Відкрита травма голови може бути менш небезпечною, ніж невидима кровотеча.

скептично

Потворно відкрита травма голови може бути менш небезпечною для людини, ніж невидима кровотеча, яка поступово пригнічує мозок, вважає нейрохірург JURAJ STENO.

Майкл Шумахер був у свідомості відразу після аварії і загубив його в вертольоті. Як можливо, що непритомність настане так пізно?

Це зовсім не виняток. Окрім ситуації, коли пацієнт знаходиться в несвідомому стані відразу після травми і не одужує від неї, є ще два варіанти. По-перше: людина деякий час втрачає свідомість внаслідок струсу головного мозку, від якого вона бере участь, а потім відбувається кровотеча артерії або вени, і вона знову падає без свідомості. Лікарі визначають період між першим несвідомим і другим просвіченим інтервалом. Бувають також випадки, коли пацієнт взагалі не потрапляє в першу несвідомість, тоді інтервал відлічується від травми до настання непритомного стану.

У чому причина непритомності?

Це може бути, наприклад, позацеребральна кровотеча з вени між мозковими оболонками або з артерії між твердою мозковою оболонкою та черепом. Кровотеча пригнічує мозок, але спочатку не шкодить йому. Це субдуральна або епідуральна гематома. При оцінці ефективності з точки зору економічної ефективності операція епідуральної гематоми була найефективнішою процедурою, оскільки вона коштує мало, але результати величезні. У одного дуже хороший прогноз. Наприклад, у вас може бути пацієнт, який більше не сприймає, має широку зіницю, не реагує і у нього паралізована половина тіла. Якщо ви оперуєте його в цей момент, людина врятована і може бути абсолютно без наслідків.

За вашими словами, це сталося із Шумахером?

Його справа, ймовірно, належить до іншої категорії. Я просто припускаю, бо інформації мало. Згідно з опублікованими повідомленнями, вони видалили гематому з мозку. Я бачив, як пацієнти розмовляли після травми, і на першій КТ відразу після аварії були знайдені лише мінімальні посттравматичні зміни мозку, і лише згодом вони втратили свідомість. Через 6 і особливо через 24 години КТ показала множинні геморагічні вогнища розчавлення мозку та набряк мозку. Це пацієнти, які часто не виживають. Навіть не хочеться вірити, що такий пацієнт міг спілкуватися одразу після поранення, навіть якщо його бентежить.

Як можливо, що при такій великій шкоді людина може бути у свідомості?

Немислимо, щоб мозок все ще міг функціонувати навіть тоді, але це можливо, оскільки вторинне посттравматичне пошкодження мозку ще не відбулося. Первинне пошкодження відбувається протягом 20-200 мілісекунд, пізніше виникає незначна кровотеча, із багатьох джерел додається набряк мозку. Для цього виділяються речовини, які беруть участь у передачі збудження, яке пошкоджує нервові клітини. Таким чином, поступово стає більше процесів, які пошкоджують мозок, тому повернення назад немає. Інакше це стосується позаособистих крововиливів. У 80-х, коли в нашій країні розпочалася КТ, у мене був пацієнт, молодий хлопчик, який мав епідуральну гематому в задній ямці черепа біля стовбура мозку. Я поклав його на стіл із фельдшером, нам довелося прооперувати його без анестезіолога, бо він був під час операції в іншій клініці. Пацієнт раптово перестав дихати. Вперше в житті я зробив інтубацію, вставив канюлю в його трахею, і лише тоді я евакуював гематому. Через 16 днів він пішов самостійно. Причиною було те, що у нього не було пошкодженого стовбура мозку, його просто гнобили.

Це залежить від того, пошкоджений чи пригнічений мозок?

Від сили та від виду травми. Якщо одна судина поранена, зазвичай відбувається позамозковий крововилив. Важливим є швидкість збільшення гематоми або згустку крові. Якщо він повільно збільшується, мозок поступово відступає у простори, наповнені ліквором, який витісняється в хребетний канал, а підвищення тиску всередині черепа потім компенсується. Рання операція рятує пацієнта.

Якщо кровотеча сильніша?

Гематома швидко розростається і рухає перед собою скроневу частку мозку до стовбура мозку. У пригнобленому стовбурі мозку порушується кровотік, у ньому відбувається множинна кровотеча, яка вбиває людину. Гематома об'ємом 50 мілілітрів, тобто півдня, може вбити людину, якщо вона швидко росте. Дифузні травми головного мозку є більш серйозними. Коли голова вдаряється про перешкоду з більшою швидкістю, мозок має тенденцію рухатися далі і вражає кістки черепа, дублікати твердої мозкової оболонки та синці. Подальше пошкодження головного мозку спричинене вторинними посттравматичними змінами. Цей дифузний тип закритої черепно-мозкової травми є найсерйознішим.

