Хуан Ревенга

DSG - дієта, що “виключає”: серед усього можливого асортименту продуктів харчування, що містять глютен, обмежено або виключено

безглютенова
Харчовий профіль безглютенових дієт: чи достатні вони?

Наскільки адекватні ті дієти, які є обмежувальними? Це має бути негайне запитання будь-якого дієтолога та спеціаліста з дієтології, оскільки вони стикаються з розглядом будь-якої обмежувальної дієти чи “відсутності” дієти. Я маю на увазі:

  • Чи можна запропонувати відповідну дієту без арахісу тим людям, які страждають алергією на цей продукт?
  • А без молока в умовах непереносимості лактози чи алергії на білки коров’ячого молока?
  • А як щодо алергії на білок, що переносить ліпіди (або алергію на LTP) у фруктах та овочах? Чи можна досягти збалансованого та здорового режиму харчування за винятком тих продуктів, які є суперечливими?
  • І так далі.

У цьому сенсі безглютенова дієта (DSG) не уникає такого типу підходу. Це, як відомо, дієтична стратегія "елімінації": серед усього можливого асортименту продуктів харчування споживання тих, що містять глютен, обмежується або виключається. І запитання не є тривіальним. Або внаслідок нинішньої поширеності целіакії, а також того факту, що ми знаємо, що DSG є, у цих випадках, єдино можливе лікування для цього типу пацієнтів, Існують різні статті, які вивчали харчовий профіль DSG, щоб оцінити його адекватність рекомендаціям.

На даний момент існує також можливість задати (і відповісти) на ще одне цікаве запитання: якщо, як і у випадку з більшістю обмежувальних дієт, заміни, які пропонуються в кожному випадку (наприклад, безлактозне молоко для непереносимості такого алементу) Чи мають вони подібні або порівнянні характеристики з продуктами, які в даному випадку замінюються продуктами з клейковиною та їх замінниками без?. Розберемося по частинах.

Перший погляд на адекватність DSG з логіки

Перш ніж займатись вивченням наукової літератури, зручно апелювати до здорового глузду з двох точок зору.

Перший стосується врахування первинних джерел глютену в раціоні, якими ви вже знаєте: пшениця та її гібридні сорти, такі як тритикале, ячмінь, жито, камут, спельта і, можливо, також овес. І звичайно всі продукти, в яких очевидно використовуються ці інгредієнти (хліб, макарони, кондитерські вироби тощо), а також ті інші продукти, як правило, більш-менш оброблені, які можуть включати його на основі певних конкретних складів, де клейковина з вищезазначених джерела можуть спочатку залишатися непоміченими (комерційні соуси, ковбаси тощо).

Ну, зі стратегією усунення цих продуктів та забезпеченням усього іншого продовольчого запасу, який залишається в нашому розпорядженні (решта злакових культур, таких як рис, дикий рис, так звана гречка, кукурудза, тефф, амарант, просо, лобода та сорго, на додаток до інших продуктів, що переробляються без глютену) Немає місця, якщо ми не погоджуємось з тим, що адекватний для поживи GSD може бути досягнутий без серйозних проблем. Цю відповідь вже прокоментувала Ноелія Панільо в цьому інтерв’ю, коли фахівець прокоментував, що відсутність або присутність глютену в раціоні не повинно зумовлювати його якості взагалі.

Відсутність або присутність клейковини в раціоні не повинно теоретично обумовлювати її якість; але реальність, зрештою, інша

Друга з логічних перспектив, на яку я мав на увазі, полягає у відповіді “a la gallega” (тобто з іншим питанням, давайте відкладемо паприку в сторону): Чи є західні дієти адекватними для харчування? Бо це вже інше. Дієта, яка суворо виключає глютен, може бути такою ж неадекватною - з погляду харчування - як дієта з глютеном, яка далека від елементарних дієтичних рекомендацій. Щось сумно по порядку дня в нашому середовищі, враховуючи західний дієтичний профіль.

Адекватність DSG від науки

Існує безліч досліджень, які спостерігали за якістю харчування людей, які в один момент продовжували дотримуватися GDM, порівнюючи харчові якості "до і після".

