У минулому методи рентгенологічного обстеження по суті обмежувались класичними рентгенівськими пробними дослідженнями.

рентгенівські промені

Рентген (сьогодні рентгенологія) є однією з небагатьох медичних дисциплін, якщо не єдиною, яка точно знає дату свого народження. Це 8 листопада 1895 р., Коли Вільгельм Конрад Рентген відкрив рентгенівські промені У 1901 році він виграв Нобелівську премію з фізики за їх відкриття. Перший рентген людини - це рука його дружини 22 грудня 1895 р. Однак у відкритті рентгенівських знімків брав участь і ряд інших вчених. Наприклад Ф. фон Ленард отримав свій внесок у Нобелівську премію в Росії 1905. У Словаччині перший рентгенівський апарат був у Кежмароку, де в У 1897 році Войтех Олександр купив його, і в травні 1898 року було зроблено перше рентгенівське зображення людини - руки його друга.

Що таке рентгенівське (рентгенівське) випромінювання?

Це невидиме випромінювання; зірки є природним джерелом і штучно створюються в рентгенівській лампі шляхом гальмування швидко летящих електронів на аноді, що поширюються зі швидкістю світла. Має здатність трансформуватися у видиме випромінювання при контакті з певними речовинами (наприклад, фотоматеріалом).

Принцип рентгенівського випромінювання

Рентген ("візуалізація") - це процес, який використовує різне поглинання випромінювання тканинами (більше випромінювання поглинає кістку з кальцієм, ніж легені). Пройшовши через організм, він потрапляє на плівку, після розвитку видно рентгенівське зображення, яке є двовимірним (воно створюється підсумовуванням тривимірного зображення організму - два різних тіла можуть виглядати як одне) . Часто доводиться використовувати різні положення організму щодо плівки, т. Зв "Проекції".

Поточні методи розслідування:

Рентгенівські методи (рентген, мамографія, КТ, ангіографія)
УЗД

Рентгенівський апарат

Простіше кажучи, це високовольтний блок живлення, рентген (рентгенівська лампа) - джерело рентгенівських променів. Із вольфрамового катода, який нагрівається до високої температури під дією електричного струму (лише 1% енергії перетворюється в випромінювання, решта - тепло), виділяються електрони, які потрапляють на анод, виділяючи рентгенівські промені . Кришка виготовлена ​​зі скла або кераміки і підтримує вакуум всередині лампи. Сама лампа розміщена у кришці, яка захищає її та дозволяє охолоджувати. Рентген включає різні аксесуари, напр. Діафрагми - прямі рентгенівські промені і, таким чином, покращують зображення, плівкові касети зі спеціальними фольгами, які покращують зображення та зменшують дозу опромінення, оглядові стінки та столи. Плівкові касети мають особливу конструкцію, вони містять фольги, що підсилюють випромінювання, вони світлонепроникні (вони не пропускають світло), вони замінюються спеціальними датчиками під час цифрового рентгену.

Рентгенівське робоче місце - кабінет для обстеження або кабінет для картин

Це спеціально пристосоване робоче місце, де проводяться рентгенологічні дослідження. Він включає кабіни для пацієнтів та захищене робоче місце для техніка (лаборанта) з рентгенівською панеллю управління. Він модифікований таким чином, щоб не було небажаного поширення радіації на навколишнє середовище та не загрожувало здоров’ю - стіни захищені армованою барієвою штукатуркою (вони не пропускають випромінювання).

Біля нього темна камера, кімната без доступу світла, де обробляються та розробляються опромінені (опромінені) плівки. Сюди входить закритий лоток з неекспонованими плівками та проявна машина. У камері, без доступу світла (що погіршує плівку), відкриті плівки видаляються з касети, які потім вставляються в машину для прояву, одночасно в касету вставляється нова плівка.