Є й інші фактори, що впливають на розвиток травми?

Прогноз погіршується, наприклад, внаслідок нинішньої травми грудної клітки, зниженої оксигенації крові, більш вираженого зниження артеріального тиску, застосування антикоагулянтів та інших обставин. При відкритих травмах голови спостерігається багато зовнішніх проявів - кістки черепа ламаються, спинномозкова рідина, змішана з кров’ю, витікає, а ділянки мозкової тканини можуть проникати в рану. Однак після таких страшних травм людина може одужати і бути в повній якості, оскільки мозок не стискався і не піддавався підвищеному тиску і не мав проблем із кровообігом. На перший погляд, це може здатися катастрофічним, але це може закінчитися без наслідків.

Як щодо відкритих пошкоджень. Це більший чи менший ризик?

При відкритих травмах існує ризик зараження мозкових оболонок та мозку. Однак пошкодження мозку в кінцевому підсумку може бути менш серйозним. Наприклад, якщо гостріший предмет проникає в кістку, мозок буде травмований, але лише локально. Частина енергії поглинається, коли вона тріскається і кістка ламається. З часом у людини може бути цілком добре або у нього може виникнути розлад залежно від того, яка частина мозку уражена.

Що означає розірвати краватку?

Це означає перелом шийного відділу хребта вгорі та пошкодження спинного мозку. Якщо спинний мозок пошкоджений вище рівня третього і четвертого хребців, людина перестає дихати. Причина в тому, що не тільки м’язи грудної клітини, але і діафрагма, яка іннервується головним чином четвертими шийними спинномозковими нервами, перестає функціонувати, і людина негайно припиняє дихання. Це сталося з актором, який зіграв Супермена. Тоді вони можуть врятувати його, лише якщо почнуть дихати разом з ним, але він не в змозі зробити це сам. Мозок в порядку, але він помирає через травму спинного мозку.

Як швидко людина втрачає свідомість?

Практично відразу, бо він перестав дихати і забезпечив мозок киснем.

Отже, спинний мозок - найбільш вразливе місце?

Спинний мозок більш чутливий, ніж головний, оскільки в ньому зосереджено багато структур. Він тонший за мізинець, але по ньому проходять усі шляхи, що з’єднують тіло з мозком. Крім того, дуже важливо, швидко чи повільно пошкоджується спинний мозок. Подібно до мозку. Наприклад, якщо гематома в головному мозку розвивається протягом декількох днів, людина може бути паралізована навпіл, але може не бути без свідомості. З іншого боку, набагато менша гематома може вбити її, якщо вона швидко росте. Подібно до спинного мозку. Ні мозок, ні спинний мозок не можуть морфологічно відновлюватися. Однак у мозку приємно, що деякі його частини можуть поступово брати на себе функції тих, що відкидаються. Особливо це стосується випадків, якщо мозок пошкоджений протягом тривалого часу. Відомо, що в пухлинах мовного центру центр може рухатися з часом, тому не на початковому місці пошкоджена пухлина, а поруч. Травма - інший випадок, оскільки розвиток відбувається швидко. Також важливий вік людини. Мозок 60-річного пацієнта не повинен мати справу з тим, що може зробити мозок двадцятих років.

Де обмеження віку?

Це не загальне правило, але в 1960-х роках сприятливі зміни є складнішими. Перспективи та прогноз пацієнта після 60 років значно гірші, ніж у молодшого.

Чому головний та спинний мозок не можуть регенерувати?

Йдеться про структуру. У спинному та головному мозку немає клітин Шванна, які б утворювали провідні смуги. Нервові волокна можуть починати рости після розриву, але в них нічого немає, тому ріст поступово припиняється. Навіть зорові нерви не можуть відновлюватися. Це не так, наприклад, з нервами в кінцівках. Після ушивання зламаного нерва його функція може нормалізуватися, тому рух реплантованої руки буде відновлено певною мірою після її травматичної ампутації.

Які ще функції може передавати мозок?

Мова представлена ​​в декількох місцях, тож це типовий приклад. Під час руху визначається, яка саме частина мозку відповідає за певний рух. Також на виду. Після пошкодження зорового центру його не можна замінити. Якщо хтось має зруйновану частку голови в лівій півкулі мозку, він не побачить, що знаходиться праворуч. Мова є унікальною, оскільки вона розміщена не однаково у всіх людей, є незначні варіації. Ви також можете побачити це в операціях, які ми робимо зі свідомістю.

Як вони працюють?

Спочатку ми присипляємо пацієнта перед тим, як відкрити голову, бо це боляче, але сам мозок не болить. Ми вже робили операції, коли ми не спали пацієнта навіть під час краніотомії, і ми застосовували лише місцеву анестезію. Ми працюємо таким чином у випадках, коли пробудження може зайняти багато часу, зазвичай це займає кілька хвилин. Коли ми починали з свідомої операції на головному мозку, анестезіолог спілкувався з пацієнтом, сьогодні з ним розмовляє логопед. Він досліджує окремі аспекти мови, чи вільно він говорить, чи може він відповісти на питання, чи може він називати речі.

