Відповіді на найпоширеніші питання про артрит.
Досі не має страховки?
Знайдіть охоплення здоров’ям.
Боріться з болем
Контролюйте біль, замість того, щоб контролювати вас.
Іспанська література
Прочитайте наші брошури про конкретні захворювання та інші теми, які будуть вам дуже корисні.
Знайдіть програми та послуги поблизу вас
Біль у шиї
Більшість болів у шиї тимчасові з невідомої причини. Потенційно серйозні причини проблем з шиєю зазвичай виникають внаслідок травм або дегенеративних або запальних захворювань шийних суглобів. З огляду на близькість суглобових та нервових структур (суглобів та нервів) у хребті, хвороба суглобів може призвести до неврологічних болів, як правило, найсерйозніших із патологій шийки матки.
Важка патологія шийки матки викликає симптоми поза межами шийного відділу, іноді без симптомів у самій шиї, і ці симптоми, як правило, мають неврологічний характер. Будь-які розлади, пов’язані із зносом хряща або диска, ревматоїдним артритом, ревматичною поліміалгією, спондилоартропатіями та фіброміалгією, пов’язані із симптомами в області шиї.
Біль
Для вирішення цієї проблеми трьома найважливішими відомостями є тривалість, анамнез та симптоми опорно-рухового апарату в інших частинах тіла. Коли біль нещодавно з’явився, без попередніх травм, обмежується шиєю, а інших специфічних показань немає, слід запропонувати просту симптоматичну терапію. Коли в анамнезі є травми або травми, часто як гіперекстензія шиї, слід розпочати консервативне обстеження та діагностику.
Біль у шиї, пов’язаний із загальним м’язово-скелетним болем, підвищує можливість фіброміалгії, тоді як біль у шиї при синовіті (запаленні синовії) периферичних суглобів говорить про ревматоїдний артрит або іншу запальну артропатію. У цих випадках шийний відділ хребта, мабуть, буде не найкращим місцем для дослідження. Коли проблема є більш хронічною і стосується лише області шиї та плеча, особливо у людей старшого віку, дегенеративні захворювання є більш імовірними, і прості рентгенівські промені можуть допомогти у діагностиці.
Фізичний огляд та діагностика
Постійність важких симптомів шиї та неврологічних відхилень цервікального походження вимагає подальшого дослідження. Слід проводити фізичні обстеження, що охоплюють діапазон рухів та біль під час згинання та розгинання, бокового згинання та обертання. Фізичний огляд може також свідчити про біль або спазми в паравертебральних м’язах шиї.
Обмеження або біль, пов'язані з обертальними рухами, як правило, відображають патологію суглобів шийних хребців C1-C2, оскільки більша частина обертання відбувається внаслідок руху в цих суглобах.
Прості рентгенограми шийних хребців, включаючи відкриті C1-C2 та косі види, що дозволяють візуалізувати міжхребцевий нервовий форамін, можуть продемонструвати дегенеративні захворювання та підвивихи, спричинені запальним артритом або серйозною травмою. Комп’ютерна томографія (КТ) може бути корисною, коли плоска рентгенограма недостатня і враховується перелом. Роль магнітно-резонансної томографії (МРТ) обмежена і є більш корисною для виявлення причини неврологічного синдрому (наприклад, здавлення нерва).
Лікування
Консервативна терапія може бути корисною при лікуванні неускладнених суглобових захворювань, пошкоджень м’яких тканин та інших синдромів болючої шиї. Багато пацієнтів можуть скористатися використанням шийних комірів для вечірнього та нічного використання, а також ергономічних подушок. Фізична терапія, включаючи місцеве застосування тепла, масаж та ультразвукові методи, можуть допомогти, але перервана тяга (виконувана вдома), як правило, є найбільш сприятливою терапією, а в рідкісних випадках протипоказана (значні підвивихи). Інші прилади, які переходять двері з гідравлічними вагами, недорогі та прості у використанні.
Нестероїдні протизапальні препарати рідко вивчаються на тлі болю в шиї, проте можна очікувати користі для пацієнтів із запальними артропатіями. Мало досліджень оцінювали засоби, що продаються як м’язові релаксанти у пацієнтів з болями в шиї, імовірно, м’язового походження, але такі засоби, як циклобензаприн, є надійними та можуть сприяти сну.