Цифровий рентген

В даний час для цифрових рентгенівських променів замість плівкової касети використовується спеціальний датчик. Він обробляє інформацію про випромінювання в електронні дані, які обробляються на комп'ютері, і створюється цифрове зображення, що відображається на моніторах з високою роздільною здатністю. Тут немає необхідності в темній кімнаті, весь процес прискорюється, зображення можна редагувати на комп’ютері та усувати недоліки. Зображення зберігаються та архівуються на спеціальному комп’ютері (PACS), вони мають універсальний формат (DICOM), що дозволяє переглядати зображення на різних робочих місцях з різним обладнанням. Можна відправити їх через Інтернет на інше робоче місце (в основному в будь-яку точку світу - якщо вони взаємопов’язані).

Після обстеження пацієнт отримує не класичне рентгенівське зображення, а CD (або DVD, USB-ключ) з результатом обстеження в цифровій формі.

Методи дослідження в "класичній" рентгенології

Скіаграфія - візуалізація

В результаті виходить зображення або цифрове зображення, завжди чорно-біле. Зображення описує затінення (біла пляма = тканина або процес, який не пропускає/поглинає випромінювання, наприклад, кістка, рідина) або освітлення (темна пляма - тканина або процес, який пропускає/поглинає більше випромінювання, наприклад повітря, легені). Негатоскоп (з яскравим світлом) використовується для перегляду класичних зображень, відповідно. діагностичний монітор.

Їх обстежують напр. кісткові структури хребта, кінцівок, черепа, легенів, живота.

Скіаскопія - напівпрозорість

Зображення не відображається у фільмі, але знімається відеокамерою та відображається на моніторі за допомогою спеціальної техніки. Обстеження має нижчу якість і більшу радіаційне навантаження, але воно дозволяє контролювати динамічний процес (рух кишечника, легенів). Обертаючи пацієнта, можна розрізнити взаємне розташування органів та підшипників. Під час обстеження можна сфотографувати та ввести контрастну речовину (КЛ), відстежувати його поширення в організмі (після випиття, введення через пряму кишку, в посудину.) І виявити чужорідне тіло.

Ангіографія - дослідження судин

Після введення в посудину KL відображається у вигляді "білої лінії" на моніторі, відповідно. плівки і, отже, можуть бути виявлені зміни в судині (закриття, звуження, розширення). При використанні спеціальних інструментів з невеликим розрізом на шкірі можна забезпечити доступ до внутрішньої частини судини, вставити тонкий провідник в уражену ділянку, а потім розширити звужений посудину балоном - ПТА: через шкіру (через шкіру ) транслюмінальна (всередині судини) ангіопластика (розширення судин). Як варіант, стент (щось на зразок порожнистої трубки або сітки) вставляється в спочатку звужену область, щоб судина залишалася незадіяною.

Цифрова субтракційна ангіографія

У цьому випадку зображення робиться цифровим способом, обстеження проводиться без і за допомогою KL - можна видалити заважаючі структури (кістки).

Зубні рентгенівські промені

Ви можете зосередитися на окремих зубах або зробити панорамний знімок, де видно відразу всі зуби.

Мамографія

Це спеціальна рентгенівська методика, яка показує м’які структури молочної залози. Перше зображення пухлини молочної залози - від r. 1913 р. За допомогою класичного рентгенівського апарату, від р. У 1965 р. Використовувались спеціальні мамографічні прилади, плівки, армуючі фольги та касети. Це базове обстеження при діагностиці пухлин молочної залози (жінки у віці 40-70 років, молодші та старші за необхідності), при якому здавлення грудей неминуче. Зазвичай для кожної грудей роблять два знімки (зображення в проекції CC - горизонтальна та проекція MLO - похила). Під час обстеження потрібна лише мінімальна доза опромінення, і це повністю безпечно. Сучасні цифрові мамографії дозволяють розширити спектр можливостей редагування зображень, застосовується ще менша доза випромінювання та використовуються монітори з високою роздільною здатністю 5 Мп - 5 млн. крапок на дисплеї, тоді як стандартний монітор ПК має роздільну здатність 1 - 2 Мп.

