Входить до журналу Ocronos. Т. III. № 1 - травень 2020 р. Початкова сторінка: Т. III; №1: 71

Основний автор (Перший підписант): Келвін Торрес Кастільо

Дата отримання: 25 травня 2020 р

Дата прийому: 29 травня 2020 р

Посилання: Охрони. 2020; 3 (1): 71

Келвін Торрес Кастільо, доктор медичних наук. Центр асоційованого лікаря з медицини праці UTPL

Джуніор Валле Барраган, доктор медичних наук. Лікар-резидент базової лікарні Макара

АНОТАЦІЯ

ОсновиРаптова сенсоневральна втрата слуху є рідкісною патологією, яку зазвичай не враховують при консультаціях першого рівня, і у багатьох випадках її часто не помічають, що може мати серйозні наслідки для самопочуття пацієнта, тому пропонується наступний бібліографічний огляд дізнатись про підхід та лікування, які слід застосовувати при цій патології.

Методи: Огляд статей, що консультуються з базами даних, такими як UpToDate, Elsevier, обмежуючи інформацію максимум до 2018 року.

Результат: Було відібрано чотири статті. Звідки можна отримати найсвіжішу інформацію про етіологію, патогенез, діагностику та лікування раптової сенсоневральної втрати слуху.

Висновки: було проведено огляд найсвіжіших даних про лікування та лікування даної патології.

Ключові слова: Раптова глухота, раптова сенсоневральна втрата слуху, діагностика та лікування раптової глухоти.

РЕЗЮМЕ

Передумови: раптова сенсоневральна втрата слуху - рідкісна патологія, яку, як правило, не враховують при консультаціях першого рівня, і в багатьох випадках вона зазвичай пропускається, що може мати серйозні наслідки для пацієнта. добробуту пацієнтів, тому пропонується наступний бібліографічний огляд, щоб дізнатись про підхід та лікування, які слід застосовувати при цій патології.

Методи: Огляд статей, що консультують бази даних, такі як UpToDate, Elsevier, обмежуючи інформацію до максимуму 2018 року.

Вебер 2020

Результат: було обрано дві статті. Звідки можна отримати найсвіжішу інформацію про етіологію, патогенез, діагностику та лікування раптової сенсоневральної втрати слуху.

Висновки: було проведено огляд найсвіжіших даних про лікування та лікування даної патології.

Ключові слова: Раптова глухота, раптова сенсоневральна втрата слуху, діагностика та лікування раптової глухоти.

ВСТУП

Раптова сенсоневральна втрата слуху (SSNHL) - це гостра сенсоневральна втрата слуху, майже завжди одностороння, яка зазвичай виникає протягом 72 годин. (Jiménez, 2018) Як правило, сенсоневральна втрата слуху зазвичай перевищує 30 дБ HL на трьох або більше послідовних частотах. (Weber, 2020) Більшість випадків є ідіопатичними, і прогноз відновлення залежить від тяжкості. (Herrera, García Berrocal, Гарсія Арумі, Лавілья та Плаза, 2019)

Фактори ризику залишаються невизначеними, переважання статі немає. Деякі дослідження припускають, що дієта, бідна на овочі, низький рівень фолієвої кислоти, метаболічний синдром та хронічний середній отит є факторами ризику (Weber, 2020).

Це клінічна особа, про яку рідко повідомляється на першому рівні консультації з догляду, однак її зазвичай залишають поза увагою, і в багатьох випадках її часто плутають з іншою клінічною структурою, що має серйозний вплив у багатьох випадках, коли це не так. адекватно оцінений, тому пропонується наступний бібліографічний огляд, щоб дізнатись про підхід та лікування, які слід застосовувати при цій патології.

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ

Дизайн: Був проведений огляд документів, пов’язаних з лікуванням та лікуванням раптової сенсоневральної втрати слуху, як в базах даних, таких як UpToDate та Elsevier.

Стратегія пошуку: спочатку був проведений пошук UpToDate щодо управління та лікування раптової сенсоневральної втрати слуху, той самий пошук був проведений у базі даних Elsevier для контекстуалізації знайдених даних. Пошук проводився англійською та іспанською мовами. Інформація була обмежена роком видання до 2018 року. Бібліографічні посилання також були проаналізовані для порятунку інших досліджень, які можуть бути включені до огляду.

Критерії включення та виключення: Були включені останні статті до публікації максимум до двох років, а статті з більш тривалим періодом - виключені.

