ВИЗНАЧЕННЯ ТА ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ

вага

Ожиріння можна визначити як надлишок жиру в організмі, накопичений у білій жировій тканині, що призводить до збільшення ваги та зниження якості маси тіла (1). Це хронічне багатофакторне захворювання, що виникає внаслідок взаємодії між генетичними та фенотиповими факторами у ожирілої людини. Існує взаємозв'язок між складом тіла (ожирінням) та тривалою захворюваністю та смертністю, що збільшує ризик діабету, серцево-судинних захворювань, деяких видів раку та інших захворювань, таким чином, що ожиріння стало другою причиною смерті, яку можна запобігти, після тютюну. Одним з ключових інструментів оцінки харчування є так званий індекс маси тіла (ІМТ) або індекс Квеле.

Протягом багатьох років були узгоджені еталонні параметри ІМТ, і в даний час в Іспанії використовуються критерії Іспанського товариства з вивчення ожиріння (SEEDO), виражені відповідно до ваги (кг)/зросту (м 2) (2 ). Довідкові значення такі:

  • Низька вага: ІМТ
  • Звичайна вага: ІМТ 18,5-24,9
  • Надмірна вага I ступеня: ІМТ 25,0-26,9
  • Надмірна вага ІІ ступеня (перед ожирінням): ІМТ 27,0-29,9
  • Ожиріння I типу: ІМТ 30,0-34,9
  • Ожиріння II типу: ІМТ 35,0-39,9
  • Ожиріння III типу (хворобливе): ІМТ. 40,0-49,9
  • Ожиріння типу IV (екстремальне): ІМТ≥50

Хоча ІМТ настійно рекомендується, для правильної діагностики надмірної ваги у пацієнта співвідношення вага/зріст має супроводжуватися, серед інших параметрів, відсотком жиру в організмі (ожиріння, якщо відсоток жиру у чоловіків перевищує 25% і 33% у жінок) у тому, що називають "якістю ваги особи", тобто співвідношенням жирова маса/нежирна маса.

  • Збільшення споживання енергоємної їжі, багатої на жир, сіль та/або цукор.
  • Зниження фізичної активності внаслідок дедалі сидячого характеру багатьох видів праці, нових способів переміщення та збільшення урбанізації.

Проста модуляція цих двох факторів значно зменшує поширеність ожиріння серед населення.

Основні інструменти, доступні для боротьби із зайвою вагою, можна узагальнити як:

  • Застосування гіпокалорійного дієтичного лікування.
  • Застосування вправи або плану фізичних навантажень.
  • Надання пацієнту освітньої психотерапії для модифікації поведінки.
  • За необхідності застосування лікарської терапії.
  • Баріатрична хірургія в крайньому випадку, як в особливо важких випадках, так і у добре відібраних осіб.

Беручи до уваги різні дисципліни, для боротьби із зайвою вагою до лікування слід підходити з домовленості про мультидисциплінарне бачення.

ЦІЛІ ЛІКУВАННЯ

  • Усунення супутніх захворювань, пов’язаних із надмірною вагою (діабет, атеросклероз, гіперурикемія, гіперліпемія ...)
  • Зміна способу життя.
  • Втрата ваги на 8-10% за 6 місяців (7) шляхом застосування індивідуального плану дієти. Оскільки втрата ваги не є лінійною за часом, постійну швидкість втрати не можна і не слід встановлювати. Зазвичай рекомендується втрата до 15% від початкової ваги. Іноді можна досягти 20% втрати ваги, якщо фізичне та психічне здоров’я пацієнта не порушено. У деяких випадках мета повинна бути обмежена тим, що пацієнт не набирає вагу (8).
  • Надайте пацієнтові необхідні інструменти для підтримання оптимального ступеня дотримання плану дієти, щоб підтримувати його протягом часу лікування.
  • Стабілізація ваги, досягнута з часом, щоб уникнути "ефекту відскоку або йо-йо"

РЕКОМЕНДАЦІЇ ДІЄТИ (8) І ІНШІ ПРАКТИЧНІ КОНСУЛЬТАЦІЇ

ПРОДУКТИ, ЩО НЕ РЕКОМЕНДУЮТЬСЯ або спорадичне споживання:

- Цукор, джеми, киселі та мед.

- Сухофрукти: родзинки, інжир, сливи, курага та ін.

- жирні горіхи: мигдаль, фундук, арахіс, волоські горіхи.

- жирне м’ясо. Делікатеси. М'ясні консерви.

- Риба в олії та маринована.

- Жирні бульйони. Миттєві пюре. Конвертні супи.

- Бекон. Сало. Жирна свинина загалом.

- жирні сири. Ферментовані сири.

- Йогурт, підсолоджений фруктами або крупами. Свіжий сир з фруктами та цукром, тип petit suisse.

- Освіжаючі солодкі напої. Алкоголь: пиво, міцні напої, закуски, вина тощо.

ДОЗВОЛЕНІ ПРОДУКТИ для щоденного вживання:

- М’ясо: яловичина, телятина, коні, нежирна свинина, нежирне м’ясо загалом.

- Домашня птиця: курка, індичка.

- Риба, молюски, ракоподібні.

- Молоко знежирене та напівжирене. Натуральні йогурти. Знежирені свіжі сири.

- Овочі загалом.

- кава. Чай. Настої.

Слід зазначити, посилаючись на дозволену їжу, яку не можна їсти у кількості, яку бажає пацієнт, оскільки вона дозволена. Тому доцільно відвідати цей документ в Інтернеті, де наводяться граматичні та домашні виміри великої кількості продуктів: http://www.blancadecastilla.es/edfisica/_ARTICULOS/pesos_y_raciones_caseras.pdf.