Комп’ютерна томографія (КТ)

Цей метод використовує рентгенівські промені та різне їх поглинання при проходженні через тіло. Під час обстеження скануються тонкі шари (товщина розрізу/шару встановлюється відповідно до необхідних обстежень та параметрів КТ), розріз перпендикулярний довгій осі тіла. Дані про проходження випромінювання через кожен шар обробляються комп’ютером, який присвоює їм певне значення (щільність) у діапазоні від мінус 1000 (повітря - чорний) до приблизно плюс 4000 (кістково - білий) одиниць Хаунсфілда (HU). Вода має щільність 0 HU. Окремим значенням HU присвоюються відтінки сірого. Ми описуємо знахідку як гіподенсу (темна) та гіпергуста (світла).

Сучасна КТ має характер обертається в ній невеликого тунелю (датчик і рентгенівська лампа - джерело випромінювання), по якому переміщується ліжко з пацієнтом. З першими пристроями пацієнт залишався на місці, а лампа та датчики рухалися, у них був лише один ряд датчиків, сьогодні нові пристрої зазвичай мають 64 ряди датчиків. Перші КТ зайняли кілька хвилин, щоб обробити зображення, сьогодні вони обробляють в рази більше даних майже миттєво. Після обробки одне зображення на моніторі відповідає одному захопленому шару (наприклад, товщиною 1,25 мм). Обстеження живота та легенів має близько 600 - 700 зображень, які згодом можуть бути змінені (тривимірна модель, різні розрізи та види).

Це досліджується напр. мозок, легені, органи черевної порожнини, судини (КТ-ангіографія - після введення КЛ), кістки, міжхребцеві простори хребта, камені в нирках, у разі травми можна оглянути пацієнта "з голови до ніг" в кілька десятків секунд). Під контролем КТ можна взяти проби з вогнищ ураження або ввести ліки в точно визначене місце (наприклад, при болях у спині).

Пацієнт не повинен рухатись під час обстеження, а недоліком обстеження є відносно високе опромінення. Саме обстеження відносно коротке, окремі фази тривають на сучасному КТ 10 - 15 секунд.

Для створення КТ були потрібні широкі теоретичні основи (математика, фізика), функціональна КТ була побудована Г. Хаунсфілдом в лабораторії музичного видавця EMI в 1971. Теоретичні припущення щодо реконструкції живопису Кормака в Росії 1963, у р. У 1979 році вони отримали Нобелівську премію.

Протипоказання рентгенологічне дослідження

Пацієнткам не слід обстежуватися протягом перших трьох місяців вагітності, тому візуалізація та обстеження рекомендуються протягом перших 10 днів після менструації.

Для діабетиків, які отримують інсулінову помпу, насос слід залишити в кабіні, щоб захистити його від рентгенівських променів.

УЗД (УЗД, УЗД, УЗД)

Для отримання зображення на УЗГ використовуються ультразвукові хвилі (UZV, або звукова хвиля). Ультразвук - це позначення для частот, що перевищують 20 000 Гц (1 Гц - це 1 коливання в секунду), для УЗГ використовуються частоти в діапазоні 1 - 20 МГц.

Обстеження УЗД абсолютно безпечне та швидке, воно не має побічних ефектів, протипоказань для обстеження УЗГ немає. Застосовується для дослідження м’язів, органів черевної порожнини, судин, вузлів, молочних залоз, щитовидної залози, під контролем УЗД можна брати проби. Ультразвук також використовується в інших медичних дисциплінах (наприклад, гінекологія, урологія).

