Про протипоказання дієт з низьким вмістом вуглеводів та з дуже низьким вмістом вуглеводів, які зазвичай називають кетогенними, було сказано багато.
У цій галузі, схоже, кожен має свою думку, і багато хто підтримує свої аргументи у своєму "клінічному досвіді", який продовжує сприяти великому конгломерату думок одного спостерігача. Упередження? Множинні.
Це Частина 1 із серії в "Суперечності протипоказань початкової дієти людини, яку зазвичай називають кетогенною дієтою" і ми заговорили про щитовидку ...
Давайте подивимося, наскільки вірним є міф про те, що дієта з низьким або дуже низьким вмістом вуглеводів викликає патологічний гіпотиреоз.
У цій статті я покладаюся на запис у блозі Virta Health, який називається «Ваші тиреоїди потребують вуглеводів», написаний у 2017 році доктором Стівом Фінні, медичним директором центру. Я додав свої власні посилання, не згадані у згаданому блозі із символом Р. та відповідне посилання для доступу до джерела. Почнемо.
"Помістіть вуглеводи, щоб уникнути впливу на щитовидку", - кажуть вони.
Кілька факторів можуть сприяти змінам реакції щитовидної залози, включаючи обмеження енергії (вживання менше калорій, ніж витрачається).
Однак навіть коли немає обмеження енергії, дієта з дуже низьким вмістом вуглеводів пов’язана з дуже низьким рівнем гормону щитовидної залози в крові. Поки незрозуміло, чи це A) низьке споживання вуглеводів або B) наявність кетонових тіл, що знижують концентрацію гормонів щитовидної залози, що циркулюють, навіть коли енергія, що надходить в організм, достатня і маса тіла стабільна.
У своєму прагненні дійти висновків, щоб не рекомендувати кетогенну дієту (хто знає, з якими намірами), багато хто підтримує те, що зниження активного гормону щитовидної залози (так званий вільний Т3) сприймається як докази того, що обмеження вуглеводів впливає на функцію щитовидної залози.
Серед найпоширеніших думок є те, що обмеження вуглеводів ніколи не слід дотримуватися нижче 100 грамів на день, щоб уникнути цього ефекту.
Інші виступають за те, що лікарі з низьким вмістом вуглеводів, з високим вмістом жиру та жиру (LCHF) роблять «перерви» в обмеженні вуглеводів, які зазвичай називають «вуглеводів», щоб підвищити функцію щитовидної залози до «нормальної». Р.
Чому знижується функція щитовидної залози?
Альтернативне пояснення, запропоноване д-ром Стівеном Фінні, доктором медицини, доктором наук, щодо цих змін гормонів щитовидної залози, коли людина має стабільну вагу на дієті LCHF, полягає в тому, що організм стає більш чутливий ці гормони.
Цю чутливість, на думку доктора Фінні, можна пояснити сприятливим впливом на рівень структури і функції клітин, що перебувають у кетозі. Р.
Як результат, за цих умов ви можете нормально функціонувати, навіть із низьким рівнем вільного Т3.
Іншими словами, дієта з дуже низьким вмістом вуглеводів покращує чутливість до гормонів щитовидної залози (тобто для досягнення такого ж ефекту потрібно менше гормону), що в кінцевому підсумку ставить нижчий попит на вироблення гормонів щитовидної залози (Т4) у щитовидній залозі та її подальші дії перетворення в активний Т3 в печінці.
Чи справді ця правдоподібна гіпотеза покращення чутливості до гормонів щитовидної залози на кетогенній дієті?
Беручи до уваги, що неодноразово було показано, що природна та поживна дієта з дуже низьким вмістом вуглеводів покращує чутливість до інсуліну у людей з інсулінорезистентністю або діабетом 2 типу, не безпідставно вважати, що чутливість інших гормонів також зростає. R R R
Існують також вагомі докази того, що чутливість мозку до гормону ситості лептину також покращується у осіб, які харчуються з дуже низьким вмістом вуглеводів та мають більш високий рівень кетонових тіл. R R
Тому доктор Фінні стверджує, що покращена реакція на гормони щитовидної залози під час дієти LCHF буде цілком узгоджена з цими іншими задокументованими покращеннями чутливості до гормонів.
Зниження рівня Т3 через зменшення вуглеводів або збільшення жиру в раціоні?
Ендокринолог, який стоїть за популярним блогом "Демістифіковані гормони", доктор Х.Д., зі свого боку, має про це цікаву гіпотезу.
За його словами: Р
Чи може споживання переважно жиру в раціоні просто ефективніше метаболічно, ніж споживання переважно вуглеводів та білків? Зрештою, 1 грам жиру має вдвічі більшу потенційну енергію (9 ккал), ніж 1 грам вуглеводів або 1 грам білка (4 ккал).
У цьому сенсі цілком ймовірно, що нам потрібен менший рівень енергії, тобто нижчий рівень Т3, для вивільнення енергії з жиру порівняно з тим самим процесом, але з вуглеводів та білків.