Вилучення даних: Після обшуку спочатку було знайдено 6 статей, з яких 4 з них працювали, оскільки вони мали більш пізню інформацію про управління, найбільш релевантну інформацію було отримано для огляду.

Аналіз даних: аналізована інформація була структурована відповідно до порядку опису патології: патогенез, етіологія, діагностика та лікування.

РЕЗУЛЬТАТИ

епідеміологія

Частота захворювання невідома, оскільки одужання може бути спонтанним, і багато людей, які постраждали, ніколи не звертаються до негайної допомоги. За оцінками, захворюваність коливається від 11 до 77 на 100 000 людей на рік. (Вебер, 2020) Це, як правило, частіше у віці від 40 до 50 років (Herrera et al., 2019)

Патогенез

Хоча більшість випадків є ідіопатичними з багатьма етіологіями та запропонованими факторами ризику. Причинами, що постулюються у ідіопатичного походження, є вірусний коклеїт, мікросудинні події внаслідок гіперкоагуляційних станів та аутоімунних розладів. Вірус простого герпесу 1 типу є етіологічним фактором. (Вебер, 2020)

Пацієнти з двостороннім захворюванням частіше бувають старшими, мають серцево-судинні захворювання та мають позитивний титр антинуклеарних антитіл.

Діагностичні критерії

Серед найбільш широко прийнятих ми знаходимо:

  • Сенсоневральна втрата слуху
  • Втрата щонайменше 30 дБ принаймні на трьох послідовних частотах
  • Втрата слуху, яка настає протягом 72 годин

Клінічні прояви

Як правило, пацієнти відчувають негайну або швидку втрату слуху або повідомляють про втрату слуху після пробудження, більшість випадків, як правило, є односторонніми, однак повідомлялося про випадки двостороннього пред’явлення.

Багато пацієнтів також повідомляють, що спочатку виявляють відчуття закупореного вуха або слухової повноти, не усвідомлюючи, що вони втратили слух, тому вони, як правило, не звертаються негайно до лікаря, вони також виявляють наявність іпсилатерального одностороннього шуму у вухах та в інших випадках вони супроводжуються запамороченням. Іноді вони виявляють оталгію або парестезії. (Вебер, 2020)

Діагностика

У всіх пацієнтів, які виявляють раптову втрату слуху або прокидаються з новою втратою слуху, слід пройти обстеження щодо цієї патології, оскільки рання діагностика та лікування можуть поліпшити прогноз.

Перше, що потрібно зробити, це визначити, чи є дефіцит слуху сенсоневральним чи провідним. У всіх пацієнтів ми продовжимо виконувати:

  • Первинний огляд для оцінки слуху: Коли обладнання аудіометрії відсутнє, тест на шепіт можна провести для оцінки слуху в обох вухах.
  • Якщо виявляється втрата слуху, слід провести тести Вебера та Рінне, щоб розрізнити сенсоневральну та кондуктивну втрати.

Ті, хто виявив втрату слуху під час первинного обстеження, пройдуть додаткове оцінювання. Той, який складатиметься з історії хвороби та зосередженого фізичного обстеження.

Додаткові іспити

Диференціальна діагностика

Ідіопатичну раптову сенсоневральну втрату, як правило, можна відрізнити від інших причин сенсоневральної втрати за її клінічною картиною, характеристиками слуху, наявністю інших симптомів та будь-якими преципітантами.

Двостороння втрата слуху може бути виявлена ​​при менінгіті, аутоімунному захворюванні, у випадках менш гострого перебігу акустичної невроми, менінгіоми, також баротравми, травми голови.

Серед причин односторонньої втрати слуху однією з найбільш тривожних є гостра ішемічна цереброваскулярна подія, як правило, через закупорку передньої нижньої мозочкової артерії, що забезпечує внутрішню слухову артерію. Ізольована одностороння втрата слуху без інших неврологічних ознак чи симптомів буде рідкістю, оскільки артеріальна оклюзія зазвичай проявляється іншими неврологічними ознаками та симптомами (наприклад, іпсилатеральний синдром Горнера, диплопія, ністагм, слабкість обличчя, незграбність кінцівок, атаксія та контралатеральна втрата болю або відчуття температури).

Рідше неврологічні причини сенсоневральної втрати слуху включають менінгіт, розсіяний склероз та інфаркт мігрені. (Вебер, 2020)

Лікування

Терапія глюкокортикоїдами для всіх пацієнтів

  • Пацієнти з ідентифікованою причиною: на додаток до лікування глюкокортикоїдами, лікування має бути спрямоване на ідентифіковану причину.
  • Ідіопатичні пацієнти: пацієнт повинен бути проінформований про природну історію стану та ризики та ефективність доступних методів лікування, і ми залучаємо їх до прийняття спільних рішень щодо варіантів лікування.