Логопед завжди має однакові запитання або пристосовує їх до пацієнта?

Це завжди індивідуально. Перед операцією він оглядає пацієнта. Виявляє порушення мовлення, які не часто виявляються. Створюючи запитання, це також залежить від того, де знаходиться пухлина. Потім під час операції ми стимулюємо окремі ділянки мозку слабким електричним струмом, і таким чином з’ясовуємо, які частини ми не повинні порушувати.

На даний момент Шумахер перебуває в комі, що з ним відбувається?

Коли людина перебуває в комі, вона не сприймає того, що відбувається навколо. Він навіть не може це згадати. Існує більше ступенів коми, коли глибока не реагує на будь-які подразники. Питання в тому, перебуває він у комі через травму чи перебуває у штучному сні. Штучна кома - це поширений засіб, який ми також використовуємо, оскільки він економить багато мозкової тканини. Коли мозок відлучений, він не має таких енергетичних потреб, він не працює і зона пошкодження не розширюється. Наприклад, якщо у нас пацієнт перебуває у штучній комі, ми тестуємо його, з’ясовуємо, чи реагує він і як він реагує. З цього можна сказати, яким може бути пошкодження мозку.

Як можна приспати людину до штучного сну?

Препарати, що застосовуються для загальної анестезії.

Яка ваша думка щодо стану Шумахера? Він буде завантажений на вашу думку?

Довжина коми не має великого значення. Важливим є тип і ступінь пошкодження мозку, якого я не знаю. Я скептично ставлюсь до обережних заяв експертів та повторних операцій. А коли справа стосується лівої півкулі, зазвичай бувають гірші розлади.

Існує ймовірність того, що це не призведе до наслідків після поглинання?

Без фактів, мої думки на теоретичному рівні.

Через скільки днів штучну кому слід припинити?

Це залежить від ступеня травми, яку ми контролюємо шляхом повторних обстежень на КТ, а також від значень внутрішньочерепного тиску, які ми вимірюємо за допомогою тонкого датчика, введеного в мозок. Вони вимірюють тиск, що дуже важливо, оскільки це впливає на приплив крові до мозку. Якщо він занадто високий, він здавлює мозкові капіляри, а згодом і вени. Тому, якщо у прокинутого пацієнта артеріальний тиск сильно підвищується, ми знову укладемо його спати, щоб не було ризику безкровного мозку.

Що ви можете зробити, якщо тиск в голові протягом тривалого часу не зменшується?

Якщо його не вдається зменшити без хірургічного втручання, ми видаляємо значну частину черепа, відкриваємо тверду пелюшку, робимо пластик і шкіру накладаємо на нього. Мозок отримує простір, щоб мати можливість кровоточити. Ми робимо це дуже часто. Зазвичай ми повертаємо вилучену частину черепа через три місяці.

Тож універсального обмеження для виходу з коми немає?

Ви не можете визначити час, але це не добре, якщо це триває більше кількох тижнів. Якщо це триває довше, а пацієнт не прокидається, це означає, що він потрапить у пробуджувану кому, у вегетативний стан. Тоді очі пацієнта відкриті, але він не сприймає і не реагує на зовнішні подразники.

Отже, все працює, але він не помічає?

Його стовбур мозку працює, він може ковтати, дихати, кашляти, але кора мозку та його вищі відділи пошкоджені.

Якщо хтось перебуває в комі більше тижня, він, швидше за все, зможе одужати?

Важливо, скільки йому років. Якщо вона молодша, ймовірність того, що вона врятується практично без наслідків навіть після двотижневої коми, висока. У пацієнтів літнього віку це скоріше виключено. Знову ж таки, це також залежить від тієї частини мозку, на яку впливає. Відповідно, у пацієнта будуть наслідки - він не буде говорити або ходити.

Хтось уже взяв себе на себе, або це завжди викликається?

Ми можемо взяти на себе пацієнта лише після штучного сну, тобто від наркотичної коми. Якщо пацієнт перебудовується, але ще не має достатньої дихальної функції, ми продовжуємо обережно змочувати його, щоб переносити трахею. Кома сама по собі не пошкоджує мозок, це лише прояв його пошкодження. Штучна кома захищає мозок.

І коли пацієнт вже не може вилікуватися від коми?

Потім мозок пошкоджується таким чином, що його частини не можуть взаємодіяти між собою. Тоді це справжня кома.

Який відсоток пацієнтів не одужує від коми?

