У дієтичних консультаціях є багато цікавих графічних ресурсів. Але конкретно, два з них можуть бути обмежуючими, коли справа доходить до пропонування ефективної послуги. Нижче наведено обидва.

1. Фізичний стан пацієнта на основі його відсотка від загальної кількості жиру в організмі 1,2 .

графічні

Фігура 1. Фізичний стан пацієнта на основі відсотка загального жиру в організмі. 1. На основі рекомендацій ІМТ НІЗ/ВООЗ. 2. Повідомляють Gallagher et al. Центр досліджень ожиріння в Нью-Йорку

Яка користь від цього графічного ресурсу в моїй дієтичній консультації? І коли я повинен показати це своїм пацієнтам?

Цей ресурс служить посиланням для встановлення як якісних, так і кількісних цілей дієтичного лікування пацієнта. Завдяки цій графічній довідці діагностується фізичний стан пацієнта і на його основі встановлюється мета в дієтичному лікуванні.

Його слід застосовувати в різний час протягом дієтичного лікування, пропонованого пацієнтам:

а) Під час дієтичного інтерв’ю доцільно спочатку провести антропометричний аналіз. Серед інших даних ми отримаємо загальний відсоток жиру в організмі пацієнта. Ми зможемо знайти ці дані через той чи інший інтервал на графіку. І таким чином, залежно від його місцезнаходження, можна буде встановити, яким є фізичний стан пацієнта (низька вага, нормальна вага ...) на додаток до цілі дієтичного лікування: збільшення, підтримка або зменшення ваги.

б) По суті та під час контрольних візитів його також можна показати пацієнтам, щоб побачити, як рухаються результати. Особливо на відміну від відсотка жиру з того місця, де вони починали.

в) Під час останнього відвідування дієтичного лікування його можна використовувати для підведення підсумків для пацієнта, який відсоток жиру в організмі вони втратили.

До нашого офісу приходить 25-річний чоловік, який хоче схуднути. Після проведення антропометричного аналізу в нашому аналізаторі складу тіла ми отримуємо значення 12% жиру в організмі. Якщо це значення знаходиться у відповідній частині графіку (чоловіки у віці від 20 до 39 років), ми бачимо, що воно знаходиться в межах нормальної ваги (8-20% для чоловіків у віці від 20 до 39 років).

Тому, і в принципі, немає необхідності в лікуванні зниження ваги. Можливий випадок, коли пацієнт, незважаючи на здоровий відсоток жиру, все одно хоче зменшити свій відсоток жиру (наприклад, спортсмени для оптимізації якості ваги або покращення естетичних показників). У цих випадках важливо дуже чітко дати зрозуміти пацієнту, що лікування проводиться не з метою покращення здоров’я, а проводиться в естетично-спортивних цілях.

64-річна пацієнтка вагою 90 кг і зростом 160 см. Проаналізувавши склад тіла за шкалою, ви отримуєте 43% від загальної кількості жиру в організмі. Якщо це значення розташоване на графіку, видно, що пацієнт знаходиться в інтервалі ожиріння. Тому необхідно застосовувати гіпокалорійне лікування з метою схуднення.

З якісної точки зору, у деяких пацієнтів очевидна потреба схуднути (неозброєним оком видно, що пацієнт страждає ожирінням), тому спочатку цей графік можна було б позбавити. Навіть у цих очевидних випадках рекомендується його використання. Основна причина полягає в тому, що, окрім визначення цілей, можна буде оцінити відсоток втрати жиру.

У прикладі №2 (64-річна жінка) відсоток здорового жиру становить від 24% до 36%. Таким чином, ви можете встановити кілька цілей:

- Здорова мета: він складався б із досягнення 36% жиру в організмі. Маючи початкові 43%, втрата 7% жиру в організмі (відносно початкової ваги пацієнта) могла б досягти цілі. Тобто 7% з 90 кг - це 6,3 кг жиру, який потрібно втратити.

- Естетична мета: можна розглядати як середню точку між обома крайнощами (30%). У цьому випадку відсоток втрати становив би 13%. У цьому випадку втрата жиру становила б близько 12 кг.

- Спортивна мета: може розглядатися як нижня межа діапазону або навіть менше. У цьому випадку, якщо прийняти 24%, відсоток втрати жиру складе 19% (43% -24%), а отже, кілограми жиру, що втрачається, становитимуть близько 17 кг.

2. Еволюція середнього відсотка втрати ваги у пацієнтів із зайвою вагою (обох статей), які зазнали індивідуального та гіпокалорійного дієтичного лікування.

Малюнок 2. Еволюція середнього відсотка втрати ваги у 117 чоловіків, які пройшли індивідуальне та гіпокалорійне дієтичне лікування.

Малюнок 3. Еволюція середнього відсотка втрати ваги у 157 жінок, які пройшли індивідуальне та гіпокалорійне дієтичне лікування.

Ці таблиці дійсно важливі для лікування пацієнтів із ожирінням або надмірною вагою. Вони є результатом докторської дисертації доктора Кандідо Габріеля Гарсіа Алехо (2014) у проспективному дослідженні, проведеному з еволюцією ваги у пацієнтів обох статей, які зазнали збалансованого та персоналізованого дієтичного лікування з гіпокалорійним характером.

