Внутрішлунковий балон для зменшення ваги
У цій главі обговорюється повітряна куля, оскільки в даний час існує два види повітряних куль, інший - це той, який наповнений водою, ми віддаємо перевагу використовувати повітряну кулю, оскільки є багато переваг.
Для отримання більш детальних ендоскопічних деталей завантажте відео, натиснувши на зображення, якщо ви хочете побачити його у повноекранному режимі, потрібно дочекатися повного завантаження, потім натисніть клавіші Alt та Enter.
Всі ендоскопічні зображення, що містяться в цьому Атласі, містять відео.
Відео Ендоскопічна послідовність 1 з 13.
Внутрішньошлунковий балон - це тимчасовий пристрій, використання якого менше 6 місяців. Він призначений для зменшення ваги, коли відстежувана програма схуднення була недостатньою. може застосовуватися пацієнтам від 14 до 65 років поза періодами вагітності або лактації.
Втручання не є хірургічним, воно є амбулаторним і складається з розміщення повітряної кулі в шлунку та після надування повітрям. Зайнятий обсяг сприяє відчуттю ситості та втрати но. Одного разу надувшись, цей аеростат діє як штучний безоар і вільно рухається в шлунку.
Відео ендоскопічна послідовність 2 з 13.
Наш досвід був досить великим у розміщенні та витяганні цього типу повітряних куль, ми мали дуже хороші результати щодо зменшення ваги, у нас не було жодних ускладнень, поки повітряна куля витягується до 7 місяців, оскільки після цього існує ризик того, що він мігрує, здувшись в кишечник, у нас не було пошкоджень слизової шлунка, таких як виразки або ерозії, якщо ми рекомендуємо під час перебування пацієнту приймати таблетку препарату для пригнічення шлункової секреції (інгібітори протонної помпи).
Втрата ваги заснована на дисципліні, згідно з якою пацієнт дотримується, перш за все, контрольованої, низькокалорійної дієти; пацієнт, який схуднув більше, становив 80 фунтів, наприкінці 7-місячного періоду балон виймають і може бути встановлений новий. У нас також були випадки, що не схудли, але у людей, які не дотримувались дієти, як у випадку з 26-річною жінкою, яка випила літр напою з содою та цукром.
Ми прийшли до висновку, що цей аеростат є дуже корисним інструментом для того, щоб допомогти людині схуднути, він дуже безпечний і не має ускладнень, якщо його витягують до 7 місяців і поміщають та виймають експертом.
Відео Ендоскопічна послідовність 3 з 13.
Процес полягає у введенні силіконового балона в шлунок ендоскопічно, згодом балон надувається повітрям, поки він не досягне достатнього обсягу, щоб постійно створювати стан ситості.
Пацієнти з ІМТ більше 40 або ІМТ більше 35 з важкими факторами супутньої патології як альтернатива хірургічному втручанню.
Передопераційне застосування у разі важкого ожиріння з метою зменшення хірургічного ризику через часткове зменшення ваги.
Отже, для поліпшення здоров’я людини, схуднувши, зазначена хвороба покращиться або буде вилікувана.
Відео Ендоскопічна послідовність 4 з 13.
Виріжте та видаліть захисну нитку.
Спостерігається повітряна куля, яка згортається всередину текстильного покриву і випускається всередину шлункової камери при натягуванні деяких ниток.
Відео Ендоскопічна послідовність 5 з 13.
Після звільнення від чохла він починає надуватися повітрям.
Повільно наповнюйте повітряну кульку за допомогою 15 повітряних шприців об'ємом 60 куб.см, щоб отримати надуту кулю об'ємом 650-900 куб.см, оскільки повітря стисливе.
Примітка: залежно від виробництва та моделі, виробник дає вказівки щодо кожної моделі.
Відео ендоскопічна послідовність 6 з 13.
Перед введенням балона необхідно ендоскопічно перевірити цілісність стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки.
Правильне положення внутрішньошлункового балона та його наповнення повітрям необхідно перевірити ендоскопічно, розмістивши гастроскоп після введення балона.
Наповнення повітряної кулі повинно бути від 650 до 900 куб.см повітря (15 шприців по 60 куб. См).
Відео ендоскопічна послідовність 7 з 13.
Вставте повторно ендоскоп, щоб перевірити правильність позиціонування. Продовжуйте заповнення, коли балон розташувався на очному дні, під нижнім стравохідним сфінктером.
Кінець, підключений до катетера, повинен бути на відстані 1-2 см. під кардіями. Балон не повинен бути під кутом у шлунку.
