Автори: Сандра Фернандес Фарінья (1), Беатріс Бусто Лопес (1), Марина Родрігес Суарес (1), Марія Менендес Гранда (1), Єва Васкес Фернандес (2), Карла Гарсія Фернандес (1), Клара Суарес Перес (1), Лаура Родрігес Гарсія (3), Марія Гомес де Кос (1), Олена Санчес Уерта (1), Альба Куче Перес (3), Альмудена Діас Гонсалес (4) .

(1) Акушерка лікарні Сан-Агустін (Авілес, Астурія) (2) Медсестра HUCA (Ов'єдо, Астурія) (3) Акушерка лікарні Жарріо (Астурія) (4) Акушерка первинної медичної допомоги Хіхон (Астурія)

Вступ

Причина розвитку СІДС невідома. Сьогодні багато лікарів та дослідників вважають, що СІДС викликаний багатьма факторами.

Частота синдрому раптової дитячої смерті (SIDS) значно впала з тих пір, як лікарі почали рекомендувати укладати немовлят на бік або на спину, щоб зменшити ймовірність проблеми. Однак синдром раптової дитячої смерті все ще є основною причиною смерті для немовлят віком до 1 року. У Сполучених Штатах щороку від цієї причини помирають тисячі немовлят.

90% випадків SIDS трапляються у віці від 2 до 6 місяців. Статистично захворюваність зростає в зимові місяці. SIDS відповідає за 1 смерть приблизно на кожні 2000 народжень у Сполучених Штатах; від 1,5 до 2 смертей на 1000 в Європейському Союзі; і від 0,15 до 0,23 смертей на 1000 живонароджених в Іспанії. Хоча це спричиняє набагато менше смертей, ніж вроджені розлади та ті, що пов’язані з короткими гестаціями, вона є основною причиною смерті серед здорових дітей після місяця життя.

Грудне вигодовування - це один з найпоширеніших видів годування для новонародженого і особливо найдавніший і найвідоміший з усіх видів годування. Тип харчування, яким сама природа наділяє жінок, щоб забезпечити своїм потомством їжу. Грудне молоко - це їжа, яку отримує новонароджений і яка надходить від матері. Грудне вигодовування грунтується на даванні дитині молока жінки, яка не є його матір’ю.

Визначена ВООЗ як: «ідеальний спосіб забезпечити маленьких дітей поживними речовинами, необхідними для здорового росту та розвитку» (1), рекомендуючи ексклюзивне грудне вигодовування до шестимісячного віку та продовжуючи його прикормом до двох років.

Грудне вигодовування (BF) має багато переваг для здоров'я матері та дитини (2). Грудне молоко містить усі поживні речовини, необхідні дитині протягом перших шести місяців життя. Захищає від діареї та загальних дитячих хвороб, таких як пневмонія, середній отит та синдром раптової дитячої смерті (2) (3) (4).

У довгостроковій перспективі виключне грудне вигодовування асоціюється з меншою схильністю до ожиріння та діабету, а також з кращими показниками тестів на інтелектуальний та руховий розвиток. (3) (6) (7).

У підлітків та дорослих, які годували грудьми в дитинстві, рідше буває надмірна вага або ожиріння. Вони також рідше хворіють на цукровий діабет 2 типу і мають кращі показники тестів на інтелект (5).

Грудне молоко сприяє сенсорному та когнітивному розвитку, захищає дитину від інфекційних та хронічних захворювань. Ексклюзивне грудне вигодовування зменшує дитячу смертність від поширених дитячих захворювань, таких як діарея або пневмонія, і допомагає швидше одужати після хвороби. Ці ефекти можна виміряти в усіх суспільствах, незалежно від їх економічних ресурсів (7).

Цей тип грудного вигодовування також має переваги для жінок та сприяє здоров’ю та добробуту матерів. Допомагає вагітності в космосі (LAM), знижує рівень кровотеч, зменшує ризик раку молочної залози та яєчників, збільшує сімейні ресурси, є безпечним способом харчування та не містить ризиків для навколишнього середовища. (8) (9).