Початкова терапія

У всіх пацієнтів лікування слід розпочинати протягом двох тижнів після появи симптомів, варіанти включають системні або внутрішньо тимпанічні глюкокортикоїди. (Amarillo, Hernando, Eisenberg, Granda, & Plaza, 2019)

Рекомендується починати із системних препаратів, однак є пацієнти, які не є кандидатами або бажають уникати системних кортикостероїдів.

  • Толерантних пацієнтів лікують преднізоном по 60 мг перорально один раз на день протягом 10 днів.
  • Тим, хто не переносить або вважає за краще уникати їх, слід запропонувати початкове лікування внутрішньотимпанічним дексаметазоном, розчином 10 мг/мл, приблизно 0,5 мл, введеним у уражене вухо. Їх дають раз на тиждень протягом трьох тижнів. Ця терапія корисна діабетикам.

Гіпербарична киснева терапія (ГБОТ) може бути використана як допоміжний засіб, проте дослідження, що підтверджують її застосування, все ще відсутні.

Оцінку після лікування слід проводити з використанням нової аудіометрії через два тижні після початку лікування системними глюкокортикоїдами або чотири тижні у випадку внутрішньотимпанічного застосування.

  • У пацієнтів із покращеним слухом (≥10 дБ) або вирішенням стану додаткове лікування не потрібно.
  • Якщо не спостерігається покращення слуху або 70 дБ).

Подальшу еволюцію слід провести за допомогою аудіометрії через місяць після початку рятувальної терапії, щоб оцінити реакцію та необхідність посилення слуху. (Вебер, 2020)

Посилення слуху та реабілітація слуху

У всіх пацієнтів з ідіопатичною раптовою сенсоневральною втратою слуху через 6 місяців після появи симптомів слід отримати контрольну аудіограму для кількісної оцінки постійної втрати слуху. Слід очікувати, що після цього часу покращиться слух.

Людей з певним ступенем постійної втрати слуху повинен оцінювати аудіолог, а також слід враховувати необхідність використання допоміжних слухових апаратів та слухової реабілітації (Вебер, 2020).

Лікування, яке не рекомендується

  • Противірусні засоби: хоча в деяких випадках вірус простого герпесу типу 1 може бути пусковим механізмом для зниження слуху, немає даних, що підтверджують будь-яку користь від використання противірусних препаратів при лікуванні глюкокортикоїдами. (Вебер, 2020)

Прогноз

Зазвичай це сприятливо, дві третини пацієнтів відновлюють певний ступінь слуху, не обов’язково повністю. (Herrera et al., 2019)

Найважливішим прогностичним показником є ​​ступінь втрати слуху, чим менше тяжка втрата, тим більша ймовірність одужання.

Інші характеристики, пов’язані з хорошим прогнозом:

  • Ізольована втрата слуху високої або низької частоти
  • Наявність шуму у вухах
  • Відсутність запаморочення

ОБГОВОРЕННЯ

Цей бібліографічний огляд не обговорює, оскільки його метою є подання найсвіжішої наявної інформації про підхід та лікування цієї патології.

ВИСНОВКИ

Після проведеного бібліографічного огляду можна зробити наступне:

  • Усім пацієнтам, які переходять на перший рівень медичної допомоги з раптовою втратою слуху, слід пройти клінічну оцінку та враховувати можливість цієї патології.
  • Кожного пацієнта повинен якомога швидше обстежити фахівець.
  • Слід розпочинати своєчасне лікування для досягнення найкращих результатів

БІБЛІОГРАФІЯ

Амарілло, Е., Ернандо, М., Айзенберг, Г., Гранда, М., & Плаза, Г. (2019). Ефективність внутрішньо тимпанічного кортикостероїду як засобу для лікування при ідіопатичній раптовій сенсоневральній втраті слуху. Acta Otorrinolaringológica Española, 70 (4), 207–214. https://doi.org/10.1016/j.otorri.201 8.04.009

Herrera, M., García Berrocal, J. R., García Arumí, A., Lavilla, M. J., & Plaza, G. (2019). Оновлення щодо консенсусу щодо діагностики та лікування ідіопатичної раптової сенсоневральної втрати слуху. Acta Otorrinolaringológica Española, 70 (5), 290–300.

Хіменес, М. (2018). Медична допомога (шосте). 2018 рік.