Відео Ендоскопічна послідовність 8 з 13.
Різниця полягає в тому, що коли ви сідаєте їсти, ви не будете відчувати почуття голоду, і при невеликому споживанні їжі ви виявите ситим.
Відео ендоскопічна послідовність 9 з 13.
Для кого це вказано?
Призначається людям, які зазнали невдачі з іншими методами. Внутрішньошлунковий балон призначений людям, чоловікам або жінкам, яким потрібно схуднути більше ніж 20 кілограмів.
Він також показаний тим пацієнтам, які зазнали невдачі з іншими дієтами, оскільки внутрішньошлунковий балон не допускає надмірностей, оскільки шлунок їх не переносить, «змушуючи» пацієнта їсти помірно.
Відео Ендоскопічна послідовність 10 з 13.
Балон випускається в очне дно шлунка.
Відео ендоскопічна послідовність 11 з 13.
Це видно через шлунково-стравохідний зв’язок.
Відео ендоскопічна послідовність 12 з 13.
Внутрішньошлунковий балон - це повністю оборотний метод, дуже корисний для тих, хто хоче швидко схуднути, особливо для людей, чиє здоров’я покращується за рахунок схуднення, таких як діабетики та пацієнти з гіпертонічною хворобою, і ми не опускаємо його для естетики.
Відео ендоскопічна послідовність 13 з 13.
Балон ставлять відразу після шлунково-стравохідного з’єднання.
Протягом перших днів блювоту можна лікувати за допомогою симптомів проти нудоти, а рефлюксу - проти шлункової секреції. Аномально рясна блювота, м’язові судоми, аномальна втома повинні спонукати до пошуку гіпокаліємії.
Відео Ендоскопічна послідовність 1 з 5.
Внутрішньошлунковий балон - тимчасовий пристрій для зниження ваги.
М'яч спостерігається перед тим, як випустити у відео, спостерігається його випуск.
Відео Ендоскопічна послідовність 2 з 5.
Нова повітряна модель 720cc
Відео Ендоскопічна послідовність 3 з 5.
Балон видно в ретрофлексії.
Відео Ендоскопічна послідовність 4 з 5.
Ще одне зображення повітряної кулі в ретрофлексії
Відео Ендоскопічна послідовність 5 з 5.
Ще одне зображення та відео повітряної кулі в ретрофлексії
Звичайний рентген живота
Поспостерігайте за простором, який займає земна куля.
Щоб побачити це велике зображення, натисніть тут
Відео ендоскопічна послідовність 1 з 9.
Відведення м'яча
Ця ендоскопічна послідовність показує, як витягти повітряну кулю.
Ми рекомендуємо витягувати аеростат максимум на 7 місяців (210 днів), оскільки протягом більш тривалого періоду аеростат втрачає повітря, він більше не дає результатів щодо втрати ваги, а також стає твердим, а матеріали, які він виготовляє, руйнуються шлунком кислот і, отже, екстракція стає дещо складнішою.
Крива навчання для вилучення цього аеростата довга, тому ми радимо ендоскопістам, які хочуть розпочати цю процедуру, пройти достатню підготовку.
Екстракцію слід проводити суворо з пацієнтом, інтубірованим ендотрахеальною трубкою, щоб уникнути аспірації бронхів та під загальним наркозом.
Відео Ендоскопічна послідовність 2 з 9.
Екстракція повинна проводитися за допомогою екстракційного набору, який надає виробник, він містить два інструменти, гнучкий затискач для відведення повітря та інший для витягування повітряної кулі.
У цьому відео ми спостерігаємо кілька перфорацій, а потім на його кінці за межами ендоскопа адаптується всмоктувальний насос, який буде витягувати все повітря.
Відео Ендоскопічна послідовність 3 з 9.
Зазвичай ми виконуємо багаторазові перфорації і прагнемо витягнути повітря із залишкових просторів.
Відео Ендоскопічна послідовність 4 з 9.
На цьому зображенні та відео ви можете бачити повітряну кулю повністю спущеною та готовою до витягування.
Відео Ендоскопічна послідовність 5 з 9.
Одним з найважливіших етапів витяжки є закріплення цього затискача на одному кінці, найкращий спосіб - це зробити з чорним матеріалом, а інший - з білим матеріалом, оскільки чорна частина клапана є більш стійкою і, таким чином, дозволяє уникнути розірвати його.
Відео ендоскопічна послідовність 6 з 9.
Ще один важливий крок - пропускання повітряної кулі через шлунково-стравохідний зв’язок, в цей час потрібно виконувати безперервну тягу і робити це делікатно.
