Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Farmacia Profesional - журнал, що виходить раз на два місяці, що видається з 1986 року, піонер у галузі фармацевтичної технічної преси і націлений на фармацевта як підприємця, менеджера та експерта з наркотиків. Його метою є оновлення знань провізора як медичного працівника та вирішення актуальних проблем на ринку ліків, дермофармації, фармацевтичної допомоги та фітофармації, серед іншого. Професійна аптека надає інструменти та рішення для простого застосування у всіх сферах, що цікавлять фармацевтів.
Слідкуй за нами на:
Холестерин - це м’яка воскоподібна речовина, що міститься в ліпідах або жирах у крові, а також у всіх клітинах людського тіла (рис. 1). Це важливий компонент здорового організму, оскільки він використовується для утворення клітинних мембран, деяких гормонів і необхідний для інших функцій. Однак високий рівень холестерину, який відомий як гіперхолестеринемія, є важливим фактором ризику ішемічної хвороби серця, здатного спричинити гострий інфаркт міокарда як у чоловіків, так і у жінок.
Рисунок 1. Вид зсередини нормальної артерії
Холестерин та інші жири не можуть розчинятися в крові. Вони повинні транспортуватися до клітин та з них за допомогою спеціальних носіїв, які називаються ліпопротеїнами. Існує кілька типів ліпопротеїдів, але цікавими тут є ліпопротеїни низької щільності (ЛПНЩ) і ліпопротеїни високої щільності (ЛПВЩ).
Чому важливий холестерин?
Рівень холестерину та ліпідів у крові багато в чому пов’язаний із ризиком серцевих захворювань. Високий рівень холестерину є одним з 6 основних факторів ризику серцевого нападу. Чим вища концентрація крові, тим більший ризик. Високий рівень холестерину не викликає симптомів, тому багато людей не знають, що вони його мають. Іноді першою ознакою високого рівня холестерину є серцевий напад у раніше здорової людини.
Серцево-судинні захворювання є основною причиною смертності як у чоловіків, так і у жінок у західних країнах. У США щороку більше мільйона людей страждають на серцевий напад, а близько півмільйона помирають від серцевих захворювань. У нашій країні, за даними Міністерства охорони здоров'я та споживання та Іспанського кардіологічного товариства, серцево-судинні захворювання є основною причиною смерті, оскільки вони пов'язані з 37% смертності. Ішемічна хвороба серця сама по собі становить 30% випадків; цереброваскулярні захворювання становлять 28%; серцева недостатність - 16%, а решта серцево-судинних захворювань - 26%.
Ситуація дещо інша залежно від статі. Так, у чоловіків серцево-судинні захворювання становлять 34% усіх причин смертності, найбільш частою є ішемічна хвороба серця, у 37% випадків. Цереброваскулярні захворювання становлять 26%; серцева недостатність, 12%, а решта серцево-судинних захворювань - 25%.
Диференціальні характеристики холестерину у жінок
У жінок загальний рівень смертності від серцево-судинних захворювань ще вищий - 43%. Цереброваскулярні захворювання становлять 31%; ішемічна хвороба серця, 24%; серцева недостатність - 19%, а решта серцево-судинних захворювань - 26%. Іншими словами, жінки помирають більше, ніж чоловіки, від цієї причини, головним причиною якої є мозковий інсульт.
Останнім часом підвищений рівень холестерину асоціюється з підвищеним ризиком інсульту. Проект «Об’єднання жінок» - це дослідження, проведене в США, в якому було оцінено понад 24 000 жінок, які на початку дослідження були класифіковані у дві групи - до 55 років та старше 55 років. Ризик інсульту збільшився на 23%, коли рівень холестерину був високим, а середній вік початку інсульту становив 63 роки у групі жінок молодше 55 років, що представляє значне зниження артеріального тиску. молодого віку, враховуючи поточну тривалість життя жінок у західних країнах. Вивчаючи корінь інсульту, дослідники виявили, що найчастішою причиною є закупорка черепних судин бляшками атеросклерозу.
Також вік, у якому страждають серцево-судинні захворювання, дещо відрізняється залежно від статі. У жінок роки репродуктивного віку, між 15 і 55, схоже, захищають від цих ускладнень. Рівень серцево-судинних захворювань зростає швидше після менопаузи, наближаючись спочатку, вирівнюючись пізніше і, зрештою, перевищуючи показники чоловіків. Вважається, що підвищений рівень естрогену протягом дітородних років жінки є головним захисним фактором проти серцево-судинних захворювань. Цей захист швидко втрачається після менопаузи, із падінням і майже зникненням рівня жіночих статевих гормонів.
Холестерин ЛПНЩ
Ліпопротеїн низької щільності, ЛПНЩ, є основним транспортером холестерину в крові. Якщо в крові циркулює занадто багато холестерину ЛПНЩ, він повільно осідає на стінках артерій, які несуть кров до серця та мозку (рис. 2). Разом з іншими речовинами вони утворюють «атеросклеротичний наліт», товстий і твердий наліт, який може закупорити ці артерії, викликаючи хворобу, яку ми знаємо як «атеросклероз».