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

Це неінвазивний метод дослідження, який не використовує радіоактивне випромінювання, а використовує ядерний спін - магнітний момент одного ядра. За звичайних обставин окремі обертання випадково орієнтовані (випадкова фаза). Після подачі енергії через радіочастотний імпульс фаза однакова - спіни синхронізовані. Згодом вимірюється час, необхідний спінам для досягнення рівноваги (значення Т1 і Т2). Сигнал вимірюється за допомогою спеціальних антен. Залежно від типу обстеження використовуються різні послідовності (послідовність - це серія радіочастотних імпульсів, необхідних для отримання вимірюваного сигналу). Виміряні значення обробляються математично - перетворення Фур'є. Сигнал описується за інтенсивністю - гіперінтенсивний (гіперсигнал), ізоінтенсивний (ізосигнал), гіпоінтенсивний (гіпосигнал), асигнал. В окремих послідовностях одна і та ж тканина може мати різний тип сигналу - вода в гіперсигналі Т2, в гіпосигналі Т1 інтактна кістка завжди є асигнальною.

В основному ми досліджуємо мозок, нерви, судини, м’язи, сухожилля, органи черевної порожнини.

Пацієнт повинен тривалий час лежати нерухомо в "тунелі" (проблема у клаустрофобії) і вводяться спеціальні контрастні речовини.

Протипоказання:

абсолютний - магнітні предмети в тілі (магніт у МР їх притягує, ризик травмування) - кардіостимулятор, старі суглобові заміни, сторонні предмети в тілі. Більш сучасні замінники суглобів і KS вже виготовляються з немагнітних матеріалів
відносний - якщо потрібна KL і не рекомендується порушення функції нирок, не рекомендується протягом перших трьох місяців вагітності
перед обстеженням інсулінову помпу потрібно викинути

Контрастні носії (KL)

Контрастні речовини необхідні для правильної оцінки та оцінки знахідки. Без них практично неможливо відрізнити хворі (патологічні) тканини від здорових тканин або відрізнити бажаний орган від інших. Також важлива поведінка окремих тканин після внутрішньовенного (внутрішньовенного) введення KL. Наприклад на КТ за збільшенням щільності після введення КЛ можна відрізнити не злоякісне ураження від злоякісного, у разі травми можна виявити кровотечу в черевну порожнину за допомогою КЛ. Контрастні речовини необхідні для оцінки судинних даних (ангіографія), виведення та функції нирок (урографія) та функції шлунково-кишкового тракту.

Підготовка пацієнта до обстеження

Рентген

Класичне зображення + грудна клітка не вимагає спеціальної підготовки. Контрастні дослідження травного тракту проходять натщесерце;.

КТ

Під час обстежень, під час яких вводять KL, пацієнт повинен бути натще (мінімум 6-8 годин). Якщо у вас високий кров'яний тиск, бажано приймати ліки від тиску відразу після пробудження і пити лише невелику кількість води.

При дослідженні шлунково-кишкового тракту, як правило, перед обстеженням потрібно випити чистої води або спеціальних розчинів, до яких можна додати навіть невелику кількість йодної контрастної речовини. Це наповнює кишечник і може бути краще оцінено. Інтервал варіюється від 30 до 120 хвилин до обстеження, в деяких особливих випадках до 12 - 24 годин до обстеження. На кожному робочому місці, як правило, використовується власна, індивідуальна процедура підготовки пацієнта до обстеження.

Не можна їсти протягом 12 - 24 годин під час обстеження тонкої кишки (ентерокліз). перед обстеженням, під час огляду товстого кишечника (колонографії) не можна їсти 24 - 48 годин. перед обстеженням + необхідно підготувати проносні засоби і ввести повітря через пряму кишку.

Після обстеження рекомендується спокій, режим економії та достатнє споживання рідини.

У разі термінового обстеження (підозра на кровотечу, розширення та розрив магістральної судини, травму) - можна оглянути та ввести KL пацієнтові, який не голодує або існують інші ризики, і лікар вважає, що користь перевищує ризик.

УЗД

Зазвичай перед УЗД немає спеціальної підготовки, під час огляду живота необхідно приходити натщесерце. Якщо ми досліджуємо сечовий міхур, необхідно наповнити його.

Діабетик та підготовка до обстеження

Якщо вам потрібен більш довгий піст (більше 8 годин), доцільно коригувати дозу ліків, відповідно. пропустити дозу перед їжею. Правила щодо метформіну описані вище, слід враховувати короткочасне лікування інсуліном, а у випадку пацієнта літнього віку застосовується короткий термін перебування в лікарні.

