повне

БРАТИСЛАВА, 27 червня (ВЕБНОВИНИ) - У червні 1972 року Володимир Звара та його колеги здійснили першу успішну трансплантацію нирки в Словаччині в урологічній клініці LFUK у Братиславі. Ян Бреза, керівник відділу урології FNsP Братислава - Крамаре, розповів, як виглядає поточна ситуація в цій області в Словаччині, в інтерв'ю для Webnoviny.sk.

Минуло 40 років від першої трансплантації нирки від померлого донора. Що змінилося з тих пір?

Все змінилося. Незмінним залишається лише техніка трансплантації нирки. Це так звана гетеротопічна трансплантація, де транспортована нирка вводиться в таз реципієнта.

Судини нирок пришиваються до тазових судин реципієнта, а сечові шляхи відновлюються. Це техніка, описана в 1950-х роках французьким урологом Рене Куссом. Він змінився мінімально, кожне робоче місце адаптувало його до своїх умов. Різко змінилися імунодепресія - речовини, які дозволяють пережити трансплантованій нирці. За винятком окремих близнюків, пересаджений нирковий білок принципово відрізняється від білка-реципієнта. Хоча ми намагаємось знайти пару якомога ближче за допомогою трансплантаційних антигенів. Організм реципієнта намагається відкинути трансплантовану нирку, і для запобігання цьому застосовуються імунодепресанти, тобто речовини, що перешкоджають відторгненню, тобто реакція відторгнення організмом реципієнта. Ми завжди застосовували дуже неспецифічні речовини, які мали ряд побічних ефектів. В даний час ми все ще використовуємо неспецифічну, але значно кращу імуносупресію. В даний час він настільки ефективний, що дозволяє більше 90 відсотків трансплантованих нирок функціонально виживати через рік після операції.

У середньому, скільки виживе пацієнт з трансплантацією нирки?

Це дуже індивідуально. Це залежить від інтенсивності реакції відторгнення, тобто від інтенсивності захисту реципієнта від чужорідного білка. Сучасна ефективна імуносупресія значно покращує ці результати. Вони не є винятком для виживання трансплантованої та функціонуючої нирки більше 20 років. У нас також є пацієнти, які живуть із трансплантацією нирки більше 20 років. Найдовше живе зараз 27 років після трансплантації. Нирки трансплантують від мертвих донорів, більшості з них, і від живих, як правило, генетично споріднених донорів. Результати трансплантації від генетично споріднених донорів є кращими через взаємозв'язок тканин між донором та реципієнтом. Отже, реакція відторгнення менш інтенсивна, і ці нирки виживають довше.

Кількість трансплантацій від мертвих донорів у нас вища, ніж від живих. Чому це так? Чого бояться родичі пацієнтів, коли ризики для них мінімальні?

Ви, мабуть, маєте рацію, частота ускладнень після видалення нирки становить близько 0,1 відсотка. Пацієнти, які дарують нирку для трансплантації, насправді не ризикують. Вони проходять повне, дуже точне та систематичне обстеження. Якщо між їх нирками існує якась асиметрія з точки зору дисфункції, у них залишиться краща нирка.

Кожного разу, коли я розмовляю з ними, я жартома кажу їм, що даю їм гарантію, що з однією ниркою, яка у них залишилася, вони проживуть повноцінне життя ще 50 років без будь-яких обмежень у харчуванні, рідині, фізичній активності, все нормально. Ми знаємо про випадки людей, які народилися лише з однією ниркою, а просто сумують за іншою, не знають про це все своє життя і живуть нормально. У нас є сотні пацієнтів, які живуть після видалення нирки через пухлину і живуть нормальним життям. Таким чином, донорство нирок є певним еквівалентом цих ситуацій, донор живе нормальним життям без однієї нирки.

Користь, яку трансплантація принесе реципієнту, значно більша, ніж потенційна шкода донору в усіх аспектах. Порівняно з іншими методами лікування хронічної ниркової недостатності трансплантація нирки приносить медичні та соціальні переваги, забезпечує нормальну роботу, сім’ю, статеву реабілітацію і, крім того, значно дешевша, ніж, наприклад, діаліз. Перший рік після трансплантації вартість трансплантації нирки становить близько 50 відсотків вартості щорічного лікування гемодіалізом. А в найближчі роки відсоток ще нижчий.

Живі донори або не знають про це, або бояться. Можливо, частково ми винні в тому, що освіта недостатньо агресивна. Будь-який пацієнт, який лікується від ниркової недостатності, повинен знати, що це рішення також можливе. Він повинен обговорити зі своїми родичами можливе бажання чи небажання дарувати нирку. Я, як правило, представляю пару сестер. Це прекрасні жінки у віці від 20 до 30 років, з яких старша подарувала нирку молодшій. Хоча вони не близнюки, вони генетично ідентичні, як ніби. Молодша зараз прекрасно живе з ниркою власної сестри, вона вагітна, у неї гарний великий живіт, і я деякий час буду хрещеним батьком.

У наших умовах частота відповідних трансплантацій становить близько чотирьох відсотків, що дуже низько. Є країни, де частота становить 50 відсотків, наприклад, США. Є також країни, де трансплантація поза спорідненістю неможлива з релігійних причин.

Скільки пацієнту доводиться чекати нирки від померлого донора?