Відео Ендоскопічна послідовність 7 з 9.
Продовжуємо екстракцію, продовжуємо безперервну тягу, використовуємо розведення двох ампул бускапіну, розведеного в 250 куб.см розчину, що сприяє розширенню шлунково-стравохідного сфінктера.
Ви також повинні бути обережними при витягуванні у верхній сфінктер стравоходу в деяких випадках, що аеростат твердий, він може застрягти, і ви повинні маневрувати з великою обережністю.
Відео Ендоскопічна послідовність 8 з 9.
На цьому зображенні та відео повітряна куля пропускається через сопло.
Відео Ендоскопічна послідовність 9 з 9.
Ми закінчили видобуток.
Відзначається, що повітряна куля з нормальною текстурою не погіршилась, як у наступному випадку, тому витягання було дуже легким, оскільки цю процедуру проводили за 7 місяців, тобто максимальний час, який ми рекомендуємо.
Екстракцію слід проводити суворо з пацієнтом, інтубірованим ендотрахеальною трубкою, щоб уникнути аспірації бронхів та під загальним наркозом.
Щоб завантажити відео, натисніть на зображення
Відео ендоскопічна послідовність 1 з 14.
Видалення пошкодженого м’яча
Повітряний аеростат, який ми використовуємо, - це аеростат, який складається з трьох шарів, зовнішній - з силікону, а два внутрішніх - з поліуретану, який є досить стійким до шлункових кислот, проте наш досвід показав, що його потрібно знімати при більшість - через 7 місяців (210 днів), інакше видалення є складнішим, і лікар-ендоскоп може важко видалити цей балон.
Це справа 32-річної сальвадорської жінки, яка вийшла заміж за іспанця, ця пацієнтка емігрувала до Іспанської Республіки і за 6 місяців набрала 35 фунтів.
Ми поставили йому цей аеростат, повернувшись з Іспанії через 7 місяців для видобутку, втративши 35 кілограмів, які він раніше набрав, витяг аеростата було трохи складним, оскільки він був досить погіршений, як ніби він був усередині шлункової камери більше 10 місяців, можливо, причиною було те, що вона використовувала рясний хересний оцет у салатах на дієті для схуднення.
Відео Ендоскопічна послідовність 2 з 14.
Починаємо з процедури, катетером для видалення повітря починаємо його витягувати, матеріал балона досить зіпсований і не дуже стійкий.
Відео Ендоскопічна послідовність 3 з 14.
Ми більше свердлимо за допомогою всмоктувального насоса, підключеного на зовнішньому кінці, повітря забирається з мертвих просторів.
Відео ендоскопічна послідовність 4 з 14.
Повітряна куля повністю спущена.
Відео Ендоскопічна послідовність 5 з 14.
Ми починаємо видобуток за допомогою цього спеціального інструменту, ніколи не намагаємось витягувати його різними щипцями, оскільки він марний.
Відео ендоскопічна послідовність 6 з 14.
На цьому кроці одним з найважливіших є передача м’яча через кардію, тут вам слід запастися терпінням, і його слід тримати з тягою.
Відео Ендоскопічна послідовність 7 з 14.
На цьому відео ви бачите, як м’яч тягнеться до верхньої третини.
Відео ендоскопічна послідовність 8 з 14.
М’яч у верхній третині, де його важко витягти, як у випадку, представленому тут.
Відео Ендоскопічна послідовність 9 з 14.
Кінець аеростата в ротоглотці, спостерігається ендотрахеальна трубка, є червона рідина, яка надходить зсередини аеростата, оскільки іноді в балон вводяться осмосом рідини та залишки їжі.
Відео ендоскопічна послідовність 10 з 14.
Легко рветься через втрату стійкості.
У випадках залишення м’яча на тривалий час можуть виникати проблеми при витягуванні цього м’яча з певними труднощами.
Відео ендоскопічна послідовність 11 з 14.
Ми знову фіксуємо це за допомогою щипців
Відео ендоскопічна послідовність 12 з 14.
Ми продовжуємо переговори з верхнім стравохідним сфінктером
Відео ендоскопічна послідовність 13 з 14.
Глобус згасає.
Відео ендоскопічна послідовність 14 з 14.
М'яч вже намальований
У цьому прикладі цієї ендоскопічної послідовності ми можемо побачити витяг цієї пошкодженої аеросталі та порівняння з попередньою ендоскопічною послідовністю, згідно з якою аеростат майже цілий через 7 місяців після його імплантації. Тому рекомендується видалити цю аеростат протягом 210 днів (7 місяців).
