КЛІНІЧНІ СПРАВИ

баріатрична

БАРІАТРИЧНА ХІРУРГІЯ У ХВОРИХ НА РОЗМІРЕНИЙ СКЛЕРОЗ. ВЕЛИКИЙ РИЗИК? *

Баріатрична хірургія у хворих на розсіяний склероз

Доктори Марія Луїза Гарсія-Гарсія 1, Хуан Гервазіо Мартін-Лоренцо 1, Рамон Лірон-Руїс 1, Хосе Антоніо Торральба-Мартінес 1, Рамон Віллаверде-Гонсалес 2, Хосе Луїс Агуайо-Альбасіні 1

1 Служба загальної хірургії.
2 Служба неврології.
Університетська лікарня Моралеса Месегера. Університет Мурсії. Мурсія, Іспанія.

Передумови: Існує обмежена інформація про роль баріатричної хірургії серед пацієнтів з моторним дефіцитом. Звіти про випадки: Ми повідомляємо про 38-річну жінку з індексом маси тіла (ІМТ) 49 кг/м 2 та 34-річну жінку з ІМТ 40 кг/м 2, обидві з розсіяним склерозом, піддані лапароскопічному шлунковому шунтування. Обидва не змогли схуднути за допомогою медичного керівництва. Післяопераційних ускладнень не зафіксовано, як пацієнти схудли, так і покращилась якість життя.

Ключові слова: Ожиріння, розсіяний склероз, баріатрична хірургія.

Вступ: Існує небагато літератури про роль баріатричної хірургії у лікуванні неврологічних захворювань з руховим дефіцитом. Цей руховий дефіцит є додатковим недоліком, якщо пацієнти також страждають ожирінням. Клінічні випадки: Ми представляємо два випадки захворюваності на ожиріння та розсіяний склероз, оперовані в в обхід лапароскопічний шлунковий. Перший випадок - це 38-річна жінка з ІМТ 49, а другий - 34-річна жінка з ІМТ 40. Після кількох невдалих спроб схуднення та запланованого прийому на абсолютну дієту вони направлена ​​службами ендокринології та неврології для оцінки баріатричної хірургії для схуднення та полегшення дозування конкретного лікування. Безпосередніх післяопераційних ускладнень не було. Втрата ваги була сприятливою протягом одного року спостереження, покращуючи якість життя цих пацієнтів.

Ключові слова: Хворобливе ожиріння, баріатрична хірургія, розсіяний склероз.

Вступ

Пацієнти з розсіяним склерозом (РС) страждають тими ж супутніми захворюваннями, що й решта хворих на ожиріння, та додатковими проблемами захворювання, що додається до труднощів у рухливості - навіть із використанням інвалідного візка - та потреби в допомозі в їх основних щоденних діях життя, тому зайва вага - це додаткова складність. Баріатричні хірурги бачать у цих пацієнтів вищий післяопераційний ризик і бояться робити такий тип операції, тому їх направляють до нашого кабінету, і ми запитуємо себе: що є показанням? Чи є у пацієнта з РС та ожирінням вищий ризик післяопераційних ускладнень? після байпас лапароскопічний шлунковий?

Клінічні випадки

Випадок 1

38-річна жінка (вага: 110, зріст: 151, ІМТ 49). Серед його попередників - агресивна РС з ураженнями мозочка та супратенторіального відділу, що викликають важку інвалідність: залишковий парез праворуч, атаксія та хронічний пірамідний синдром із вираженою спастичністю. Його вихідна ситуація залежить від основних видів діяльності та вимагає наявності інвалідного візка. Після декількох безуспішних спроб схуднення та запрограмованих допусків для абсолютного контролю дієти та ендокринології, пацієнт був направлений до відділення баріатричної хірургії.

Випадок 2

34-річна жінка (вага: 108, зріст: 165, ІМТ 40) з діагнозом РС із спастичним парапарезом та апраксією ходи та гіпертонічною хворобою. Звернувся з неврології для оцінки баріатричної хірургії для схуднення та полегшення дозування специфічного лікування.

Обоє пацієнтів перенесли байпас шлунка за допомогою лапароскопії за модифікованою методикою Віттгроува. Шлунково-кишковий анастомоз виконували наскрізним шовним матеріалом CEAA типу 21. Як антитромботичну профілактику за день до втручання та наступні дні було використано 5000 підшкірних одиниць гепарину. Переривчасті пневматичні компресійні панчохи використовували під час операції та в перший післяопераційний день з ранньою мобілізацією, після їх видалення. Як звичайну антибіотикопрофілактику вводили 2 г цефазоліну для введення анестезії.

Перша справа була припинена на 3-й день без інцидентів. Через рік пацієнт схуд на 34 кг (ІМТ 33).

Друга справа була припинена на 4-й день без інцидентів. Через два місяці він представив оральну непереносимість, показавши субстеноз шлунково-кишкового анастомозу під час гастроскопії. Через чотири місяці завершився повний стеноз, який вимагав розширення балона. Через рік пацієнт схуд на 30 кг (ІМТ 28,6).

Жоден пацієнт не розвинув ТГВ чи ТЕЛА. Втрата ваги була задовільною, і у них менше проблем з рухливістю.