Визнаючи, що його аргументи ґрунтуються виключно на його власній думці, доктор HD продовжує припускати, що, порівняно з метаболізмом жирів, Т3 може бути більш важливим регулятором вуглеводного та білкового обміну. Натомість розщеплення жирів може спричинити за собою набір інших метаболічних процесів і, в меншій мірі, Т3.
Оскільки 1500-калорійна дієта, що складається з 50% вуглеводів, імовірно, все ще містить багато вуглеводів, доктор DH стверджує, що, не кетогенно, зниження T3 не могло бути зумовлене підвищеною чутливістю до T3, наприклад, теорія доктора Фінні . Натомість інші 50% харчового жиру можуть пояснювати зниження рівня Т3.
Дослідження давнє (з 1980 р.), І я не міг отримати доступ лише до реферату, щоб мати змогу побачити повну методологію і, принаймні, зробити щось із випробовуваних та їх дієти до експерименту.
Тим не менше, результати - принаймні ті, що написані в рефераті - не здаються мені суперечливими гіпотезі доктора Фінні. Можливо, швидше, вони розповідають нам щось про відносне споживання вуглеводів ...
Просте відносне зменшення споживання вуглеводів (не обов’язково обмежене відомими кетогенними межами) може допомогти підвищити чутливість до Т3.
Для цього і, виходячи лише з цього дослідження, необхідно було б побачити склад раціону суб’єктів перед експериментом. Я сумніваюся, що ця деталь була б включена.
Я також вітаю гіпотезу доктора Х.Д., завдяки її правдоподібності ...
І все-таки нам потрібно ще багато досліджень, щоб перетворити ці "погляди інсайдерів" у вагоміші аргументи.
Ми звикаємо порівнювати груші з яблуками ...
Як ми побачили, доктор Фінні допоміг нам з’ясувати потенційну причину низького рівня Т3, що призводить до обмеження вуглеводів у дієті.
Але чи можливо, що ми, які вже нормалізуємо багато параметрів здоров’я внаслідок нашого ігнорування офіційних вказівок щодо охорони здоров’я (тих самих, що казали нам, що нам слід споживати більше круп і уникати жиру), порівнюємо себе - несправедливо - з хворе населення?
Доктор Фінні елегантно висловлюється, "Немає жодної публікації добре розроблених перспективних досліджень на людях, які б демонстрували, що порушення функції щитовидної залози (тобто гіпотиреоз) виникає на кетогенній дієті".
І це те, що дослідження для визначення діапазонів нормальності діагнозу щитовидної залози проводились у пацієнтів, які по метаболізму відрізняються від тих, хто веде спосіб життя з дуже низьким вмістом вуглеводів.
Починаючи з цього, ми вже бачимо, наскільки несправедливо порівнювати себе з людьми, які їдять що-небудь і чиї звички чітко не контролюються.
Це пояснює, чому в Інтернеті часто зустрічаються рекомендації перевищувати щоденне споживання 100 грамів вуглеводів, щоб "підтримувати нормальну роботу щитовидної залози".
Але чи достатньо чітко вони зрозуміли, що таке нормальність у контексті з низьким вмістом вуглеводів? Чи ті, хто не рекомендує обмежувати вуглеводи, точно знають, до кого стосуються ці рекомендації?
Очевидно, що 100 грамів на день вуглеводів з низьким вмістом глікемії зменшують ступінь харчового кетозу у більшості дорослих ... Доктор Фінні вважає, що цей простий факт однозначно збільшить рівень гормонів щитовидної залози в крові.
Якщо оригінальна дієта не вимагає високого рівня Т3, чи можуть бути «нормальні» норми помилковими?
Ми вже обговорювали, як дієта з низьким вмістом вуглеводів є найбільш підходящою дієтою для нас, як для людей.
Виходячи з цього принципу, і якщо умови з низьким вмістом вуглеводів найбільш відповідають нашій біології, чи можливо рівень Т3, який ми спостерігаємо у людей, які не обмежують вуглеводи (американська стандартна дієта), і що сучасна медицина вважає нормальним насправді ненормальні?
Іншими словами, ми помилково позначаємо як "нормальне" те, що насправді є відносно гіпертиреоїдним станом (порівняно з рівнем гормону при харчовому кетозі), обумовленим надлишком вуглеводів у раціоні?
У наступному, ми погоджуємося з доктором Фінні:
Що робити, якщо нижчі рівні Т3, пов’язані з чітко сформульованою кетогенною дієтою [швидше], свідчать про оптимальну чутливість до Т3 і, отже, справжню фізіологічну норму для людини?
Про знамениті "вуглеводні"
Щодо цієї пропозиції, яка, схоже, зачаровує впливових людей Інтернету та тренерів з охорони здоров’я, яка полягає у циклічному збільшенні споживання вуглеводів (раз на тиждень, раз на місяць тощо), доктор Фінні відповідає, що все, що досягається, це надягати тіло на "метаболічні гірки, які не позбавлені наслідків".
Саме робота доктора Фінні та його колеги, доктора Джеффа Волека, з’ясувала деталі періоду, який організм повинен пройти, досягаючи кетоадаптації, термін, який вони ввели для опису повної адаптації до стану харчового кетозу.
