виправити

Вразливість до COVID-19 набагато вища для афроамериканців (див. Нашу попередню статтю "Расові розбіжності у смертності від COVID-19 навіть більші, ніж здаються"). Це пов’язано з широким спектром факторів, включаючи географію, професію, умови проживання та доступ до медичної допомоги. У "Чому чорношкірі гинуть за вищих показників від COVID-19?" наш колега Рашон Рей описує ці структурні нерівності, що призводять до неоднакових результатів.

Різниця в рівнях супутніх захворювань - станів здоров'я, що збільшують ризики після зараження - також суттєво сприяє расовій нерівності. Тут ми розбиваємо дані CDC щодо трьох станів здоров’я, які, як відомо, збільшують ризик, пов’язаний з COVID (гіпертонія, ожиріння та діабет) за расою та статтю. Всі троє тісно пов’язані з дієтою та харчуванням і наголошують на необхідності реформування американської системи харчування.

Поширеність кожного стану значно різниться між расовими групами, а також між чоловіками та жінками складними способами; гендерні відмінності відрізняються за расою, а расові - за статтю. Відмінності між групами в багатьох випадках досить великі. Наприклад, чорношкірі жінки вдвічі частіше страждають ожирінням (з індексом маси тіла щонайменше 40) на 16%, ніж майже будь-яка інша група. У іспаномовних чоловіків діагноз діабету вдвічі частіше, ніж у білих жінок. Чоловіки мають набагато вищі показники неконтрольованої гіпертонії, ніж жінки тієї ж раси: за винятком афроамериканців, де поширеність гіпертонії є як серед чоловіків, так і серед жінок.

Гіпертонія

Гіпертонія є основним фактором ризику смертності від COVID-19. В цілому, трохи менше третини дорослих американців страждають цим захворюванням, і серед чоловіків та людей похилого віку вони вищі. Фактори ризику включають високий рівень холестерину та ожиріння (див. Нижче). У підсумковій статті в журналі "Гіпертонія" зазначається, що "неправильне харчування, фізична неактивність та надмірне вживання алкоголю, як окремо, так і в поєднанні, є основною причиною великої частки гіпертонії". За останні роки було досягнуто успіху в контролі високого кров'яного тиску, але значна частина залишається неконтрольованою, повідомляють Центри з контролю та профілактики захворювань.

Однак відмінності за расою та статтю великі. Найдивовижнішими є вищі показники для афроамериканців. Два з п'яти чорношкірих чоловіків (42%) та чорношкірих жінок (43%) страждають на гіпертонію, порівняно з 31% білих чоловіків та 27% білих жінок. Існують також великі різниці між расою та статтю у ймовірності того, що високий кров’яний тиск буде контролюватися за допомогою ліків. Чорношкірих, азіатських та латиноамериканських чоловіків з неконтрольованою гіпертензією вдвічі більше, ніж, наприклад, з керованою гіпертонією.

Ожиріння

Хоча само по собі не самопочуття, ожиріння пов’язане з широким спектром хронічних захворювань, особливо з діабетом, про що ми розглянемо далі. Люди, які визначаються як ожиріння, також частіше оцінюють власне здоров'я як погане. Загальний рівень ожиріння (з ІМТ 30+) є найвищим серед чорношкірих жінок (57%), за якими йдуть іспаномовні жінки (49%).

Чорношкірі жінки мають найвищий ризик важкого ожиріння (з ІМТ 40 кг/м2 і більше), показник становить 16%, за ними йдуть іспаномовні жінки з 10% та білі жінки з 9%. У категорії захворюючих ожирінням чорношкірих жінок майже стільки ж, скільки у категорії «нормальної ваги» (18%, не показано).

Варто відзначити кілька додаткових моментів щодо вимірювання. Порушення ІМТ широко прийнято в медичних та громадських закладах охорони здоров’я, особливо з точки зору проведення бінарних відмінностей, таких як „нормальна вага” проти „надмірна вага”; набагато краще сприймати це як континуум. Є також набагато кращі способи вимірювання ризиків для здоров’я метаболізму.

