Біль у грудях - це в першу чергу для пацієнта біль, який викликає хворе серце, і тому він приписує його цьому органу. Однак біль у грудях також може мати несерцеві причини, і їх набагато більше. Коли ми опускаємо пневмоторакс, пневмонію, легеневу емболію, хвороби м’язів та кісток або суглобів у передній частині грудної клітки, ми також стикаємося з такими психічними причинами, як тривога або депресивний синдром.

завжди

Звичайно, роздумуючи про біль у грудях, ми припускаємо біль, який може бути викликаний хворою травною системою. У той час ми повинні думати насамперед про захворювання стравоходу, шлунку, жовчних шляхів та підшлункової залози. Біль може передаватися з цих органів на місця, віднесені до серця, і часто опис болю та відчуттів пацієнта настільки подібні, що можуть ввести в оману. Звичайно, детальний огляд, починаючи з анамнезу, врешті-решт приведе нас або повинен привести до правильного діагнозу. Це також залежить від індивідуальних обстежень, але також від досвіду обстежуваного лікаря, який зазвичай оглядає пацієнта, коли кардіолог виключив серцеву причину. Нарешті, ми знаємо чимало пацієнтів, які, незважаючи на труднощі, не мають ознак ішемічної хвороби, і тому їх направляють до інших фахівців.

Ми знаємо, що основною функцією стравоходу є переміщення їжі в шлунок. Він також відіграє роль у запобіганні потраплянню вмісту шлунку в стравохід (рефлюкс), але при необхідності він також повинен дозволяти блювоту. Зв’язок стравоходу і шлунка працює як механізм закриття. Це дозволяє дієті перейти в шлунок, але запобігає її зворотному зворотному звороту. Особливо важливий нижній сфінктер стравоходу.

Основні симптоми хвороби стравоходу включають, крім труднощів з ковтанням у багатьох людей, добре відому печію (печію), полоскання горла та регургітацію, і особливо біль у грудях, яку слід правильно визначити та «очистити» від болю, який може бути стенокардією pectoris або пригнічення при серцево-судинних захворюваннях.

На стравоході ми розпізнаємо нервово-м’язові розлади, грижі діафрагми, запалення стравоходу, рефлюксна хвороба стравоходу, пухлини стравоходу та інші захворювання, супутнім симптомом яких може бути згаданий біль у грудях.

Нервово-м’язові розлади стравоходу: ахалазія стравоходу, дифузний спазм стравоходу, гіпердинамічний стравохід, вторинні порушення моторики (пресбіезофагус, діабетична та алкогольна нейропатія, склеродермія та інші колагенози).

Ахалазія - це функціональне захворювання стравоходу, яке характеризується втратою пропульсивної перистальтики стравоходу, порушенням розслаблення нижнього стравохідного сфінктера та поступовою дилатацією стравоходу. Нехолінергічні та неадренергічні нервові закінчення відповідають за розслаблення нижньої тварини. Причина захворювання невідома (віруси, хвороба Шагаса), але одним із симптомів є також біль у грудях (крім кашлю та інших симптомів). У цьому випадку ризик застою езофагіту і, нарешті, раку стравоходу є значним (ризик у 15-30 разів вищий), і це також захворювання, при яких виникає біль у грудях.

Дифузний спазм стравоходу - це спастичний розлад рухливості стравоходу навіть при болях у грудях (та дисфагії), що спричиняє одночасне скорочення стравоходу.

Біль у грудях також виникає у пацієнтів з гіпердинамічним стравоходом, і, нарешті, при деяких неврологічних захворюваннях рухливість (рухливість) стравоходу може бути вторинно порушена (при захворюваннях ЦНС - хвороба Паркінсона, розсіяний склероз, пухлини тощо). Вони також можуть виникати при діабетичній нейропатії, склеродермії та колагенозі.

Грижі діафрагми, які також можуть спричинити біль у грудях, є поширеною знахідкою для пацієнтів у гастроентерологічній клініці. Це перенесення шлунково-стравохідного зв’язку або частини шлунка стравохідним перервою в грудну порожнину. Ми знаємо більше типів, але також важлива ймовірність ускладнень, при яких також спостерігається біль у грудях, особливо в нижній частині (обструктивний синдром - задушення до вилучення частини шлунка або тиск на внутрішньогрудні органи - симптоми грудної клітки). Вони також важливі з точки зору рефлюксної хвороби, про яку ми згадаємо далі.

В рамках диференціальної діагностики болю в грудях ми також повинні думати про езофагіт. Вони можуть бути інфекційними (найчастіше кандидозними), хімічними (після кислот і лугів) або іншими. Однак на практиці ми також можемо зіткнутися зі слизовою оболонкою стравоходу, пошкодженою наркотиками у разі недостатнього споживання рідини (KCl, бісфосфонати).

Найбільш поширеною причиною болю, що нагадує серцеві захворювання та стенокардію, є рефлюксна хвороба стравоходу. Зустрічається приблизно у 2–5% населення. Це подразнює нижню частину стравоходу і запалення слизової.

Причиною є порушення функції шлунково-стравохідного з’єднання, недостатня функція закриття нижнього стравохідного сфінктера. Часто це пов’язано з грижею діафрагми, про яку ми вже згадували.

Саме при цьому захворюванні пацієнти часто крім печіння повідомляють про біль в епігастрії, часто із радіацією на серце, за грудиною тощо. За допомогою простого обстеження (ендоскопії) його об’єктивують і успішно лікують, навіть якщо він звикає до блювоти.

Біль також може бути спричинена виразками стравоходу, тріщинами в нижній частині стравоходу (наприклад, синдром Меллорі-Вісса після сильної блювоти), але також дивертикули стравоходу іноді викликають біль під тиском.

Для повноти ми згадуємо сумний розділ захворювань стравоходу, а це злоякісні пухлини, які в періоди труднощів часто вже перебувають на стадії, коли можливість допомогти пацієнту не така, як нам хотілося б. А також результати лікування.

Звичайно, ми не забуваємо про органи шлунково-кишкового тракту, які розташовані значно нижче, ніж область серця, але ми можемо зіткнутися з випадком, коли пацієнт додає інших проблем і болю в області грудної клітини, за грудиною.

Іноді це робиться при запаленні слизової оболонки шлунка, при виразковій хворобі, у випадку пухлини шлунка, яка розташована високо і проростає до стравоходу.

Подібним чином труднощі можуть виникнути із запальними захворюваннями жовчного міхура, підшлункової залози, жовчнокам’яної хвороби та жовчних проток. Однак у цих випадках домінуючими є інші симптоми.

Лікар ніколи не повинен забувати взяти точну історію хвороби. Уважно слухаючи пацієнта та ставлячи запитання, пацієнт часто розкриває нам діагноз. Ми доповнимо наші власні обстеження та всі обстеження, які ведуть до правильної діагностики. Це не тільки дослідження крові та сечі, а й інструментальні дослідження. У гастроентерології напр. ендоскопія, рентгенологічне обстеження, КТ та МР обстеження, ендосонографія, РН-метрики, радіонуклідна сцинтиграфія, манометрія та багато інших.

Отже, як ми можемо переконатися на власні очі, біль у грудях зовсім не простий і може бути спричинений багатьма іншими органами, а не лише серцем, про яке ми найчастіше думаємо під час цих болів.