З тих пір, як було виявлено, що вони впливають на функцію кишечника в ряді моментів, пробіотики все більше стають центром уваги. Недавні дослідження підтвердили високу ефективність Lactobacillus reuteri при лікуванні дитячої кольки.
Механізм дії кожного пробіотику дуже різний. Вони здатні модулювати проникність кишкового бар’єру, впливати на запальний потенціал епітеліальних клітин, конкурувати з патогенами в колонізації слизової або безпосередньо впливати на активність імунних клітин.
Колонізація бактерій починається відразу після народження, і навіть спосіб народження визначає, яка флора розвиватиметься в нас. Правильна флора вимагає проходження через вагіну матері, раннього вигодовування та годування груддю. Звичайно, цей процес може бути порушений низкою факторів, включаючи вживання антибіотиків в кінці вагітності, під час пологів або безпосередньо після цього. На процес колонізації також впливає місце пологів, оскільки в стерильних хірургічних умовах, таких як кесарів розтин, новонароджений спочатку зіткнеться з флорою працюючих в операційній, лікарняною флорою, можливо, внутрішньолікарняними бактеріями та лише тоді материнська флора. У цих випадках особливо важливо сприяти розвитку кишкової флори маленьких дітей, тим самим запобігаючи подальшим неприємностям.
Якщо імунна система не стимулюється кишковими бактеріями після народження, вона не буде розвиватися належним чином, буде менше Т-клітин, включаючи Treg та дендритні клітини, і вона зможе мати слабшу реакцію антитіл [1, 2].
Після вірусних шлунково-кишкових інфекцій бактеріального походження дуже часто пошкоджується нормальна кишкова флора, компоненти резидентної бактеріальної кишкової флори стають незначними, з’являються штами, які не сприяють функціонуванню організму, а в деяких випадках можуть бути навіть шкідливими. Крім того, пошкоджується кишковий бар’єр, тобто слизова оболонка кишечника стає проникною, що сприяє всмоктуванню певних алергенів та токсинів, і навіть можуть з’являтися алергічні симптоми.
У наші дні є багато спроб стабілізувати кишковий бар’єр. На основі попередніх досліджень, найбільш вірогідним терапевтичним методом є використання пробіотиків. Ефективність пробіотиків виявляється не лише у сприянні відновленню розладу кишкової флори, але і в особливому, напр. завдяки своєму впливу на моторику вони можуть зменшити скарги.
Функціональна незрілість шлунково-кишкового тракту є одним із чинників порушення травлення та кольок у перший місяць життя. Деякі корисні бактерії, що входять до складу кишкової флори, відіграють важливу роль у багатьох функціях кишечника, включаючи захисну функцію, регуляцію перистальтики кишечника та процес дозрівання імунної системи. Це призвело до гіпотези, що пробіотики також можуть зіграти певну роль у запобіганні розвитку кольок. Перший звіт у цьому відношенні подано у 1994 р., Коли Лехтонен та його колеги спостерігали, що немовлята з болями в животі колонізують Clostridium difficile частіше, ніж їх однолітки подібного віку, але не болі в животі [3].
Lactobacillus reuteri - грампозитивна бактерія, вперше виявлена в 1960 році (Герхард Ройтер) у кишечнику ссавців та птахів, а потім підтверджена присутністю як в кишечнику людини, так і в грудному молоці. Він має пробіотичні властивості, тобто при пероральному введенні він досягає товстої кишки живим, виживає кисле середовище шлунка, здатний колонізувати кишковий тракт і підвищує загальну кількість лактобактерій [4].
Численні дослідження продемонстрували безпеку L. reuteri у дітей, здорових дорослих та імунодепресивних та ВІЛ-інфікованих осіб [5].
Наступний етап кар'єри пробіотиків у немовлят, що страждають на коліки, приписується Савіно та його колективу, який показав у 2004 р., Що колонізація штамів Lactobacillus у кишковому тракті немовлят, що перебувають на грудному вигодовуванні, нижча, ніж у неколіків.
Ця ж робоча група в 2005 р. Зазначила, що існує різниця не тільки в кількості, але і в якості між складом кишкової флори немовлят, що перебувають на грудному вигодовуванні, та не коліками. Штами лактобактерій, що знаходяться у фекаліях годуючих немовлят без кольок, відрізняються від штамів, що знаходяться у фекаліях новонароджених кольок. Наприклад, L. acidophilus виявлявся лише у фекаліях небрюшних немовлят [7].
Одним із значних досліджень L. reuteri було проспективне, контрольоване, рандомізоване дослідження, проведене Savino та співавт. У 2007 р., Щоб продемонструвати ефективність L. reuteri проти кольок. У дослідження були включені лише немовлята на грудному вигодовуванні, що страждають від кольок, тому значні відмінності у флорі кишечника через різні дієти були усунені. Батьки фіксували періоди плачу. На початку дослідження середній час плачу був однаковим в обох групах. Щоденний час плачу зменшувався значно швидше у групі L. reuteri, ніж у групі симетикону. З 7-го дня дослідження час плачу значно зменшився у групі L. reuteri. На кінець періоду дослідження середній час плачу становив лише 51 хв у групі L. reuteri, тоді як він залишався високим у групі симетикону на 145 хв. Кількість дітей, у яких лікування було успішним, також сукупна. Визначення успіху лікування: якщо середній час плачу даного немовляти під час лікування зменшується більш ніж на 50 відсотків. Виходячи з цього, лікування було успішним у 95 відсотків немовлят у групі L. reuteri і досяг лише 7 відсотків успіху в групі «Симетикон».