Це дуже індивідуально. В даний час близько 400 пацієнтів чекають на трансплантацію від померлого донора у Словаччині. Останні три ми пересадили нирку чекали один-два роки, недовго. У нас є пацієнти, які чекають вісім чи десять років. Діаліз - чудовий метод, який дозволяє пацієнтові вижити, але він приносить із собою такі незручності та ускладнення, які сприяють трансплантації нирки.

Скільки повинен заплатити пацієнт за трансплантацію нирки?

Ні копійки. Навпаки, для трансплантації нирки існує категорична вимога, що це не є платною операцією. Якщо я або колега дізнаємося, що пацієнт хоче заплатити гроші живому донору, ми негайно припинимо спілкування з ним.

Скільки пацієнтів у Словаччині перенесли нирку з першого 40 років тому?

За 40 років ми пересадили 1130 нирок на своєму робочому місці, з них 63 - нирки від живих донорів. Трансплантологія, урологія, а також інші медичні дисципліни вже не є справою однієї людини, поліістора, який все знає. Навпаки, це робота в команді. Працюйте дуже наполегливо, цілеспрямовано, систематично. Якщо ми хочемо чогось досягти, ми повинні працювати разом. З одного боку, в рамках клініки як такої, з іншого боку, з її співробітниками з інших дисциплін - неврології, анестезіології, патології чи імунології. Мені одна удача в житті, що у мене є команда надзвичайно хороших співробітників у клініці. Умілий, мудрий, готовий на самопожертву, готовий працювати, і це стосується не лише лікарів, а й медсестер. Вони освічені сестри, які виконують цю важку роботу іноді за рахунок власних сімей, коли це потрібно. Вони заслуговують на щиру подяку за те, що вони роблять у ситуації, коли їхня і наша робота повністю недооцінені в усіх аспектах, як соціальних, так і особливо економічних.

Яка процедура передачі нирки від мертвого донора пацієнтові, який у цьому потребує?

У мертвих донорів ситуація протилежна переливанню крові. Під час переливання крові у вас є банк крові, і в ньому ви готові, скажімо, 100 банок, з яких вибирається та, яка потрібна конкретному пацієнту. Якщо ви чекаєте на трансплантацію нирки, все навпаки. Це група пацієнтів, які чекають однієї нирки.

Ці пацієнти включені до списку очікування та повністю обстежені. Якщо знайдено відповідного донора, як правило, це пацієнт, який переніс, наприклад, несумісну з життям травму мозку, у цьому випадку у цього донора беруть кров, селезінку, лімфатичні вузли, які потім набирають, досліджують групу крові та антигени для трансплантації та порівняно з даними групи очікування. Потім комп’ютер вибирає відповідну пару донор-реципієнт. Критерії суворо медичні. Звичайно, пацієнт вважається донором лише після того, як всі варіанти лікування провалилися.

Таким пацієнтам приділяється максимум уваги, намагаючись врятувати своє життя. Але коли їх стан підкочується до такої міри, що врятувати життя неможливо, вони стають потенційними донорами органів із мертвим мозком. Смерть мозку - це поняття, ідентичне смерті людини як у релігійному, так і в медичному плані. Це пацієнти, у яких машина дихає. Вони не можуть дихати самі, вони не можуть, бо у них мертвий мозок. Вони отримують інфузії, отримують все лікування, серце б’ється, і за таких обставин їм можуть видалити органи з метою трансплантації.

Це стерильна, делікатна операція, при якій від одного донора видаляють дві нирки, печінку, серце, легені, іноді кістки, іноді кровоносні судини. Все буде використано для порятунку життя інших страждаючих пацієнтів. Великий Папа Іван Павло ІІ, який брав участь у Всесвітньому трансплантаційному конгресі в Римі, символічно благословив трансплантацію органів як операції, що рятують життя інших страждаючих пацієнтів ціною вилучення нирок у мертвої людини. Тож церква визнає смерть мозку моментом, коли дух покинув тіло, і медицина може визначити, коли це сталося, на основі точного обстеження.

Потім засідає комісія, яка оцінить усі аспекти первинного розладу мозку пацієнта, лікування на сьогоднішній день, будь-які результати попередніх обстежень та, у разі смерті мозку, дасть письмову згоду на забір органів. Потім органи видаляються під час стерильної операції в присутності анестезіолога. Потім нирки промивають, охолоджують та консервують розчином консерванту, який після збору дозволяє зберігати та транспортувати до центрів трансплантації. Консервація може зайняти до 24 годин, що дає нам час доставити потенційного реципієнта до Братислави, повністю обстежити його, якщо потрібно, діалізувати і пересадити його нирку.

Як живе людина, яка чекає на трансплантацію нирки?

Пацієнти вдома, вони повинні дотримуватися певних правил способу життя, дієт, їм слід бути обережними щодо вживання рідини, але це люди, які іноді працюють нормально, деякі можуть навіть зачати дітей. Однак вони не повинні залишати місце, де знаходиться машина для діалізу. Два-три рази на тиждень він прив’язується на п’ять-шість годин до штучної нирки, яка очищає кров. Це чудовий метод, але він не може вирішити ускладнення, що призводять до хронічної ниркової недостатності. Цим займається трансплантація нирки.

Як ми можемо захистити нирки від хвороб, які можуть призвести до їх збою?

Спеціального захисту немає. Необхідно вести нормальний здоровий спосіб життя, рано звертатися до лікаря у разі появи перших попереджувальних ознак - болю, температури, кров’янистої сечі і рано заразитися хворобою, при якій страждають нирки.