Малюнок 2. Розріз артерії
Згусток крові або тромб, який утворюється поблизу однієї з цих бляшок (рис. 3), може перешкоджати надходженню крові до серцевого м’яза та спричиняти гострий інфаркт міокарда. Якщо згусток блокує циркуляцію до частини мозку, розвивається інсульт, цереброваскулярний інцидент (ІХА) або інсульт.
Малюнок 3. Тромб та атеросклеротичний наліт
Високий рівень холестерину ЛПНЩ, що перевищує бажані значення, являє собою підвищений ризик серцево-судинних захворювань. З цієї причини холестерин ЛПНЩ також відомий як "поганий" холестерин. Однак зниження рівня холестерину ЛПНЩ означає зменшення ризику серцевих захворювань.
ЛПВЩ холестерин
Близько чверті холестерину в крові переноситься ліпопротеїнами високої щільності або ЛПВЩ. ЛПВЩ переносить холестерин з артерій до печінки, звідки він виводиться з організму. ЛПВЩ виводить надлишок холестерину із бляшок в артеріях, уповільнюючи їх ріст. Ось чому холестерин ЛПВЩ також відомий у народі як "хороший" холестерин, оскільки висока концентрація холестерину ЛПВЩ захищає від серцевого нападу. Так само низький рівень холестерину ЛПВЩ збільшує ризик інфаркту міокарда та мозкового інсульту.
Вимірювання значень холестерину
За допомогою простого аналізу крові зазвичай визначають кілька параметрів, пов’язаних з холестерином або, загальніше, з ліпідами в крові: загальний холестерин, холестерин ЛПНЩ, холестерин ЛПВЩ та тригліцериди.
Загальний холестерин. Загальний рівень холестерину в крові класифікується, як показано в таблиці I.
Бажані значення представляють низький ризик серцевого нападу, якщо не існують інші фактори серцево-судинного ризику. Граничні значення пов'язані з підвищеним ризиком серцевого нападу, але не в дуже високій мірі. За підрахунками, приблизно третина або чверть населення входить до цієї категорії. Навіть за цих значень ризик серцевого нападу може бути низьким, наприклад, у жінок в менопаузі та у молодих фізично активних чоловіків, якщо відсутні інші фактори ризику.
Високий рівень ризику пов'язаний з безумовно підвищеним ризиком серцевого нападу та інсульту. Вище цих загальних значень холестерину ризик подвоюється.
Холестерин ЛПНЩ. Цей параметр впливає на ризик інфаркту та інсульту більше, ніж загальне значення холестерину. Чим нижча концентрація холестерину ЛПНЩ, тим менший ризик (таблиця II відображає різні значення та пов'язаний з цим ризик).
ЛПВЩ холестерин. На відміну від попередніх значень, показники холестерину ЛПВЩ повинні бути високими: чим більше, тим краще. Низька концентрація холестерину ЛПВЩ збільшує ризик серцевого нападу. З іншого боку, висока концентрація має захисну здатність (таблиця III).
Куріння, надмірна вага та фізична неактивність знижують рівень холестерину ЛПВЩ. Тож для їх збільшення необхідно:
Втрата ваги або дотримання бажаної ваги.
Робіть фізичні навантаження, принаймні 30-60 хвилин на день, по можливості кожен день тижня
Рівень холестерину ЛПВЩ також знижується за рахунок прогестерону, анаболічних стероїдів та тестостерону, тоді як естрогени підвищують їх.
Коефіцієнт холестерину. Співвідношення холестерину - це відношення загального холестерину до холестерину ЛПВЩ. Отримується діленням останнього на перше. Наприклад, якщо загальний рівень холестерину в людині становить 200 мг/дл, а рівень холестерину ЛПВЩ - 50 мг/дл, співвідношення або співвідношення становить 4: 1. Мета полягає в тому, щоб співвідношення завжди було менше 5: 1. Оптимальне співвідношення - 3,5: 1.
Тригліцериди. У разі високої концентрації тригліцеридів у крові, крім обмеження споживання продуктів, багатих насиченими жирами, тваринного походження, споживання продуктів, багатих вуглеводами, як правило, обмежується, таких як солодощі, цукор, випічка, хліб, макарони тощо (таблиця IV).
Зниження рівня холестерину шляхом модифікації способу життя
Модифікація способу життя - це заходи, які можна вживати на індивідуальному рівні для зменшення серцевого ризику, представленого високими концентраціями ліпідів загалом та холестерину ЛПНЩ, зокрема. Вони засновані на дієті, контролі ваги та фізичних навантаженнях.
Холестерин і дієта
Організм отримує холестерин двома шляхами. Зокрема, печінка виробляє різну кількість, як правило, близько 1 грама на день. Їжа також містить холестерин. Їжа тваринного походження, особливо яєчний жовток, м’ясо, курка, риба, молюски та молочні продукти на основі цільного молока містять його у великій кількості. Харчові продукти на рослинній основі, такі як фрукти, овочі, бобові, злакові та горіхи, не містять холестерину.