Відомо, що для досягнення цього стану потрібно кілька тижнів, залежно від конкретної особи.
Далі висувається гіпотеза, що за ці тижні до кетоадаптації споживання вуглеводів понад 100 грам (або точніше, що перевищує толерантність до вуглеводів людини) може повністю змінити цей процес.
“Який сенс постійно переконувати організм до кетоадаптації, а потім доводити справу до виснаження великої кількості вуглеводів [споживаних у знаменитих вуглеводів]? Знаючи, що рівень бета-гідроксибутират [кетону] в крові, характерний для харчового кетозу, зменшує окислювальний стрес та запалення, чому б ми хотіли перервати цей сприятливий ефект, навіть якби це було частину часу? "
Він приходить до висновку, що:
"Якби дієти з обмеженим вмістом вуглеводів [насправді] мали негативний вплив на функцію щитовидної залози, непропорційно велика кількість людей могла б розвинути клінічно очевидні випадки недостатності щитовидної залози (гіпотиреоз) під час кетогенної дієти".
І якби насправді був відсоток "особливо вразливих" людей, які реагували на дієту з низьким вмістом вуглеводів та розвивали гіпотиреоз, про ці випадки повідомлялося б у літературі.
Вибираючи великі рандомізовані дослідження тривалістю від трьох місяців і більше, проведені в останнє десятиліття, з використанням низьковуглеводних або кетогенних дієт, зауважте, що жодне з досліджень не повідомляло про гіпотиреоз.
Таблиця рандомізованих досліджень із посиланням (перша колонка) на кількість суб'єктів, які брали участь у дослідженні (друга колонка), тривалість (третя колонка) та кількість випадків гіпотиреозу (остання колонка)
Застереження:
Незважаючи на жорсткість, з якою ці дослідження могли бути проведені, слід визнати, що 350 людей не є значною вибіркою, що представляє тисячі людей, які розпочали дієту з низьким вмістом вуглеводів.
Також може бути так, що, незважаючи на наявність симптомів, суб'єкти не повідомляли про них, можливо, з огляду на їх м'якість (можливо, початок гіпотиреозу?).
Симптоми розвитку гіпотиреозу, швидше за все, з’являться після того, як людина вступить у дієту.
Крім того, легкі симптоми настання гіпотиреозу у людини, яка сидить на стандартній американській дієті, швидше за все, посилюються або стають більш очевидними до часу, який збігається з третім тижнем після початку обмеження вуглеводів (дієта Кето), наприклад.
Це збільшило б кількість зареєстрованих випадків діагностики гіпотиреозу на кето-дієті, що встановило б взаємозв'язок, але не причинність.
Хоча ми не виключаємо можливості того, що кето-дієта викликає гіпотиреоз (див. Вище необхідність переосмислення "гіпотиреозу" в кетогенному контексті, доктор Фінні), ми можемо зробити висновок про три речі:
1- За відсутності доказів МИ НЕ МОЖЕМЕ ПІДТВЕРДЖИТИ, ЩО КЕТО ПРИЧИНИТЬ ГІПОТИРОЇДИЗМ.
2- Вирішити патологічний гіпотиреоз (R) - коли цей діагноз буде досягнутий після початку дієти Кето - до дієти Кето можна поспішати.
3- Ми просто ще недостатньо знаємо.
Завершення
За годину, коли всі здаються "експертами з питань гормонів" (термін, навіть не прийнятий одним із найяскравіших відомих мені ендокринологів, доктором Педро Нелем Руедою), стає зрозумілим, що гормональні показники нижче "нормального діапазону" щодо попереджувальних знаків (особливо при прийнятті способу життя з дуже низьким вмістом вуглеводів).
Ми вважаємо, і, мабуть, згідно з докторами Фінні та доктором Х.Д., що нормальний референтний діапазон для Т3 ніколи не був розроблений для застосування до людей із низьким вмістом вуглеводів (тобто, харчування відповідно до нашої біології).
Це нерозумно? Так, оскільки роками і всупереч науковій логіці нас навчили надмірно споживати вуглеводи, одночасно визначаючи "нормальні" діапазони параметрів здоров'я.
Таким чином, нижчий рівень Т3, контекст нормального ТТГ, нормального Т4 та відсутність ознак та симптомів гіпотиреозу, спостерігається у тих, хто практикує голодування та дієту з низьким вмістом вуглеводів. вони, мабуть, нормальні.
Безперечно, ми повинні вимагати великих перспективних досліджень, які допоможуть прояснити це питання.
Однак ми маємо аргументи, щоб вважати, що відмова від обмеження вуглеводів нижче 100 грамів, щоб уникнути "впливу на щитовидну залозу", є рекомендацією, заснованою лише на хибних припущеннях. За словами доктора Фінні, це можна ігнорувати.
Ах, вибачте, але я мушу йти ... вони вже подали мені стейк з авокадо. До наступного разу!
У вас гіпотиреоз? Чи попереджав вас ваш професіонал не обмежувати вуглеводи, враховуючи ваш стан?