Одним із найрелевантніших, з 2016 року, який розглядає результати попередніх досліджень з цього приводу, було названо “Безглютенова дієта та недоліки: огляд"Y. Так, він виявив суттєві відмінності між попередніми дієтами (з глютеном) та дієтами після (без глютену). Їхні результати, майже дослівно, говорили:

«DSG виявився біднішим у харчових волокнах, зокрема, завдяки необхідність цим пацієнтам уникати різних видів їжі, що містять багато клітковини [тобто каші з глютеном, але не решта] так, що Вибір безглютенових продуктів (замінюючи клейковинсодержащіе варіанти), які зазвичай приймають, включає продукти, багаті крохмалем та/або рафінованою борошном. Що стосується мікроелементів, також було виявлено менший вміст деяких вітамінів, таких як D, B12 та фолатів, а також деяких мінералів, таких як залізо, цинк, магній та кальцій. Крім того, було встановлено, що передумова уникнення глютену у цих пацієнтів призвела до найгірший вибір що також вплинуло на профіль макроелементів раціону, зробивши заміни гіршої харчової якості. Зокрема, у цих DSG спостерігалася більша присутність як насичених, так і гідрованих жирних кислот, а також збільшення глікемічного індексу та глікемічного навантаження основних прийомів їжі ".

Незважаючи на цей огляд, результати інших досліджень харчової якості безглютенових дієт дуже мінливі. Зосередивши увагу, наприклад, на тій самій групі, на дітях та підлітках, хворих на КР, це дослідження не виявило значних харчових відмінностей у СГД, яких ця група дотримувалась, порівняно з дієтою, яка дотримувалась нецеліакії. Однак цей інший виявив багато схожості з тими, що прокоментувались в оглядовому дослідженні, оскільки DSG у цих випадках відчуває дефіцит фолатів, з вищим навантаженням і глікемічним індексом і, на відміну від результатів огляду, багатий клітковиною, ніж стандартні дієти клейковина). Ці результати є цілком подібними до результатів цього іспанського дослідження, в якому було протиставлено тому, що DSG, який група хворих на целіакію дотримувалась через рік після діагностики, мав мінімальні недоліки, і що вони були подібні до тих, що присутні в глютеновій дієті. Крім того, на відміну від того, що спостерігалося в огляді, DSG цього останнього дослідження показав кращий ліпідний профіль із більшою часткою мононенасичених жирних кислот на шкоду насиченим жирним кислотам.

Це нерівність результатів Разом з роздумами попереднього розділу, це може навести нас на думку, що найбільш вірогідним є те, що харчова якість ГРМ залежить від адекватності заміщень, які пацієнти роблять у кожному конкретному випадку, і не стільки від приписування гірших (або кращої) якості для GDD в цілому, справжній наріжний камінь лікування CD. Інакше кажучи, дієтична якість SGD може бути адекватною або недостатньою, і це залежатиме від вибору, зробленого в кожному конкретному випадку.

Існують десятки збалансованих DSG, і їх успіх залежить від вирішення одного питання: правильного вибору.

Фактично, повертаючись до вищезазначеного огляду, автори спираються на відмінності та харчові недоліки DSG до таких обставин: виборах. Тому не дивно, що з самого діагнозу КР всім пацієнтам пропонується відповідна підготовка та керівництво спеціалізованими дієтологами з цих питань. Для цього вони рекомендують це дієтотерапевтичний підхід у випадках СD фокусується на використанні натуральних продуктів, що не містять глютену, такі як псевдозернові культури, які, як було показано, мають хороші харчові якості. У результаті однієї і тієї ж концепції ця робота кількома словами описує, як повинен виглядати дієтичний підхід без глютену:

«Ідеальним DSG має бути поживна речовина, з безглютеновими продуктами, з достатнім забезпеченням макро- та мікроелементами та за розумною ціною при доступності. При такому підході використання псевдозернових культур [крім рису] забезпечує хороше джерело складних вуглеводів, білків, клітковини, жирних кислот, вітамінів та мінералів ".

І як відрізняється якість безглютенових продуктів переробки в порівнянні з аналогами з?

Примітка: Цей вміст написаний як частина угоди про співпрацю з Інститутом доктора Шаара.