Теоретично організм виробляє весь необхідний холестерин, тому його споживання не є необхідним. Насичені жирні кислоти, тобто жири тваринного походження, є головними винуватцями підвищення рівня холестерину. Жирні кислоти, що називаються "транс", рослинного походження, але піддані процесу повного або часткового гідрування, так само "винні", як і насичені жири тваринного походження, викликаючи гіперхолестеринемію.
За підрахунками, середньостатистичний американець споживає більше 300 міліграм холестерину з їжею на день, тоді як американець споживає більше 200 міліграм на день. Частина цього надлишку холестерину з раціону виводиться з організму через печінку, але рекомендації міжнародних органів охорони здоров’я пропонують зменшити щоденне споживання холестерину до менш ніж 300 міліграмів. Людям із серцевими захворюваннями слід ще більше обмежити споживання - менше 200 міліграмів на день. Для досягнення цього зменшення важливо не включати в щоденний раціон продукти, багаті насиченими жирами. У цьому сенсі рекомендується не вживати більше 150 грамів нежирного м’яса, риби та курки на день, а також включати знежирені або знежирені молочні похідні в щоденний раціон. Якісні білки з бобових та злакових культур можуть бути хорошим замінником білків тваринного походження.
Здорова їжа. Цей дієтичний підхід заснований на дієті з низьким вмістом насичених жирів та холестерину: менше 7% добових жирів у формі насичених жирів тваринного походження та менше 200 міліграм холестерину на день.
Кількість калорій слід встановлювати індивідуально для кожної людини, як для зменшення зайвої ваги, так і для підтримання бажаної ваги.
Рекомендується збільшити споживання розчинних харчових волокон і додати в раціон деякі продукти, що містять рослинні стерини або станоли, такі як рослинні маргарини та молоко з цими продуктами.
Підтримка ваги. Втрата ваги, якщо надмірна вага, особливо важлива. Просто при помірній втраті ваги, від 5 до 10% зайвої ваги, ви отримуєте великі переваги: вони знижують показники ЛПНЩ, тригліцеридів та артеріального тиску, одночасно позитивно впливаючи на діабет.
Холестерин і фізичні навантаження
Щоденна або майже щоденна фізична активність підвищує рівень холестерину ЛПВЩ, що пов'язано з меншим ризиком серцевих захворювань. Це також може допомогти контролювати вагу, діабет та високий кров’яний тиск.
Аеробні фізичні навантаження, такі як швидка ходьба, біг підтюпцем, плавання або їзда на велосипеді, збільшують частоту серцевих скорочень і дихання, а з помірною та енергійною інтенсивністю покращують серцеві та дихальні функції.
Фізична бездіяльність є основним фактором ризику серцево-судинних захворювань. Навіть заходи з помірною інтенсивністю, якщо їх робити щодня, допомагають зменшити ризик. У цьому сенсі рекомендуються прогулянки, догляд за садом, робота на фермі, робота по дому, танці та вправи вдома.
Фізична активність. Регулярні фізичні навантаження, принаймні 30 хвилин на день, якщо це може бути кожен день тижня, рекомендуються всім.
Допомагає підвищити рівень холестерину ЛПВЩ та знизити рівень холестерину ЛПНЩ та тригліцеридів, а також боротися з високим кров'яним тиском, надмірною вагою та діабетом.
Холестерин і тютюн
Тютюновий дим є одним із шести основних факторів ризику серцево-судинних захворювань, які можна модифікувати або лікувати. Куріння знижує концентрацію холестерину ЛПВЩ і підвищує схильність крові до згортання.
Холестерин і алкоголь
У деяких дослідженнях помірне споживання алкоголю асоціюється з підвищенням рівня холестерину ЛПВЩ. Однак через інші ризики його користь недостатньо значна, щоб рекомендувати вживання алкоголю непитущим.
Якщо хтось п’є, це слід робити помірно. Люди, які вживають помірну кількість алкоголю, тобто один або два напої на день для чоловіків і один день на день для жінок, мають менший ризик серцевих захворювань, ніж ті, хто не п’є. Однак збільшення споживання алкоголю несе інші ризики для здоров’я, такі як алкоголізм, підвищення артеріального тиску, ожиріння, інсульт, рак, самогубство тощо. Тож порада міжнародних органів охорони здоров’я - діяти обережно, рекомендувати лише помірне споживання і не починати пити, якщо ви не пили. *
Наукова консультація AHA. Продукти, що містять ефіри станолу/стерину та рівень холестерину в крові. Тираж 2001; 103: 1177.
Наукова заява AHA. Дієтичні рекомендації AHA: Редакція 2000. Інсульт 2000; 31: 2751-66.
Експертна група NCEP з виявлення, оцінки та лікування високого рівня холестерину в крові у дорослих. Короткий зміст третього звіту (Група лікування дорослих III). JAMA 2001; 285: 2486-97.
Наукова консультація AHA. Коли починати терапію, що знижує рівень холестерину, у пацієнтів з ішемічною хворобою серця. Тираж 1997; 95: 1683-5.
Заява наукової позиції AHA: Дуже низький рівень холестерину та зниження рівня холестерину. Тираж 1994;