(Поліартикулярний біль)

, MD, MPH,

  • Клініка Клівленда

кістки

Біль, яка, як видається, виникає в суглобах, іноді походить від позасуглобових структур, таких як зв’язки, сухожилля або м’язи (див. Вступ до біології кістково-м’язової системи). Прикладами цих розладів є бурсит та тендиніт.

Справжній біль у суглобах (артралгія) може супроводжуватися або не супроводжуватися запаленням суглоба (артрит). Найпоширенішим симптомом запалення суглобів є біль. Запалені суглоби також можуть бути гарячими і набряклими, рідше шкіра над ними може червоніти. Артрит може вражати лише суглоби кінцівок, а також суглоби осьового скелета, такі як хребет або таз. Біль може виникати лише при русі суглоба або бути присутнім у спокої. Інші симптоми, такі як шкірний висип, лихоманка, біль в очах або рани у роті, можуть бути присутніми залежно від причини болю в суглобах.

Різні розлади, як правило, впливають на різну кількість суглобів. Через це лікар проводить різницю між різними причинами, коли виникає біль в одному суглобі (див. Біль у суглобах: біль в одному суглобі) та поліартикулярний біль. Коли уражаються множинні суглоби, деякі порушення частіше вражають один і той же суглоб з обох боків тіла (наприклад, обидва коліна або обидві руки), ніж інші. Це називається симетричним артритом. Крім того, при деяких розладах гострий напад артриту залишається в тих же суглобах протягом усього періоду спалаху. В інших випадках артрит переходить від одного суглоба до іншого (мігруючий артрит).

Причини

У більшості випадків причиною поліартикулярного болю є артрит. Розлади, що викликають артрит, можуть відрізнятися один від одного за певними характеристиками, такими як:

Скільки і яких суглобів зазвичай беруть участь?

Якщо це впливає на осьовий скелет, такий як хребет або таз

Незалежно від того, є артрит раптовим (гострим) або тривалим (хронічним)

гострий артрит що вражає множинні суглоби виникає найчастіше через

Початок розладу суглобів або загострення вже наявного хронічного захворювання суглобів (наприклад, ревматоїдного артриту або псоріатичного артриту)

Рідше причини гострого поліартикулярного артриту включають хворобу Лайма (яка також може вражати окремий суглоб), гонорею та стрептококові бактеріальні інфекції, реактивний артрит (артрит, що розвивається після зараження травної системи або сечовивідних шляхів) та подагру.

хронічний артрит що вражає множинні суглоби виникає найчастіше через

Запальні розлади, такі як ревматоїдний артрит, псоріатичний артрит або системний червоний вовчак (у дорослих)

Деякі хронічні запальні захворювання можуть вражати хребет, а також суглоби кінцівок (так звані периферичні суглоби). Деякі частіше вражають певні відділи хребта. Наприклад, хвороба Бехтерева найчастіше вражає нижній відділ хребта (поперековий відділ хребта), тоді як ревматоїдний артрит характерно вражає верхній відділ хребта (шийний відділ хребта), на шиї.

Найпоширеніші розлади з суглобів що викликають біль у суглобах

Бурсит і тендиніт, як правило, є наслідком травми і зазвичай вражають лише один суглоб. Однак деякі захворювання можуть викликати бурсит або тендиніт в різних суглобах.

Оцінка

Оцінюючи біль у суглобах, лікар спочатку намагається вирішити, чи біль викликаний унікальним розладом суглобів, чи це серйозне захворювання, яке вражає весь організм (системне). Серйозні системні розлади можуть потребувати специфічного та негайного лікування. Наступна інформація може допомогти вам вирішити, чи необхідна оцінка лікаря та що очікувати під час оцінки.

Попереджувальні знаки

У пацієнтів з болем у декількох суглобах симптомами, які повинні спонукати до швидкої оцінки, є

Набряк, тепло і почервоніння суглобів

Висип, крапки або пурпурові плями

Виразки в роті, носі або статевих органах

Недавні або сильні болі в грудях, задишка або кашель

Лихоманка, пітливість, втрата ваги або озноб

Почервоніння або біль очей

Коли йти до лікаря

Люди з попереджувальними ознаками повинні негайно звернутися до лікаря. Ті, хто не має попереджувальних ознак, повинні зателефонувати своєму лікарю. Лікар вирішить, як швидко їх потрібно відвідувати, виходячи з інтенсивності та локалізації болю, якщо запалені суглоби, якщо раніше була діагностована причина та інші фактори. Загалом затримка на кілька днів не шкідлива для людей без попереджувальних знаків.

Виступ лікаря

Спочатку лікар запитує про симптоми пацієнта та історію хвороби. Потім він проводить фізичний огляд. Історія хвороби та обстеження часто вказують на причину болю в суглобах і направляють тести, які, можливо, доведеться провести (див. Таблицю Деякі причини та особливості болю у більш ніж одному суглобі).

Лікар запитує про інтенсивність болю, його появу (раптову або поступову), як симптоми змінюються з часом, і що посилює або зменшує біль (наприклад, відпочинок або рух або час доби, коли симптоми погіршуються або краще). Також запитує про скутість та запалення суглобів, раніше діагностовані розлади суглобів та ризик контакту із захворюваннями, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ) та хворобою Лайма.

Також лікар проводить повний фізичний огляд. Всі суглоби (включаючи суглоби хребта) перевіряють на наявність набряків, почервоніння, тепла, болю та суглобових шумів при русі (крепітус). Суглоби рухаються через весь їхній діапазон рухів, спочатку самим пацієнтом (активний діапазон рухів), а потім лікарем (пасивний діапазон рухів). Цей тест допомагає визначити, яка структура викликає біль і чи є запалення. Очі, рот, ніс та статеві органи також досліджують на наявність виразок або інших ознак запалення. Шкіру оглядають на висип. Пальпуються лімфатичні вузли, прослуховуються легені та серце. Функція нервової системи, як правило, вивчається для того, щоб виявити порушення роботи м’язів або нервів.

Деякі висновки дають корисні підказки про причину. Наприклад, якщо при пальпації спостерігається навколосуглобовий біль, але не в самому суглобі, причиною, ймовірно, є бурсит або тендиніт. Якщо є генералізована чутливість, це може бути фіброміалгія. Якщо болючість вражає хребет, а також суглоби, можливі причини включають остеоартрит, реактивний артрит, хворобу Бехтерева та псоріатичний артрит. Огляд кисті може бути корисним для розмежування між ревматоїдним артритом та остеоартритом - двома особливо поширеними видами пошкоджень суглобів. Наприклад, ревматоїдний артрит частіше вражає суглоби (п'ястно-фалангові суглоби) та зап’ястя. Остеоартроз частіше вражає суглоби пальців біля нігтів (дистальний міжфаланговий). Зап'ястя навряд чи буде уражене при артрозі, за винятком основи великого пальця.