Рекомендованими системами приготування є такі: піч, пароварка, фурункул, праска та папілот. Сковороди, які слід використовувати, бажано мати антипригарні, щоб використовувати мало олії.

Не потрібно придушувати сіль, якщо немає асоційованої патології, яка цього вимагає.

Абсолютна заборона певних продуктів може призвести до одержимості їх споживанням. З цієї причини повинна бути передбачена певна гнучкість у споживанні цих продуктів і передбачається один вихідний день на тиждень (якщо дієтолог-дієтолог (ДН) вважає це доцільним), або цілий день, або частина з них (з суботи на ніч до неділі наприклад, вдень). Так само, ми можемо виїхати вчасно на кілька днів у деякі прийоми, завжди за згодою DN, тому ми не беремо вихідних. Це так звані КРИТИЧНІ ТОЧКИ тижня (вечеря з друзями щочетверга ввечері, відвідування кінотеатру щотижня в день глядача, суботня вечеря з друзями, недільна сімейна їжа тощо). У цих випадках можна їсти будь-яку їжу або страву, але зменшуючи їх кількість.

Коли наш DN надає нам 7-денний план дієти, існує можливість адаптувати меню до особливих обставин, обмінюючись їжею або стравами протягом одного дня та дотримуючись кількості щоденних прийомів. У цьому сенсі рекомендується не міняти їжу на вечерю або навпаки. Перш ніж це зробити, проконсультуйтеся зі своїм DN.

Рекомендується їсти принаймні 5-6 прийомів їжі, щоб не дотримуватися тривалого голодування, що сприяє зниженню рівня глюкози в крові, і, в свою чергу, підвищувати рівень гормону кортизолу (9) (10). Іншим негативним наслідком досягнення вуглеводів, що містять їжу, при гіпоглікемії є те, що як рівень глюкози в крові, так і рівень інсуліну різко зростають після прийому цих продуктів, на відміну від того, якщо їжа не досягається тривалим статом натще (11). Інсулін сприятиме швидкому засвоєнню глюкози тканинами (наприклад, жировою тканиною), тим самим сприяючи новій гіпоглікемії, а разом з нею і почуттю голоду. Це те, що відоме як постпрандіальна або реактивна гіпоглікемія (12).

У щотижневому плані, який нам надає наш DN, і якщо не вказано інше, не потрібно виконувати послідовні дні. Ви можете чергувати і навіть повторювати одноденне меню, тобто якщо ви вирішите скласти день у вівторок, середа також може бути цього самого дня. У цьому сенсі потрібно бути гранично обережним, щоб не впасти в одноманітність завжди складати одне і те ж одноденне меню, бо саме воно нам подобається найбільше. Якщо це так, слід повідомити наш DN про цей факт, щоб, дотримуючись вказівок пацієнта, він міг ще більше адаптувати та персоналізувати дієтичний план.

Роблячи фізичні вправи, краще робити це в стані післяабсорбційного голодування, тобто через 2-3 години від останнього прийому їжі, а не в ситуації після їжі, тобто після будь-якого прийому. У вихідні (суботи та неділі) або вихідні дні відданість фізичним вправам слід збільшити.

Пийте воду, особливо поза їжею, щоб помітити наповненість шлунка. Пам’ятайте, що вода не має калорійності, тому вона не може допомогти нам “набрати вагу” незалежно від того, коли її приймають.

Що стосується овочів, вони мають дуже низьку енергетичну цінність (що часто неправильно кажуть "що вони не товстіють"), тому не турбується з'їсти трохи більше запропонованої кількості.

Фрукти можна обміняти на інші фрукти приблизно в таких самих кількостях. Невеликий надлишок цукру одних по відношенню до інших компенсується, якщо враховувати, що споживання сезонних фруктів потрібно сприяти.

Якщо ви хочете подрібнити трохи їжі, ми можемо з'їсти солоні огірки, цибулю-цибулю, серце пальми, трохи качанів (2-3 одиниці), овочі та зелень, а також деякий тип двостулкових молюсків (натуральні мідії, молюски, молюски, молюски, (всі природні) тощо.

І якщо ви їсте поза домом, деякі рекомендації можуть бути такими:

Уникайте страв, які смажать, і вибирайте страви, приготовані на грилі, готувати на пару тощо.

Якщо неминуче прибути голодним до ресторану, рекомендується їсти корнішони (або соління), анчоуси, парові мідії тощо.

Почніть із злегка одягненого салату, овочів або супу, тобто страв, які наповнюють і містять мало калорій.

Їжте менше, оскільки в ресторанах вони, як правило, занадто наповнюють тарілки. Чистити його не потрібно.

Уникайте алкоголю загалом, але особливо уникайте вживання будь-якого виду алкоголю (вино, пиво тощо). А якщо вам доведеться випити пива, нехай воно буде без алкоголю.

Уникайте їсти безалкогольні напої під час їжі. У цьому сенсі пийте легкі або нульові безалкогольні напої, якщо їх неможливо уникнути.

У десертний час віддайте перевагу свіжим сезонним фруктам або знежиреному йогурту. Якщо ви замовили торт десертного типу, морозиво тощо. поділіться ним із закусочною.

Намагайтеся їсти повільно, дуже добре пережовуючи їжу, або у вас також є зуби в животі?;-))

Нарешті, пам’ятайте, що ЯКЩО ЦЕ ДОДАЄТЬСЯ, ЇЇ ПОВИННО ВИДАТИ!

ПОСИЛАННЯ ІНТЕРЕСІВ

БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

Публікація зроблена:

Дієтолог-дієтолог