Ексклюзивне грудне вигодовування полягає у пропонуванні немовляті тільки грудного молока. Ніяких інших рідин або твердих речовин (навіть води) не дається, за винятком прийому пероральних розчинів для регідратації або вітамінів, мінералів або ліків у формі крапель або сиропів.

Є дослідження, які підтверджують, що якби кожне новонароджене почало годувати груддю в першу годину після народження і продовжувало виключне грудне вигодовування протягом перших шести місяців життя, продовження зазначеного грудного вигодовування до двох років врятувало б дитину. Рік 800 000 немовлят ( 10).

ВООЗ рекомендує немовлятам починати отримувати прикорм з 6 місяців. Між 6 і 8 місяцями дві їжі на день, від 9 до 11, три і від 12 до 24, чотири їжі на день, додаючи нові продукти один раз на день, відповідно до індивідуальних смаків кожної дитини. Для дотримання цих критеріїв необхідна консультація сімей, оскільки більшість матерів, навіть знаючи ці рекомендації, включають прикорм рано, а відмова від грудного вигодовування настає раніше 6 місяців (11, 12)

проти

Грудне молоко містить антитіла, які допомагають захистити від дитячих хвороб, таких як діарея та пневмонія, які є двома основними причинами захворюваності протягом перших двох років у всьому світі. Це також корисно для матерів, оскільки зменшує ризик раку молочної залози та яєчників, допомагає жінкам швидше відновлювати свою вагу до вагітності та знижує рівень ожиріння, оскільки сприяє відновленню материнського метаболізму після вагітності.

Збільшення кількості досліджень показало, що грудне вигодовування як в короткостроковій, так і в довгостроковій перспективі благотворно впливає на серцево-судинну систему матері, діючи на такі фактори ризику, як рівень ліпідів, ожиріння, тиск крові, рівень інсуліну та глюкози. Таким чином, грудне вигодовування слід сприяти як здоров’ю дитини, так і матері (13)

Незважаючи на його переваги, поширеність грудного вигодовування дуже низька. У всьому світі менше 40% дітей до 6 місяців перебувають на грудному вигодовуванні (14) (15).

В Іспанії поширеність грудного вигодовування при виписці з лікарні становить 84,8%, через 4 місяці - 53,7%, а через півроку - 15,4%. (16) (17).

Синдром раптової дитячої смерті (SIDS) - це діагноз виключення. Це раптова та несподівана смерть немовляти з очевидним здоров’ям, яка залишається нез’ясованою після вичерпного розслідування, яке включає повне розтин, огляд місця смерті та огляд історії хвороби. Закон 18 537 та його нормативні акти дозволяли немовлятам, які несподівано померли, на додаток до судової експертизи, мати спеціалізоване дослідження, проведене дитячим патологоанатомом. Таким чином, крім встановлення, що це ненасильницька смерть, це дозволяє виявити її причину та дослідити фактори ризику, щоб уникнути її (18).

В Іспанії середній рівень смертності від синдрому раптової дитячої смерті в промислово розвинутих країнах - від 1,5 до 2 на 1000 живонароджених - щороку в нашій країні від СІДС помирає близько 900 немовлят, що контрастує з ледве ста випадками, коли підраховуються щороку (19).

У більшості досліджень переважають чоловіки, приблизно 50% надбавки порівняно з жінками. Максимальна частота захворювання виникає у віці від 2 до 3 місяців, у рідкісних випадках до двох тижнів життя та після півроку.

Переважна більшість випадків трапляється в період з півночі до дев'ятої ранку, тому припускають, що вони трапляються під час сну. Випадки, що трапляються в холодні та вологі місяці (подвійна захворюваність), також переважають у порівнянні із спекотними та сухими місяцями, що також в меншій мірі демонструє решту постнеонатальної смертності (20)

Мета

Основна мета цієї роботи - проаналізувати взаємозв'язок між грудним вигодовуванням та синдромом раптової дитячої смерті.

