.1016/S1473-3099 (09) 70110-0. [Посилання]

5. - Mintz M L, Gary S. Pasteurella multocida bacteremia: повідомлення про випадок. Інфекційні хвороби в клінічній практиці 1997; 6: 118-22. doi: 10.1097/00019048-199702000-00011. [Посилання]

6. - Пастер Л. "Sur les virulent maladies and зокрема sur la maladie appelee vulgairement cholera des poules". Comptes-Rendus Hebdomadaires des S'eances de l’Academie des Sciences 1880; 90: 239-48 [Посилання]

7. - Kukrety S, Parekh J, Townley T. Pasteurella multocida bacteremia у пацієнта з ослабленим імунітетом. Case Rep Med 2016; 2016: 73 92847 DOI: 10.1155/2016/7392847. [Посилання]

8. - Martin T C S, Abdelmalek J, Yee B, Lavergne S, Ritter M. Pasteurella multocida line зараження: звіт про випадок та огляд літератури BMC Infect Dis 2018; 18: 420. doi: 10.1186/s12879-018-3329-9. [Посилання]

9. - Yokose N, Dan K. Pasteurella multocida sepsis внаслідок подряпини домашньої кішки у нейтропенічного пацієнта після хіміотерапії з неходжкинською лімфомою. Int J Hematol 2007; 85: 146-8. doi: 10.1532/IJH97.06176. [Посилання]

10. - Ebright J, Frey A, Fairfax M. Pasteurella multocida infections and bacteremia, двадцятирічний досвід роботи в міському медичному центрі. Інфекційні хвороби в клінічній практиці. 2009; 17: 102-4 DOI: 10.1097/IPC.0b013e318195e1ab. [Посилання]

11. - Weber D J, Wolfson J S, Swartz M N, Hooper D C. Pasteurella multocida infections. Звіт про 34 випадки та огляд літератури. Медицина (Балтимор) 1984; 63: 133-54. [Посилання]

12. - Lam P W, Сторінка V. V. Pasteurella multocida нетутешна інфекція суглобів після лизання собаки: Доповідь про випадки, що описує складний двоетапний перегляд та всебічний огляд літератури. Can J Infect Dis Med Microbiol 2015; 26: 212-7. DOI: 10.1155/2016/7392847. [Посилання]

13. - Wade T, Booy R, Teare E L, Kroll S. Pasteurella multocida meningitis у дитинстві - (лизати може бути так само погано, як і укус). Eur J Pediatr 1999; 158: 875-8. DOI: 10.1007/s004310051232 [Посилання]

14. - Giordano A, Dincman T, Clybum B E, Steed L L, Rockey D C. Клінічні особливості та результати інфекції Pasteurella multocida. Медицина (Балтимор) 2015; 94: e1285 DOI: 10.1097/MD.0000000000001285. [Посилання]

15. - Olshtain-Pops K, Yinnon A M. Pasteurella multocida sepsis - чи повинні пацієнти з ослабленим імунітетом відмовлятися від своїх домашніх тварин? Isr Med Assoc J 2008; 10: 648-9. [Посилання]

Отримано: 19 березня 2019 р .; Затверджено: 04 липня 2019 р

Листування: Альберто Наварро, [email protected]

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.

Це стаття з відкритим доступом, що поширюється на умовах некомерційної ліцензії Creative Commons Attribution, яка дозволяє необмежене некомерційне використання, розповсюдження та відтворення на будь-якому носії за умови належного цитування оригіналу твору.

Бернанда Морін # 488, 2 поверх, Провіденсія

Телефон/факс: (56-2) 23413539


[email protected]