Розсіяний склероз характеризується тріадою запалення, демієлінізації та гліозу (рубцевої тканини) в центральній нервовій системі. Периферична нервова система залишається неушкодженою. Невідома причина, де втручаються генетична схильність та середовище. Ураження, як правило, поширюються з часом і місце 1,2. Частота розсіяного склерозу у жінок приблизно вдвічі більша, ніж у чоловіків. Зазвичай це починається у віці від 20 до 40 років.

У західних суспільствах він посідає друге місце за частотою після травм як причини неврологічної інвалідності в ранньому та середині дорослого життя. Його розвиток може включати рецидиви-ремісії або бути прогресивним. Прояви хвороби варіюються від доброякісного стану до інвалідизуючого нападу та швидкої еволюції, що вимагає глибоких змін у способі життя. Більшість пацієнтів з РС мають прогресуючу неврологічну інвалідність. Однак, навіть якщо прогноз інвалідності серйозний для середнього пацієнта, важко визначити таку змінну для окремого пацієнта, суб'єкти з атаксією тулуба, тремором дії, пірамідними симптомами або прогресуванням своєї хвороби мають більше шансів бути інвалідом. .

Існує небагато літератури про роль баріатричної хірургії у лікуванні неврологічних захворювань з руховим дефіцитом. Цей руховий дефіцит є додатковим недоліком, якщо пацієнти також страждають ожирінням, мають вищий ризик падіння або тривалої іммобілізації в ліжку, що збільшує ризик набору ваги, соціальної ізоляції та збільшення витрат, оскільки їм потрібна допомога в основних видах діяльності 3 - 5. Для фахівця-невролога це також означає важке ведення хронічного лікування та спалахів цієї хвороби, оскільки ожиріння ускладнює дозування ліків.

Під час передопераційної підготовки необхідно визначити ступінь неврологічної травми та ліки, які приймає пацієнт. Більшість хворих на РС молоді та здорові, якщо виключити їх неврологічне захворювання, тому вони мають такі ж ризики, як і загальна популяція для баріатричної хірургії, і можуть переносити звичайні схеми анестезії без додаткового ризику, якщо у них не виникають серйозні проблеми з дихальними шляхами. Цим пацієнтам бажано уникати регіональної анестезії. Їх обмежена рухливість означає, що вони можуть одужувати повільніше і становлять більший ризик травм в опорних зонах та тромбофлебіту та ПТЕ. Попереджувані ускладнення при постуральних змінах та антитромботичні заходи, такі як пневматичні панчохи та використання гепаринів 1,4,6 .

Періопераційний стрес може призвести до нового спалаху РС, для якого необхідна спільна оцінка з неврологією. Якщо відсутні хірургічні ускладнення, такі як лихоманка або інфекція, ці оперовані пацієнти не погіршать свою неврологічну ситуацію порівняно з тим, що вони мали 1 .

Важко оцінити віддалені результати цієї хвороби, яка є прогресуючою, оскільки прогресування її симптомів сильно варіюється. Здається здоровим глуздом, що втрата ваги - це бонус 3 .

Роль баріатричної хірургії у лікуванні неврологічних синдромів з руховим дефіцитом не дуже чітка. З нашого обмеженого досвіду здається, що короткострокові результати були сприятливими, покращуючи рухливість, адекватну втрату ваги та контрольовану корекцію дози ліків. Після індивідуалізації лікування та оцінки ризиків та переваг здається, що баріатрична хірургія у цих пацієнтів покращує якість їх життя.

Список літератури

1. Palibrk I, Kalezić N, Vucetić C, Dimitrijević I, Arsenijević V, Stefanova E. Передопераційна оцінка та підготовка пацієнтів з неврологічними розладами. Закон Чира Югосла. 2011; 58: 137-42. [Посилання]

2. Гаррісон Т.Р., Фауці А, Браунвальд Е, Каспер Д.Л. Гаррісон. Принципи внутрішньої медицини. У: Хаузер С.Л., Гудін Х.С., редактори. Розсіяний склероз та інші демієлінізуючі захворювання 16. a ed. Мадрид: Макгро-Хілл; 2005. с. 12716- 54. [Посилання]

3. Фланаган Л. Чи ефективна баріатрична хірургія при лікуванні неврологічних синдромів рухового дефіциту? Обес Сург. 1997; 7: 420-3. [Посилання]

4. Лутриковський М. Баріатрична хірургія у хворих із ожирінням на інвалідних візках. Обес Сург. 2008; 18: 1647-8. [Посилання]

5. Дейтель М, Шасі Б, Дейтел ФХ. Вплив втрати ваги у хворого на ожиріння пацієнта з важкою інвалідністю. Обес Сург. 1991; 1: 419-21. [Посилання]

6. Доррота І.Р., Шуберт А. Розсіяний склероз та наслідки анестезії. Сучасна думка в анестезіології 2002; 15: 365-70. [Посилання]

* Отримано 10 квітня 2014 року та прийнято до друку 11 червня 2014 року.

Стаття частково фінансується FFIS (Фонд медичного навчання та досліджень регіону Мурсія, Іспанія, Група FFIS-008).

Автори заявляють, що не існує конфлікту інтересів.

Листування: драма Марія Луїза Гарсія-Гарсія
[email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Роман Діас # 205, оф. 401

Тел .: (56-2) 22362831

Факс: (56-2) 22351741


суспільство@cirujanosdechile.cl