Опубліковано: 28.01.2020
За редакцією: Патрісія Пуянте Креспо

ендометрію

Поліпи ендометрію - це гіперпластична або розростається проліферація залоз ендометрію, а також тканини, яка оточує кровоносні судини. Він утворює горбки на поверхні ендометрія та у внутрішній фазі порожнини матки, що відповідає за розміщення ембріона під час вагітності, а також менструальних циклів.

Завдяки досягненням трансвагінального ультразвуку та діагностичної гістероскопії спостерігається все більше випадків діагностики цієї патології. Найбільш поширеною патологією є поліпи, які є причиною більшості хірургічних гістероскопій.

Вважається, що 95% поліпів ендометрію є доброякісними

Чому виникають поліпи ендометрія?

Основною причиною є зміна балансу рівнів естрогенів або прогестерону, гормонів, які регулюють проліферацію та менструальне виділення ендометрію. У поліпах є більш високий рівень рецепторів естрогену та прогестерону, ніж у навколишньому нормальному ендометрії. І те, і інше сприяє цьому нерегулярному зростанню залоз ендометрія та їх васкуляризації, породжуючи поліпи.

Які симптоми утворюють поліпи в ендометрії?

Більшість поліпів ендометрію не дають симптомів і їм діагностують звичайний огляд у фахівця з гінекології та акушерства.

Якщо у них виникають будь-які симптоми, це, як правило, схоже на ненормальну маткову кровотечу, це головний симптом, який спостерігається у 64-88% жінок, які мають поліпи. З іншого боку, проривна кровотеча - найпоширеніший симптом у жінок в поліменопаузі. Однак ця кровотеча, як правило, мінімальна і викликає лише незначні плямистості.

Також часто трапляється посткоїтальна кровотеча, а також виявлення у безсимптомних пацієнтів, які звертаються до клініки з приводу безпліддя. У жінок у постменопаузі з поліпами у них часто спостерігаються проривні кровотечі в постменопаузі під час гормональної терапії.

Рідко коли поліп ендометрія можна побачити під час огляду дзеркального дзеркала у зовнішньому відділі шийки матки. Випалі поліпи можуть або не мати симптомів.

Які фактори ризику впливають на поліпи ендометрія?

Деякі фактори збільшують частоту поліпів:

Артеріальна гіпертензія. Діабет. Ожиріння. Вік від 40 років, поширеність більша між 45-50 роками. Деякі ліки, такі як тамоксифен (дається пацієнтам з діагнозом деяких видів раку молочної залози для запобігання рецидивів).

Які типи поліпів ендометрію існують?

Поліпи ендометрія можна розділити на:

Типові або функціональні (20%), які мають вигляд, схожий на ендометрій у своєму нормальному аспекті. Атрофічні (40%), які зазнають змін із тенденцією до регресу або затримки росту. Це ті поліпи, які зазвичай є у хворих у менопаузі. Гіперпластичні (35%), які викликають зміни, що свідчать про прискорене зростання. Злоякісний (1-5%), що містить ракові клітини всередині.

Термін "псевдополіп" відноситься до деяких потовщених ділянок ендометрію, з появою поліпа, менше 1 см, який зникає з менструацією, оскільки вони не мають власних кровоносних судин.

Що стосується ймовірності або ризику злоякісної пухлини, то, за оцінками, 95% поліпів ендометрію є доброякісними. В огляді 17 обсерваційних досліджень понад 10 000 жінок було встановлено, що частота злоякісних або гіперпластичних поліпів була вищою у жінок в пременопаузі (5,4% проти 1,7%) та у жінок з кровотечами, порівняно з тими поліпами, у яких відсутні кровотечі (4,2 проти 2,2%).

Як діагностуються поліпи ендометрія?

УЗД може бути корисним для діагностики поліпа ендометрію, або шляхом прямої його візуалізації та його васкуляризації кольоровим доплерівським ультразвуком, або опосередковано, при виявленні ділянки аномального росту ендометрія. Інші методи, які можуть допомогти, включають гістеросальпінгографію (рентген маткових труб) та соногістерографію або ультразвукове дослідження з вливанням рідини в матку.

Однак золотим стандартним діагностичним тестом на поліпи є гістероскопія, оскільки вона дозволяє локалізувати та підтвердити ураження, оцінити стан ендометрію та поставити патологічний діагноз з біопсіями поліпа та ендометрія, специфічність та чутливість 95-100%. Цей тест дозволяє ранню діагностику таких захворювань, як гіперплазія ендометрія або різні типи карциноми ендометрію.

Інші методи, що передували гістероскопії, такі як кюретаж матки, залишали не діагностованими більше 10% поліпів. Є дані, що у жінок в постменопаузі з кровотечами та потовщеним ендометрієм та негативною сліпою біопсією ендометрія (без гістероскопічного зору) було показано, що 3% жінок мали недіагностований рак ендометрія та 3% гіперплазії ендометрію з атипією у поліпів.

Як слід лікувати поліп ендометрія?

Як правило, показано видалення будь-якого поліпа, який має симптоми, тобто викликає певний тип кровотечі або безпліддя.

У пацієнтів, які перебувають у пременопаузі, поліпи зазвичай безсимптомні, функціональні та мають розмір менше 10 мм. У цих випадках може знадобитися лише підтримувати очікувальне ставлення, проводячи ультразвукові перевірки кожні 6 місяців, щоб проаналізувати можливий ріст.

Післяопераційні поради після видалення поліпів ендометрія

Гістероскопічна поліпектомія - досить проста техніка, яка зазвичай проводиться амбулаторно. Однак у пацієнта може спостерігатися незначна генітальна кровотеча протягом наступних днів після втручання або легкий дискомфорт, який зазвичай припиняє прийом протизапальних препаратів (НПЗЗ). Більшість пацієнтів повертаються до звичного режиму протягом декількох днів.