Однією з цілей цього дослідження було протиставлення отриманих результатів результатам, представленим Іспанським товариством з вивчення ожиріння (SEEDO) у своєму Консенсусі 2007 року та переглянутому в 2011 році (стор. 21). Це встановлює стосовно втрати ваги, який повинен коливатися в межах 8-10% семестр. У той же час зазначено, що втрата ваги не є лінійною за часом.

Після польових робіт та статистичної обробки даних цього проспективного дослідження було зроблено висновок, що:

- Дійсно, і, як заявляє SEEDO, втрата ваги з часом не є лінійною.

- Середній відсоток втраченої ваги становить 10% у жінок та 10,3% у чоловіків протягом 6 місяців.

- При дворічному лікуванні немає статистично значущих відмінностей (р = 0,05) у втраті ваги між чоловіками та жінками. Це пов’язано з персоналізацією дієтичного лікування.

Отже, на запитання пацієнта, скільки ваги я збираюся втратити? Скільки втрачу за тиждень? Або, чи вага, яку я втратив до цього часу, правильна? Без цих графічних ресурсів неможливо правильно відповісти на ці запитання.

Коли слід показувати цю діаграму своїм пацієнтам?

а) Під час першого інформаційного візиту до пацієнта (досьє на продаж чи обслуговування), де пояснюється, з чого буде складатися дієтична служба.

b) Неодноразово під час лікування, щоб показати пацієнту, що еволюція їх лікування є правильною.

Як я повинен повідомляти пацієнту відповіді на такі запитання, які зазвичай задають:

Щодо значень ваги, не зручно говорити з пацієнтом в абсолютних значеннях, а скоріше у відносних.

Приклад: Якщо пацієнт із надмірною вагою I типу запитує, скільки ваги він збирається втрачати за тиждень, досить частою відповіддю серед дієтологів є відповідь від 0,5 до 1 кг на тиждень. Якщо це саме запитання задає пацієнт із надзвичайним ожирінням, чи відповідь однакова? Очевидно, ні. Пацієнт із ожирінням скине набагато більше кілограмів. З цієї причини слід говорити не в абсолютному вираженні, а у відносному вираженні (відсоток втраченої ваги, а не, кілограми втраченої ваги).

ЗАПИТАННЯ No1 ВІД ХВОРОГО ДО ДІЄТЕСТА: Скільки ваги я втрачу?

Слід відповісти на наступне:

«Правда, Педро (ім’я пацієнта), полягає в тому, що на це питання потрібно відповісти відносно, і виходячи з цього, я міг би дати вам цифру в кілограмах. СТАТИСТИЧНО кажучи, (показуючи графік) можна сказати, що протягом 6 місяців вага може впасти між 8 і 10%, цей показник може бути вищим залежно від того, чи впливають такі фактори, як ступінь дотримання дієтичного плану, обсяг і частота фізичних навантажень тощо максимальні. Отже, при вазі 100 кг як вага, втрата ваги може становити від 8 до 10 кілограмів, хоча, як я вже згадував, вона може бути більшою залежно від того, що я щойно пояснив вам

На початку лікування швидкість його втрати більша, ніж у решті лікування. У міру прогресування лікування як зниження ступеня дотримання пацієнтом дієтичного плану, так і баланс, досягнутий між енергією, що забезпечується споживанням їжі, та загальними енергетичними витратами нашого метаболізму уповільнює втрати і остаточно паралізує ".

ЗАПИТАННЯ №2 ВІД ХВОРОГО ДО ДІЄТИКА: Скільки я втрачу за тиждень?

Слід відповісти на наступне:

" Питання справді погано сформульоване Хуан (ім’я пацієнта), оскільки ви не втратите однакову кількість ваги протягом усього лікування. Тобто втрата ваги протягом усього лікування не є лінійною за часом. На початку лікування втрата ваги стає помітнішою через втрату води в організмі та деякої невеликої кількості глікогену та очевидно жиру.

Крім того, у пацієнтів з надмірною ожирінням втрата ваги посилюється, оскільки частина м’язової маси також втрачається через кількість втраченого жиру на багато кілограмів. Частину цієї втрати м’язової маси можна мінімізувати, виконуючи фізичні вправи з вагою, наприклад, відвідуючи тренажерний зал.

Тому і, підсумовуючи, на початку лікування це буде втрачено швидше, і в міру прогресу в часі зазначена втрата сповільнюватиметься. На наступному графіку, який я покажу вам, ми можемо побачити, як змінюється ваша вага під час лікування.

Наприклад, Хуан, за першим місяцем, статистично кажучи, ви можете втратити 3,5%, тоді як за другий близько 6% від вашої початкової ваги "

ЗАПИТАННЯ №3 ВІД ПАЦІЄНТА ДО ДІЄТЕСТА: Чи правильна вага, який я втратив до цього часу?

Пацієнти часто задають це питання під час лікування. Слід відповісти на наступне:

Ви пам’ятаєте Марію, яку діаграму я показав вам, коли ви прийшли, щоб дізнатись про лікування? Ну, я збираюся знову це показати вам і подивитися, яку вагу ви втрачаєте статистично за 3 місяці, саме це ви проходили лікування. (Показати графік пацієнту). Погляньте, Марія, на графіку, що за 3 місяці лікування втрачається близько 5% ваги. У вас вже є 6,2%, отже, ви перевищуєте середній рівень. Ви чудово виглядаєте! "

Дієтолог-дієтолог

Доктор харчових наук і технологій

Біолог за спеціальністю Біохімія