Ми не маємо точної статистики Якщо ми вичерпали всі можливості хірургічного лікування пацієнта після важкої черепно-мозкової травми, ми переводимо його на інше робоче місце. Деякі пацієнти помирають пізніше, але часто виявляються в відділеннях анестезіології та реанімації.

Який струс мозку?

Це визначається як короткочасне пошкодження і може супроводжуватися головним болем, блювотою, запамороченням. До цього дня він твердив, що пошкодження є функціональним, а не морфологічним, наприклад, синці мозку. Одного разу вважалося, що хвилювання блокує збудження між стовбуром мозку і верхніми відділами мозку, але коли КТ поширилася, було проведено дослідження боксера, і було встановлено, що після повторного К.О. у них атрофія мозку, тому вони втратили вагу мозку. Це стан пацієнта, у якого більше струсу мозку. Якщо вібрації часті, вони можуть назавжди пошкодити, наприклад, пам’ять. Однак атрофія мозку фізіологічно має місце з віком у кожної людини, у людей похилого віку вага мозку менша, оскільки частина клітин мозку відмерла, а нових не утворюється. Цей процес патологічно прискорюється у алкоголіків.

Скільки часу може зайняти боксер?

Це приблизно кілька років.

Ви згадали про алкоголіків під час атрофії, алкоголь є більш руйнівним, ніж інші наркотики?

Ми не стикаємося з наслідками збитків від інших наркотиків на своєму робочому місці. З іншого боку, алкоголь в нашій країні не вважається наркотиком, але БАД, у будь-якому випадку, руйнує мозок, і це видно за його об’ємом. Як це не парадоксально, однак зменшений об’єм мозку може захистити його від компресії при позаособистій кровотечі. Інший пацієнт вже був би без свідомості при заданому розмірі гематоми, але той, у кого більше місця в черепі, може терпіти наявність гематоми. Однак у алкоголіків також спостерігаються порушення гемокоагуляції, які є помітно несприятливим прогностичним фактором.

Як довго людина повинна щодня вживати алкоголь, щоб це вплинуло на мозок?

Протягом багатьох років над собою потрібно дуже важко працювати, але це індивідуально, це також залежить від дієти. Це як печінка, адже навіть у тих, хто п’є як веселки, її функція незмінна.

Це також залежить від виду алкоголю?

Я не впевнений, я також чув думку, що якісний алкоголь менше шкодить нервовим клітинам, але цілком можливо, що ви не можете дозволити собі якісний алкоголь так сильно. У будь-якому випадку алкоголь - отрута для клітин мозку.

Пошкодження, які відділи мозку є найбільш небезпечними?

Пошкодження стовбура мозку. Він зберігається між спинним і мозочком, і майже всі процеси відбуваються в цій частині. Є ядра черепно-мозкових нервів, окоруховий, слуховий і балансовий нерви, які контролюють жувальні та ковтальні м’язи, голосові зв’язки, є також нервові шляхи, що з’єднують рухову кору з м’язами, нервові шляхи чутливості, структури, що стимулюють кору головного мозку до бути людиною не спить, центр, який регулює діяльність серця, але особливо дихального центру. Якщо воно зламається, дихання зупиниться. Кома також є наслідком травми стовбура мозку. Людина може втратити свідомість навіть при значних пошкодженнях кори та підкіркової частини мозку.

Які найпоширеніші травми головного мозку?

Більшість із них - легкі тілесні ушкодження. Тяжкість травм голови оцінюється за шкалою Коми Глазго від трьох до 15 балів - у п’ятнадцять років людина добре, у три вона вже ні на що не реагує. Бали нараховуються за словесне спілкування, рухові реакції та відкриття очей. Незначна травма є у пацієнтів, які мають від 15 до 13 балів, а ті - до трьох чвертей. Людина, яка у свідомості, спілкується, але дезорієнтована, має 14 балів. Однак його стан може ще більше погіршитися. У нашій країні зазвичай госпіталізують пацієнтів з середньою (12 - 9 балів) або важкою травмою голови (3 - 8 балів), а також з відкритими травмами голови та переломами основи черепа. Ми оперуємо до 200 пацієнтів на рік після травм голови.

Це спричиняє найсерйозніші травми?

Особливо при падіннях та дорожньо-транспортних пригодах. Найчастіше падіння трапляються при роботі на висоті, їзді на велосипеді, ковзанні, ожеледиці або вживанні алкоголю.

Який вид спорту найбільш небезпечний для мозку?

Навряд чи когось із них можна позначити таким чином. Проблема в тому, що люди не звертають уваги не лише на себе, а й на інших. Наприклад, вони не можуть добре кататися на лижах, але хочуть швидко їхати, бо їм це подобається. Тоді легко трапляється, що вони наносять біль комусь іншому. Мені це страшно, і я уникаю схилів, де багато людей. В Америці в професійній пресі триває велика дискусія про американський футбол, в якій гравці неодноразово стискають мозку.