Міграція внутрішньошлункового балона
Повітряна куля спостерігається в сигмоподібній.
Цей тип аеростатів дуже безпечний, але, як зазначалося вище, він не повинен залишатися більше 7 місяців, оскільки згодом він починає спучуватися, а опір стінок послаблюється шлунковими кислотами і створює ризик міграції, що може спричинити аж до непрохідності кишечника.
Це випадок з 23-річною пацієнткою, якій ми імплантували цей аеростат для зменшення ваги; вона не брала участі у видобутку та не відповідала на телефонні дзвінки, щоб попередити, що цей аеростат може мігрувати; У 10 місяців це починається з судом, кольок і блювоти, типових симптомів клінічної картини міграції цього аеростата, оскільки це не єдиний наш випадок, він потрапляє в лікарню для спостереження, в простому черевному фільмі балон зовні шлункова камера в подовженій формі.
Його лікували потужними проносними препаратами, тими ж, що ми використовуємо для підготовки товстої кишки до колоноскопії, через 72 години балон ще не вигнали, оскільки не виключено, що цей балон був затриманий в ілеоцекальному клапані, де вони можуть спричинити кишкову непрохідність тож ми вирішили зробити спеціальні щипці, що з’єднують два припоєм, оскільки вони не виготовляються для товстої кишки.
Коли ми проводили колоноскопію, цей аеростат був знайдений у сигмовидної області, де ним було легко маніпулювати та витягувати його, і там ми використовували лише щипці миші.
У нас було 4 міграції цього типу аеростата, перший - через 11 місяців після його розміщення, пацієнт вигнав його ректально через 48 годин, тут був представлений другий випадок, третій - майже через рік після його розміщення. але жодної кишкової непрохідної трубки балон не потрапив у петлю клубової кишки, яка була притиснута кишковими фланцями, мала історію попередньої операції з приводу перитоніту. Мені потрібно видалити хірургічним шляхом, а в четвертому випадку пацієнт вигнав його спонтанно, завжди з однаковими симптомами з блювотою та коліками чотири випадки були жінками.
Міграція внутрішньошлункового балона
Ця проста черевна пластинка належить одному з пацієнтів, який отримав аеростат для зменшення ваги; ця повітряна куля емігрувала після того, як пробула більше 10 місяців, коли бажано не перевищувати 7.
На простій рентгенограмі видно спущений балон, який мігрував до правої клубової ямки; більшість наших мігруючих випадків (4) були вигнані ректально, за винятком одного випадку, коли балон утримувався в клубовій петлі завдяки тому, що пацієнт мав кілька післяопераційних спайок через перитоніт внаслідок апендициту в анамнезі і потребував відкритої дослідницької лапаротомії, щоб його можна було витягнути. В останньому випадку симптоми блювоти та болю в животі були лише протягом трьох днів, це спостерігалося за допомогою простих черевних пластин приймаючи лежачи, ніколи не виявляю симптомів обструкції через 15 днів було вирішено видалити його хірургічним шляхом.
Щоб побачити зображення у великому розмірі, натисніть тут.
Підхід до м’яча в правій клубовій ямці
Спостерігається здуте і витягнуте у формі веретена, більшість мігрованих аеростатів викидаються ректально; є випадки, коли водяний балон затримувався в ілеоцекальному клапані і спричиняв кишкову непрохідність. еміграції були з повітряним кулею, і жоден з них не затримався в клапані, як ми вже згадували раніше, три були вигнані ректально, а інший утриманий в спайках.
Різниця з наповненою водою повітряною кулею, яка, крім води, містить метиленовий синій розчин, щоб попередити, якщо він мимовільно здувається, у пацієнта спостерігається зміна кольору сечі на зелений.
Клацніть тут, щоб побачити це зображення у великому розмірі.
Послідовність 1 з 3.
Спостерігається внутрішньошлунковий балон, який добре погіршується шлунковою кислотою, чорний клапан майже цілісного вигляду, але решта досить пошкоджена, зовнішній шар силікону повністю погіршений.
Послідовність 2 з 3.
На іншому кінці ви бачите білий клапан, аеростат зламався і вийшов подвійний шар поліуретану, цей балон пробув у шлунковій камері майже 9 місяців, він був в антрумі майже для еміграції.
Послідовність 3 з 3.
Цей аеростат був добре пошкоджений, досить м’який і надзвичайно простий в управлінні, для того щоб було достатньо скористатися щипцями для чужорідного тіла, він був першим, який ми видалили без використання спеціальних щипців.