Методологія

Для виконання даної роботи в різних базах даних проведено бібліографічний огляд великої документації щодо грудного вигодовування як фактора ризику розвитку цієї патології для отримання необхідної інформації для вирішення заздалегідь встановлених цілей.

Для проведення цього бібліографічного огляду інформацію було отримано шляхом систематичного вивчення статей та наукових публікацій на вищезазначені теми.

Для доступу до цих статей та публікацій було здійснено пошук у різних базах даних, таких як: PubMed, Medline, Grateful Med, Embase, Cochrane, Dialnet, Scielo, UpToDate. Також використовується пошукова система Google Scholar. Також проводились консультації з різними веб-сторінками асоціацій або товариств, таких як Світова організація охорони здоров’я (ВООЗ), Іспанська педіатрична асоціація (AEP), Національний інститут статистики (INE), Іспанська федерація асоціацій грудного вигодовування (FEDALMA) та консультації книг та наукових журналів, що стосуються обговорюваної теми.

Ключовими словами, які використовувались в іспанській мові для пошуку попередніх баз даних, були: грудне вигодовування, синдром раптової дитячої смерті, фактори ризику синдрому раптової дитячої смерті та переваги грудного вигодовування. А англійською мовою їх використовували: спільний сон, синдром раптової дитячої смерті, фактори ризику синдрому раптової дитячої смерті та переваги грудного вигодовування.

Пошук здійснювався шляхом читання та синтезу зібраної інформації та відбору статей, зміст яких наділявся більшою релевантністю, конкретністю та науковими доказами.

Всього із вищезазначених баз даних отримано приблизно 43 статті. Після прочитання та застосування критеріїв виключення для написання цього твору було використано загалом 25 статей, на які згодом буде посилатися бібліографічно.

Результати

Брунюель та Куерво у своєму систематичному огляді з мета-аналізом Грудне вигодовування асоціюється з меншим ризиком синдрому раптової дитячої смерті, дійшли висновку, що грудне вигодовування (SF) захищає від синдрому раптової дитячої смерті (SIDS). Цей ефект більший, коли грудне вигодовування є виключним. Рекомендації немовлятам, які годують груддю, слід включати до повідомлень, спрямованих на зменшення ризику розвитку СІДС.

Вони продовжують коментувати, що, незважаючи на деякі методологічні обмеження дослідження, годування груддю слід рекомендувати як у пологових відділеннях, так і в педіатричних консультаціях первинної ланки, через його численні переваги, включаючи можливу захисну дію на синдром раптової смерті немовляти. Серед порад щодо його профілактики (положення під час сну на спині, використання соски після встановлення грудного вигодовування), грудне вигодовування слід рекомендувати як ще один захисний фактор (21).

Chalco Orrego та Rojas Galarza у своїй статті "Зменшення ризику синдрому раптової дитячої смерті через грудне вигодовування" відображають як висновки, що грудне вигодовування зменшує ризик синдрому раптової дитячої смерті (SIDS) на 50% у всіх віках дитинства. Рекомендується включати поради щодо грудного вигодовування протягом першого семестру життя як захід для зменшення ризику синдрому раптової дитячої смерті.

Крім того, вони додали, що на основі цього добре розробленого дослідження "контроль випадків" з аналізом виживання виглядає розумним включити грудне вигодовування протягом перших шести місяців життя як одну з рекомендацій щодо зменшення ризику розвитку СНІД (22).

У гіпотезі про поширені бактеріальні токсини смерть настає як наслідок вірусної інфекції та інших факторів, схильних до колонізації слизової оболонки носоглотки бактеріями, що продукують токсини, які можуть бути летальними на певних етапах життя та у сприйнятливих осіб. Ця гіпотеза не є чимось новим, але вона також набирає сили, оскільки інтегрує багато аспектів, які ми знаємо про СІДС (23).

Тому в цьому сенсі інфекційна гіпотеза також підтверджується відомим фактом, що грудне вигодовування та щеплення представлені як захисні фактори синдрому раптової дитячої смерті (24).