Особливі синдроми болю в шиї
Травма плечовими ударами: Синдром травми м’яких тканин, який називається «хлистом», часто виникає внаслідок аварій заднього кінця автотранспортного засобу, часто коли пристібається ремінь безпеки. Спочатку голова згинається, а потім гіперрозширюється з великою силою, перевищуючи її нормальний діапазон руху. Уражені структури можуть включати м’язи, сухожилля, суглоби, зв’язки та, можливо, навіть нервові корінці. Біль у шиї та міжлопатковій області, як правило, доброякісний протягом декількох годин після аварії. Головні болі часто супроводжують симптоми шиї та плечей. Конкретних фізичних висновків немає, втрата шийного лордозу - єдина очікувана рентгенологічна аномалія, і її значення сумнівне.
Коли симптоми зберігаються більше 6 місяців, зазвичай виявляються докази вже наявного дегенеративного захворювання. На перебіг захворювання також впливають психологічні та професійні фактори.
Рекомендується симптоматична терапія з відпочинком та м’яким коміром, але існують контрольовані дослідження, які вказують на значну користь від ранньої мобілізації. Фізична терапія, включаючи перерване витягування, застосовувалась зі змінним успіхом, але немає доказів того, що будь-яке лікування, крім ранньої мобілізації, впливає на результати.
Дегенеративні захворювання диска та суглобів: У молодих осіб грижа пульпозного ядра шийних дисків може спричинити радикулопатії з сильним болем в області ураженого нервового корінця. Синдром характерно посилюється при примусовому боковому згинанні в сторону пошкодження та тиску, що діє на маківку, і полегшується ручним витягуванням. Грижа міжхребцевого диска (також її називають шийною або поперековою радикулопатією; випав міжхребцевий диск або розрив диска) є малоймовірною причиною радикулопатії у людей похилого віку, оскільки пульпозне ядро зазвичай втрачається у віці від 40 до 45 років.
У пацієнтів середнього та літнього віку проблеми шийки матки, пов’язані з хребцевими дисками та дегенерацією суглобів, як правило, виникають внаслідок здавлення нервових структур остеофітами. Мієлопатія шийного спондильозу (дегенеративна хвороба диска) є найпоширенішою причиною дисфункції спинного мозку у літніх людей. Великий остеофіт у верхній частині шийного відділу хребта, що здавлює хребетну артерію, може призвести до тимчасових ішемічних нападів, вегетативних симптомів, запаморочення та головних болів, пов’язаних з рухом голови.
Симптоми, що передбачають здавлення нервового корінця, спинного мозку або хребетної артерії, слід досліджувати за допомогою рентгенограм, включаючи бічні та косі, щоб продемонструвати захворювання диска та суглобів та остеофіти, що виникають в результаті. МРТ шийки матки - найкраща техніка для демонстрації здавлення нервової структури. Після демонстрації компресії не обов’язково потрібно хірургічне втручання. Консервативна терапія може бути такою ж ефективною, як і хірургічне в більшості випадків радикулопатії.
Найбільш поширеним синдромом, який може бути результатом дегенеративного захворювання диска та дегенеративного захворювання шиї, є біль у шиї, плечі та руці, який часто переважає з одного боку та посилюється або викликаний боковим згинанням голови в цю сторону. Синдром, ймовірно, є наслідком защемлення нервових корінців, що виходять з міжхребцевого нервового отвору, остеофітами на різних рівнях, але у більшості пацієнтів з хронічним болем у шиї відсутні рентгенологічно продемонстровані остеофіти, а дегенеративні зміни, показані на рентгенограмах, не обов'язково є симптоматичними, особливо у жінок. Біль у шиї та плечах можна зменшити за допомогою шийного коміра або ергономічної подушки для сну, простих знеболюючих засобів або перерваного витягування шийки матки. Ваги для голови слід носити приблизно 30 хвилин двічі на день. Більшість пацієнтів реагують на лікування протягом декількох днів, і хірургічне втручання рідко буває необхідним.
Запальний артрит: Ураження шийного відділу хребта має важливе значення при РА, хворобі Бехтерева та ювенільному поліартриті. Шия може постраждати у пацієнтів з іншими спондилоартропатіями, але рідко з кристалічними артропатіями. Загалом, існують дві окремі проблеми: біль, що виникає внаслідок запального процесу, як правило, без загрози неврологічних пошкоджень, та розлад або деформація, спричинена пошкодженням суглобів, як правило, з ризиком погіршення нервових структур. Найвищий ризик компресії спинного мозку виникає при захворюваннях, які переважають в області хребців С1-С2, де є два різні синовіальні суглоби: дві бічні суглобові фасетки і суглоб між одонтоїдним відростком С2 (так звана вісь) і передня частина кісткового кільця, що є C1 (називається атласом). Поперечна зв’язка утворює задній аспект атлантно-одонтоїдного суглоба і є найслабшою частиною цього суглоба. Підвивихи зазвичай трапляються в цьому місці, але субаксіальні підвивихи також трапляються окремо або в поєднанні з такими при С1-С2.