Інше рандомізоване подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження також продемонструвало знеболюючий ефект L. reuteri. У цьому дослідженні немовлята, що годували грудними коліками, отримували 10 8 КУО L. reuterit або плацебо протягом 3 тижнів. Дослідження розглядало щоденний час плачу немовлят. Через тиждень лікування середній час плачу зменшився на 74 відсотки у групі, яка отримувала L. reuteri, тоді як зменшення становило 38 відсотків у тих, хто отримував плацебо. Частка тих, хто відповів на лікування, також була значно вищою у всій групі пробіотиків [9].
Останнє повідомлення в цій галузі надходить з Польщі у 2013 році. Подібно до попереднього дослідження, ефективність L. reuteri вивчали у зрілих немовлят із коліками віком до 5 місяців, переважно на грудному вигодовуванні. Сорок немовлят отримували 10 8 КУО L. reuterit і стільки ж плацебо протягом 3 тижнів. Група пробіотиків плакала значно менше, ніж їх аналоги з плацебо, в усі моменти часу, через 1, 2 та 3 тижні після рандомізації. Цей сприятливий ефект також був виявлений через 1 тиждень після закінчення лікування. Під час лікування зворотна реакція не спостерігалася [10].
Причинний фон позитивного результату тесту Сажевської, схоже, підтверджується нещодавно опублікованим голландським дослідженням, що порівнює склад кишкової флори 12 немовлят із коліками та 12 здоровими немовлятами того ж віку. Спілкування прослідковувало розвиток фекальної флори немовлят з болями в животі та без них протягом перших 100 днів їхнього життя.
Фекальна флора немовлят з болями в животі виявляє меншу різноманітність як у віці 2, так і 4 тижнів. Крім того, суттєві відмінності можна виявити між цими двома групами вже в перші два тижні: протеобактерії присутні у більшій кількості мікробів, тоді як біфідобактерії та лактобактерії в більшій кількості присутні в контрольній групі, яка не має живота. У кишкової флори немовлят із болями в животі було виявлено менше видів, що продукують бутират (масляну кислоту). Це дослідження підтверджує результати попередніх досліджень, коли більшу кількість коліформних бактерій (газоутворюючі види Escherichia та Klebsiella) було виявлено у трохи старших 6-тижневих немовлят за допомогою традиційного методу посіву [11].
Ці дослідження підтверджують важливість колонізації в перший тиждень життя. Зниження різноманітності кишкової флори (знижена диверсифікація) та наявність особливої структури (тобто низька частота лактобактерій та біфідобактерій) може вказувати на ризик виникнення кольок на ранніх стадіях та відкривати можливість можливих профілактичних та терапевтичних варіантів.
1. Остман, С. та ін., Порушення регуляторної функції Т-клітин у мишей, що не містять мікробів. Eur J Immunol, 2006. 36(9): стор. 2336-46.
2. Мазманян, С.К. та ін., Імуномодулююча молекула симбіотичних бактерій направляє дозрівання імунної системи хазяїна. Стільниковий, 2005. 122(1): стор. 107-18.
3. Лехтонен Л., Х. Корвенранта та Е. Еерола. Мікрофлора кишечника у колікальних та неколікітних немовлят: бактеріальні культури та газорідинна хроматографія. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 1994. 19(3): стор. 310-4.
4. Abrahamsson, T.R., et al., Пробіотичні лактобактерії в грудному молоці та дитячому стільці щодо прийому всередину протягом першого року життя. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2009. 49(3): стор. 349-54.
5. Wolf, B.W., et al., Безпека та переносимість добавок Lactobacillus reuteri до популяції, інфікованої вірусом імунодефіциту людини. Food Chem Toxicol, 1998. 36(12): стор. 1085-94.
6. Савіно, Ф. та ін., Мікрофлора кишечника у грудних та неколікуючих грудних дітей. Педіатр Acta, 2004. 93(6): стор. 825-9.
7. Савіно, Ф. та ін., Кількість бактерій кишкових видів Lactobacillus у немовлят з коліками. Імунол для дитячих алергій, 2005. 16(1): стор. 72-5.
8. Савіно, Ф. та ін., Lactobacillus reuteri (Американський тип колекції культур, штам 55730) проти симетикону при лікуванні дитячих кольок: перспективне рандомізоване дослідження. Педіатрія, 2007. 119(1): стор. e124-30.
9. Савіно, Ф. та ін., Lactobacillus reuteri DSM 17938 при дитячій коліці: рандомізоване подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження. Педіатрія, 2010. 126(3): стор. e526-33.
10. Szajewska, H., E. Gyrczuk, and A. Horvath, Lactobacillus reuteri DSM 17938 для лікування дитячих коліків у немовлят, які годують груддю: рандомізоване, подвійне сліпе, контрольоване плацебо дослідження. J Pediatr, 2013. 162(2): стор. 257-62.
11. de Weerth, C., et al., Кишкова мікробіота немовлят із коліками: розвиток та конкретні ознаки. Педіатрія, 2013.
доктор. Антал Дезсіфі, гастроентеролог, педіатр
статті автора