Астма - одне з найпоширеніших хронічних запальних захворювань, яке вимагає постійного спостереження за пацієнтом, а також оновлення лікаря для кращого розуміння механізмів розвитку захворювання, що дозволяють оновити діагностику та лікування кожного з пацієнтів. Астма належить до тріади алергічних захворювань, з яких складається атопічний марш: атопічний дерматит, бронхіальна астма та алергічний риніт, які ми часто спостерігаємо у дітей, народжених із генетичною схильністю страждати ними.

астма

Дослідження GINA визначає астму як «хронічний запальний процес дихальних шляхів, що охоплює багато клітин та клітинних елементів. Хронічне запалення пов’язане з бронхіальною гіперреактивністю, що призводить до епізодів хрипів, задишки, кашлю і стиснення в грудях, особливо вранці та вночі; ці епізоди пов’язані із загальною, але змінною обструкцією повітряного потоку в легенях, яка є оборотною при лікуванні або без нього. ".

Це багатофакторна хвороба, і, враховуючи її велике значення, необхідно коротко пояснити деякі фактори, що впливають на її виробництво, включаючи генетику, алергени навколишнього середовища, такі як кліщі домашнього та харчового пилу, а також фактори забруднення навколишнього середовища.

Епідеміологія бронхіальної астми

Фактори ризику бронхіальної астми

Астма - це багатофакторне захворювання, яке генетично обумовлене, і у сприйнятливих людей спостерігається змінена та надмірна імунна відповідь, яка спричиняє стійке запалення легенів, пошкодження структур дихальних шляхів та гіперреактивність бронхів. Астма полігенна і має складне успадкування. Є дані про вплив навколишнього середовища на розвиток астми, тобто, це захворювання залежить від взаємодії між генами та навколишнім середовищем. Вплив навколишнього середовища, як захисний, так і ризикований, може спричинити генетичні зміни у внутрішньоутробному житті, у дитинстві та у дорослому житті; дія середовища, що спричиняє зміни у експресії генів, називається епігенетикою, і ці зміни можуть передаватися новим поколінням. У статті в MiradorSalud питання епігенетики та астми було спеціально розглянуто.

Серед факторів, які можуть впливати як причини виникнення нападів астми, є алергія, спричинена сенсибілізацією до інгаляційних алергенів та їжі, кишкові паразити, бактеріальні інфекції та вірусні інфекції, які так часто трапляються у дітей; Крім того, такі подразники, як тютюновий дим та забруднення. Також слід враховувати особливості кожного пацієнта, зокрема харчові звички, ожиріння та фізичні вправи.

Кишкові паразити можуть бути ендемічними, особливо в тропіках, і сильно впливати на розвиток та клінічний перебіг астми. Кишкова інфекція Ascaris lumbricoides, дуже розповсюдженим глистовим паразитом у тропічних районах, широко вивчалася щодо її впливу на астму. Цей ефект може бути подвійним: коли інфекції дуже важкі і навантаження на паразитів велике, паразити індукують імунодепресію, і поширеність астми зменшується. На відміну від них, у міських районах цих країн, де санітарні умови покращені, все ще спостерігається аскаридоз, але навантаження паразитів менша, а частота та інтенсивність алергічних захворювань вищі. Слід сказати, що для того, щоб згадані стимули стимулювали симптоми астми у людини, потрібна певна генетична конституція.

Що трапляється з пацієнтом із нападом бронхіальної астми?

У пацієнта з астмою спостерігається хронічне запалення дихальних шляхів, що спричиняє набряки, посилене утворення слизу та скорочення гладкої мускулатури бронхів. Це викликає періодичні епізоди свистячих звуків при видиханні повітря, кашлі, задишці і, зрештою, перешкоді потоку повітря, яка спонтанно змінюється або під час лікування. Може статися так, що напад астми дуже серйозний, і пацієнт може померти, якщо про нього не піклуються фахівці або у відповідному медичному центрі. Механізм, що виробляє ці симптоми, опосередкований різними факторами імунної системи, як гуморальними, так і клітинними, включаючи імуноглобулін Е (IgE), специфічний для алергенів навколишнього середовища та запальних клітин, таких як тучні клітини та еозинофіли. Кількісна оцінка мокротиння цієї клітини використовується для діагностики та характеристики тяжкості астми у пацієнтів. Іншими компонентами імунної системи, які сприяють виробленню симптомів, є Т-лімфоцити та речовини, що виділяються клітинами Th2, оскільки вони продовжують запальний процес.

Діагноз бронхіальна астма ставиться з урахуванням клінічного анамнезу, оцінюючи симптоми, які має пацієнт, але підтвердження астми проводиться за допомогою спірометрії, яка є дихальним функціональним тестом, що вимірює обсяги легенів; Особливо важливим для діагностики астми є форсований потік видиху в першу секунду та його зміна при застосуванні бронходилататора, що вимірює оборотність перешкоди у відповідь на лікування.

Як контролюється астма та які методи лікування застосовуються?

Лікування астми є симптоматичним для купірування гострого нападу, що усуває симптоми пацієнта при нападі астми. У цьому випадку застосовуються екстрені методи лікування, такі як небулізація протизапальними препаратами, такими як інгаляційні глюкокортикоїди. Коли криза припиняється, бронходилататори та протизапальні препарати у формі інгаляторів слід застосовувати протягом тривалого часу для купірування запалення слизової оболонки дихальних шляхів, завжди під адекватним наглядом лікаря. Слід також застосовувати антигістамінні препарати та антилейкотрієни, які інгібують речовини, що виділяються деякими клітинами, що також сприяють запаленню. Через асоціацію алергії з бронхіальною астмою та після визначення сенсибілізуючих алергенів у пацієнта за допомогою алергологічних тестів застосовується імунотерапія, яка полягає у введенні невеликих доз алергенного екстракту, до якого пацієнт сенсибілізований, щоб викликати ефект гикавки. це досягається завдяки змінам, які викликає лікування в імунній системі, що змінюють спосіб реагування на алергени.

В даний час і протягом декількох років застосовується інший вид лікування на основі моноклональних антитіл, що виробляються в лабораторіях, специфічно для компонентів імунної системи, що викликають алергічне запалення і які інгібують його дію. Вони дуже ефективно лікували хворого на астму. Першим, що застосовується при астмі, є омалізумаб, антитіло проти IgE, яке продемонструвало свою ефективність та безпеку при лікуванні цих пацієнтів. В даний час існують клінічні протоколи з новими моноклоналами, які спеціально блокують інші компоненти імунної системи, які також сприяють алергічному запаленню.

Хворий на астму повинен мати постійний медичний контроль, оскільки лише таким чином зменшуються інтенсивність та частота їх нападів, і це сприяє зменшенню витрат на системи охорони здоров’я.

Марія Крістіна Ді Пріско

Примітка щодо автора:

Марія Крістіна Ді Пріско - лікар, яка закінчила Центральний університет Венесуели (UCV), отримала аспірантуру з догляду за дітьми та педіатрією (UCV) та доктор філософії з університету Кембриджа, Англія. Він пройшов стажування в дерматологічних відділеннях лікарні Адденбрука в Кембриджі, Англія, та лікарні Санта Кре і Сант По в Барселоні, Іспанія. Має публікації у національних та міжнародних спеціальних журналах. Він є відставним професором Інституту біомедицини медичного факультету UCV. В даний час він займається приватною медициною та є консультантом служби алергії лікарні Сан-Хуан-де-Діос.