Робоча група AAP щодо рекомендацій, встановлених у Pediatrics 2005, рекомендує пустушку, після встановлення грудного вигодовування, приблизно з одного місяця життя, спати. Хоча механізм не чітко пояснений, мається на увазі, що, використовуючи його під час сну, до однорічного віку, діти мали б більш поверхневий режим сну, збільшуючи пробудження, на додаток до збільшення кількості ненутритивних ковтань смоктання епізоди, які сприяли б очищенню стравоходу, якщо був рефлюкс (19).

Асоціація грудного вигодовування як захисного фактора для СІДС була продемонстрована в численних дослідженнях з використанням випадків та мета-аналізі (співвідношення шансів [АБО] 0,55). Грудне вигодовування має тривати щонайменше до шестимісячного віку, оскільки переважна більшість раптових смертей настає саме в цей період. Практично у всіх дослідженнях асоціація грудного вигодовування була доведена як захисний фактор для СІДС (24, 25):

У великому дослідженні випадків (333) та контролів (998) збір даних проводився за допомогою опитувальника, який включав незалежні змінні та тип грудного вигодовування (виключно материнське, змішане та не годування груддю). Результати виключного грудного вигодовування та зниженого ризику розвитку СНІД були чіткими як в одновалентному, так і в багатовалентному аналізі: 50% випадків проти 83% контрольованих годувались виключно грудним вигодовуванням у віці двох тижнів. У 93% випадків порівняно з 72% контрольних груп було виключно грудне вигодовування протягом одного місяця життя. 9% випадків порівняно з 33% контрольних осіб отримували виключне грудне вигодовування за місяць до опитування або смерті. Змішане грудне вигодовування зменшує ризик раптової смерті, але втрачає свою значимість у багатовалентному дослідженні після корекції на можливі незрозумілі фактори.

Щодо механізмів зазначеного захисту, автори пояснюють, що біологічні механізми, такі як введення грудного вигодовування у сон з легким пробудженням, що було б пов'язано з меншим ризиком розвитку СНІД, та імунологічні механізми можуть бути вірогідними, оскільки грудне вигодовування захищає від інфекцій, і це присутній у багатьох випадках раптової смерті, крім того, віковий пік синдрому раптової дитячої смерті становить між другим і четвертим місяцем (59% випадків), тобто коли материнський IgG є низьким.

У рекомендаціях, включених до керівництва Канадської робочої групи з питань превентивної медичної допомоги (25), він включений як Рекомендації A (вагомі докази, що рекомендують профілактичні дії), серед іншого, сприяння грудному вигодовуванню.

Висновки

При багатофакторних захворюваннях, таких як СІДС, неможливо встановити причину конкретного випадку, що не заважає браку знань застосовувати ряд заходів щодо захисту дітей у цей дуже вразливий період життя.

За останні десятиліття досягнення у вивченні СІДС дали змогу виявити різні фактори ризику (згадані в попередньому пункті).

Правильний та безпечний сон дозволяє дитині регулювати циркадний ритм, який він буде підтримувати протягом усього життя, що є ключовим фактором для фізичного та когнітивного росту дитини.). Також відомо, що розлади сну сильно впливають на ендокринну систему, що може призвести до розладів харчування, а також призвести до ожиріння у дітей, апное сну та гіперактивності.

Підсумовуючи висновки, отримані з читання літератури, пов’язаної з грудним вигодовуванням та СІДС, ми можемо сказати, що грудне вигодовування зменшує ризик синдрому раптової дитячої смерті і що захист триває до тих пір, поки дитина знаходиться на грудному вигодовуванні. За рекомендацією ВООЗ, грудне вигодовування має тривати щонайменше півроку. І повинні існувати програми, що включають сприяння грудному вигодовуванню як профілактичний засіб для раптової смерті, і що ці програми орієнтовані насамперед на нижчі соціально-економічні класи, де поширеність грудного вигодовування нижча.