Ревматоїдний артрит: РА - найпоширеніша запальна артропатія та та, яка може найбільше вразити шийний відділ хребта. Половина або більше пацієнтів з РА страждають на шиї, переважно на хребцях С1-С2. Запалення трьох синовіальних суглобів на цій ділянці, як правило, викликає біль при обертанні голови, часто відчувається в потиличній ділянці. Іноді синовіт може стискати нерви - зазвичай це верхній шийний нерв, - але біль частіше носить суглобовий характер і виникає внаслідок запалення синовії. Вибір терапії - це якийсь тип протизапальних засобів, хоча м’який шийний комір часто тимчасово допомагає.
Пізніше в процесі РА приблизно у третини пацієнтів розвиваються розлади шиї, часто у верхній частині шийки матки, зазвичай C1-C2. Передній підвивих - найпоширеніший з цих розладів; Це відбувається внаслідок ковзання черепа та С1 вперед у хребці С2 із згинанням голови в результаті розслаблення в бічних суглобових гранях та слабкості поперечної зв’язки. Поразка зазвичай демонструється на бічній плівці шийного відділу хребта з перегином голови, простір між одонтоїдним відростком і передньою поверхнею С1 збільшується на 4 і більше міліметрів.
Більшість пацієнтів із переднім підвивихом переносяться добре і не мають неврологічних ускладнень, однак більш запущені та нестабільні ураження можуть призвести до мієлопатій. Хірургічне злиття при безсимптомному підвивиху у спірному.
У інших пацієнтів розвиваються сильні ерозії в одній або обох бокових суглобових гранях, що призводить до потиличного болю з поворотом черепа, деформації нахилу при обертанні голови, якщо травма переважно одностороння, або мієлопатії з важкою двосторонньою ерозією з тенденцією переносити одонтоїд, що перевершує велике отвір (верхній підвивих).
Анкілозуючий спондиліт: З інших запальних артропатій, анкілозуючий спондиліт - це той, який може найбільше вразити шийний відділ хребта та викликати біль у шиї. Шийний прояв, як правило, пізній, часто через роки грудно-поперекового ураження. Остаточне запалення та анкілоз, як правило, протікають від нижчого до вищого, так що область С1-С2, як правило, остання уражена.
На ранніх стадіях розвитку захворювання шийки матки біль і обмеження рухів в основному виникають внаслідок запалення в фасетних суглобах і повинні реагувати на протизапальні агенти. Пізніше, по мірі прогресування захворювання, обмежена рухливість стає незворотною, хоча і з меншим болем. Повідомлялося про зв’язок C1-C2 за схемами, подібними до тих, що спостерігаються при RA, але це незвично.
Під час перебігу захворювання шийки матки випадкові рентгенівські знімки, що демонструють анкілоз кісток або його відсутність, можуть допомогти передбачити реакцію на фізичну терапію, спрямовану на поліпшення функції. Неврологічне пошкодження при анкілозуючому спондиліті є, мабуть, найчастіше результатом перелому шийки матки синдесмофітів та псевдоартикуляції. Для цього може знадобитися хірургічне втручання.
Ювенільний поліартрит: поліартикулярна форма ювенільного артриту, як правило, вражає шийний відділ хребта. Може викликати анкілоз, подібний до хвороби Бехтерева або захворювання шийки матки в районі С1-С2, подібний до захворювання дорослих РА.
Короткий зміст: Постійні симптоми шиї, що супроводжуються травмами згинання, є поширеними явищами і можуть відповідати на ранню мобілізацію. Дегенеративні захворювання шийки матки та суглобів, можливо, становлять більшість хронічних проблем шиї. Симптоми часто виникають внаслідок здавлення нервових структур, особливо корінців. Шийний відділ хребта зазвичай уражається РА, хворобою Бехтерева та іншими запальними артропатіями. Потенційно серйозні ускладнення зазвичай виникають внаслідок підвивиху при С1-С2, як правило, при хронічному РА. Більшість проблем із болем у шиї без неврологічних ознак чи симптомів можна впоратись консервативно за допомогою маніпуляцій із фізичною терапією, особливо перерваної тяги.