Якщо ви лікуєтесь інсуліном, слід зменшити дозу інсуліну (особливо тривалої дії) або пропустити певну дозу інсуліну (короткочасної дії перед їжею). Базальне дозування слід зменшити під час терапії інсуліновою помпою.

Іонізуюче випромінювання

Це випромінювання, яке використовується в рентгенології при діагностиці та у випадку інвазивної рентгенології при лікуванні. Іонізуюче випромінювання має достатньо енергії, щоб завдати шкоди живому організму. Сюди входить рентген (рентген).

Проходячи через живу або неживу речовину, іонізуюче випромінювання передає частину своєї енергії, що викликає зміни на рівні молекул та атомів. Створюються різні моделі впливу радіації на живий організм:

теорія прямого впливу (інтервенційна) - зміни на фізичному чи хімічному рівні або функціональні зміни на місці ураженої тканини

Теорія непрямого ефекту (радикальна) - утворення радикалів, дуже агресивних

теорія подвійної дії випромінювання - спричинення пошкодження двох хромосом (носіїв генетичної інформації) та обміну їх частинами

молекулярно-біологічна теорія - шкода виникає внаслідок поєднання двох різних подій, що відбуваються на рівні ДНК (носій основної інформації про структуру та функції)

Чутливість органів і тканин до випромінювання

Органи та тканини, в яких відбувається частий поділ клітин, більш чутливі до випромінювання (кістковий мозок, статеві органи, клітини слизової та шкіри, лімфатична тканина, печінка, нирки, підшлункова залоза, клітини плода, очні кришталики). Менш чутливі до випромінювання м’язи, мозок дорослої людини, периферичні нерви.

Вплив радіації на органи за дозою та ефектом:

Простіше кажучи, вплив радіації можна розділити на зміни:

випадкові (непорогові) - вони не залежать безпосередньо від дози опромінення, вони проявляються протягом більш тривалого періоду часу, чим вище доза опромінення потрапляє в організм, тим більша ймовірність пошкодження та складніші зміни (злоякісні пухлини, генетичні зміни у потомства)
Порогові значення - залежать від дози опромінення, і певна доза (поріг) повинна бути перевищена, щоб бути ефективною. Зміни можуть бути ранніми (гостра променева хвороба, подразнення шкіри, пошкодження плодючості, плода, кровотворення) та пізніми (хронічні пошкодження шкіри, пошкодження кришталиків).

Ризик пошкодження плода до народження:

необхідно оцінити дозу опромінення, яка потрапила на плід
найбільш чутливим є плід між 3 і 15 тижнями від зачаття

Вимірювання дози опромінення:

випромінювання може вимірюватися різними фізичними одиницями

поглинена доза - енергія, що подається випромінюванням, що проходить через 1 кг речовини (скоріше для неживої речовини), сіра одиниця (Гр)
дозовий (біологічний) еквівалент - різні випромінювання, що мають однаковий фізичний ефект, можуть не давати однакових біологічних ефектів. Дається в одиницях сіверту (Sy). Для рентгенівських променів 1 Гр = 1 Вип

загальна річна доза природних джерел (космічного випромінювання, випромінювання навколишнього середовища - наприклад, радону, випромінювання їжі, повітря) становить близько 2,4 мЗв, нормальне навантаження від рентгенологічних досліджень на рік становить близько 0,3 мЗв

природний радіаційний еквівалент - кількість днів (періоду), протягом яких кількість радіації (дози), поглинутої навколишнім середовищем (природне випромінювання), дорівнює дозі опромінення при обстеженні

Ризик при опроміненні малими дозами:

Ризик дози

нижче 0,1 мЗв незначно

0,1 - 1 мЗв мінімум

1 - 10 мЗв дуже низький

10 - 100 мЗв низька

MUDr. Петро Лакота

Рентгенодіагностичний відділ LNsP Liptovský Mikuláš