Простори імен
Дії сторінки
Брадиаритмії. Серце б'ється зі звичайною частотою зі швидкістю від 60 до 100 ударів на хвилину (ударів на хвилину). Залежно від розміру серця, нормальний діапазон частоти серцевих скорочень може змінюватися, так що більші серця можуть працювати зі швидкістю 50-90 уд./Хв і бути нормальними.
Резюме
- 1 Як це виробляється?
- 2 симптоми
- 3 Діагностика
- 4 Лікування
- 5 Профілактичні заходи
- 6 Джерело
Як це виробляється?
Електричний імпульс, що дозволяє м’язовим волокнам серця стискатися і розслаблятися, і перекачувати кров через свої камери передається через нервові волокна, введені в серцевий м’яз. Електричний струм бере початок у структурі, яка називається синусовим вузлом, яка знаходиться у верхній стінці правого передсердя. Звідти електричний імпульс передається в атріовентрикулярний вузол, розташований між двома шлуночками, який модулює отриманий імпульс. Електричний струм передається від нього через пучок Гіса, який, у свою чергу, ділиться на дві гілки, ліву та праву, і з них виникають решта волокон, що утворюють мережу під назвою Пуркіньє і через яку імпульс до решти скорочувальні волокна міокарда.
Залежно від місця, де виявлено зміни, брадиаритмія може бути різного типу, що передбачає різні симптоми, зміни в додаткових тестах, лікуваннях та прогнозах. Аномальна функція синусового вузла може реагувати на різні причини, такі як ішемія серцевої тканини, вторинна внаслідок інфаркту, системні захворювання або захворювання, що інфільтрують серцеві тканини, такі як амілоїдоз. Однак слід сказати, що більшість випадків причина невідома. Синусовий вузол може визначати серцевий ритм нижче норми як такий, або може бути блок провідності між ним та атріовентрикулярним вузлом. Ця закупорка може бути різного ступеня залежно від ступеня переривання електричної провідності.
Дисфункція, що спричиняє брадиаритмію, також може бути виявлена в атріовентрикулярному вузлі, пучку Гіса, його гілках або мережі Пуркіньє. Чим дистальніше розташоване порушення провідності, тим гірший прогноз і менше можливостей лікування. Закупорка атріовентрикулярного вузла також може бути пов’язана з ішемією після інфаркту, певними інфекціями, такими препаратами, як дигоксин або бета-блокатори, серцевими пухлинами або захворюваннями, які інфільтрують міокард. У цій структурі є вроджені зміни, але найчастішою причиною у дорослих є переродження вузлика або мережі передачі електричних імпульсів. На електрокардіограмі є різні ступені атріовентрикулярної блокади з різними наслідками. Найбільш екстремальною формою є атріовентрикулярна дисоціація, при якій передсердя і шлуночки управляються двома різними кардіостимуляторами.
Симптоми
Симптоми, які утворює брадиаритмія, є вторинними внаслідок недостатньої ефективності кровоносної помпи, яка виникає із швидкістю, нижчою за нормальну. Пацієнти зазвичай відзначають запаморочення, синкопе (іноді без непритомності), стомлюваність та м’язову слабкість.
Пацієнти зазвичай не пояснюють біль у грудях або усвідомлюють порушення серцевого ритму, на відміну від серцебиття, яке вони відчувають у разі тахіаритмій. Однак, стикаючись із подразниками, які повинні прискорити пульс, такими як фізичне навантаження або лихоманка, пацієнти відзначають відсутність прискореного серцебиття. У випадках вираженої брадиаритмії може статися зупинка серця.
Діагностика
Слід виключити брадиаритмію у всіх пацієнтів із симптомами, сумісними з нею, такими як періодична непритомність, запаморочення, важка астенія та відсутність прискореного серцебиття перед стимуляторами, що викликають фізіологічну тахікардію.
Основним і найбільш безпосереднім діагностичним інструментом буде електрокардіограма, яка дасть можливість визначити серцевий ритм і оцінити, де знаходиться зміна серцевого ритму, оскільки в залежності від місця збою в провідної системі трасування електрокардіограми буде іншим. Для вивчення брадиаритмії зазвичай виконують холтерівський монітор, який складається із реєстрації серцевого ритму протягом 24 годин, що дає можливість оцінити зміни в періоди, коли у пацієнта відсутні симптоми. Це особливо корисно для визначення відхилень у синусовому вузлі або в провідності між ним та атріовентрикулярним вузлом.
Іншими діагностичними тестами, які можуть бути запропоновані, є електрофізіологічне дослідження, тест, який дозволяє простежити всю мережу електропровідності серця і за допомогою вживання ліків оцінити її реакцію та визначити, де може бути виявлена причина брадиаритмії.
Ехокардіограма дозволяє оцінити дефекти скоротливості передсердь і шлуночків та визначити ішемічні ураження, які можуть пояснити походження зміни провідності. Подібним чином, однофотонна емісійна комп’ютерна томографія (ОФЕКТ) також дозволяє оцінити скорочувальну здатність серцевого м’яза.
Лікування
Лікування засноване на відновленні нормального серцевого ритму, коли це необхідно і можливо. Коли брадиаритмія виявляється внаслідок аномального синусового вузла або передачі імпульсу в атріовентрикулярний вузол, воно не буде лікуватися, якщо пацієнт не має симптомів. У разі їх представлення найкращим варіантом є імплантація постійного кардіостимулятора.
Якщо брадикардія зумовлена порушенням роботи атріовентрикулярного вузла або його наслідками, буде імплантовано кардіостимулятор, який може бути тимчасовим, якщо причиною є така, як інфекція або пухлина, яку можна втрутити і викорінити. У разі постійної причини, як це зазвичай буває, або повноцінних блоків серцебиття, буде обраний постійний кардіостимулятор.
Самоімплантовані дефібрилятори (МКБ) - це пристрої, які імплантуються на рівні лівої грудної клітки і з’єднуються з серцем електродами. Вони стежать за серцевим ритмом, і якщо виявляють його зміну та частоту серцевих скорочень, вони намагаються повернути його до нормального ритму за допомогою ураження електричним струмом. ІКД показані пацієнтам із вираженими брадиаритміями з ризиком зупинки серця. У разі гострої брадикардії можна зробити спробу змінити ритм за допомогою різних препаратів, що стимулюють серцевий ритм.
Профілактичні заходи
Ви повинні намагатися вести здоровий спосіб життя, який зменшує серцево-судинні фактори ризику. Збалансована дієта з низьким вмістом жиру, помірні та регулярні заняття спортом та відмова від тютюну та алкоголю можуть допомогти підтримати ваше серце у формі.