Такі вчені, як Сабріна Стрінгс, автор книги "Страх перед чорним тілом: расове походження жирової фобії", також звертають увагу на расову та гендерну природу багатьох дискусій щодо здоров'я, особливо з точки зору форми та розмірів тіла. Хоча ми додаємо свої імена до списку критиків ІМТ як об’єктивний показник здоров’я для всіх людей, на даний момент дані ІМТ є найбільш широко зібраними надійними даними. І незважаючи на свої недоліки, немає сумніву, що високий ІМТ передбачає погіршення загального стану здоров’я...

Діабет

Цукровий діабет є фактором ризику для поганих наслідків зараження COVID-19. За даними CDC, американці з діагнозом цукровий діабет, ймовірно, страждають ожирінням (46%) або дуже ожирінням (16%).

Знову ж таки, є величезна нерівність за расовою та статевою ознакою. Щодо діагностованого діабету, найбільший ризик мають іспаномовні чоловіки (14%), за ними йдуть темношкірі жінки (12%), іспаномовні жінки (12%) і чорношкірі чоловіки (11%). Білі мають найнижчі показники, насправді нижчі, ніж азіатські американці. Ці нерівності у здоров’ї також виявляються в географії наших міст. Наприклад, у 8-му окрузі Вашингтона, найбіднішому в місті і переважно чорному, рівень діабету 2 типу становить 15%. У районі 3, найбагатшому та найбілішому, показник становить 2%.

Харчування: зростаючий розрив

Пандемія COVID-19 діяла як рентген, викриваючи розриви нашого суспільства у багатьох вимірах. Як показали наші колеги Моллі Кіндер та Тіффані Форд, афроамериканці, особливо, перебувають на передовій, непропорційно відповідально надаючи основні послуги - рятуючи життя та ризикуючи власними. Водночас криза COVID-19 виявила багато суворих нерівностей у здоров’ї американців, які існували задовго до того, як вірус дістався до наших берегів. Зараз проливається трохи світла на питання, які залишались у темряві надто довго.

Пандемія в поєднанні з вбивством Джорджа Флойда призвела до моменту визнання структурних нерівностей, які зменшують шанси на життя та життя чорношкірих американців. Однією з цих структур є наша непрацездатна система харчування та харчування. На десять факторів ризику, пов’язаних з дієтою, припадає майже кожна друга смерть від серцевих захворювань, інсульту та діабету 2 типу - близько 1000 смертей на день.

Як писали троє провідних вчених з дієти та дієтології Даріуш Мозаффаріан, Кеннет Рогофф та Девід Людвіг:

«Якість неоптимальної дієти є головним фактором, пов’язаним зі смертю та інвалідністю в США та в усьому світі. В даний час стратегії вирішення питань щодо неоптимальної дієти зосереджені на навчанні з питань харчування за допомогою дієтичних рекомендацій та маркування упаковки харчових продуктів. Однак цей підхід покладає відповідальність за більш здорове харчування на здатність людини приймати обґрунтовані рішення, а не на вирішення складних та потужних детермінант навколишнього середовища в харчуванні. Не дивно, що ця стратегія провалилася, про що свідчить зростання рівня ожиріння, діабету та інших захворювань, пов’язаних з дієтою ".

Тріо закликає до узгоджених дій щодо вирішення нашої дієтичної кризи в галузі охорони здоров'я, включаючи податок у розмірі 10-30% на більшість упакованих продуктів харчування та мереж ресторанів, визнаючи, що це зіткнеться з "політичними перешкодами". Тим часом було зроблено кілька незначних кроків у правильному напрямку. Підсумковий науковий звіт Консультативного комітету з дієтичних рекомендацій 2020 року рекомендує не більше шести відсотків щоденного споживання енергії надходить із додаванням цукру порівняно з 10% у попередніх рекомендаціях.

Але зрозуміло, що тут потрібні сміливіші кроки. З огляду на зростання хронічних захворювань, якими зараз страждає більше половини населення, і чіткий зв’язок з дієтою та харчуванням, необхідна кардинальна трансформація нашої системи харчування. - покриття фермерських субсидій, шкільного харчування, правил реклами, податкової політики, дієтичних рекомендацій тощо. Якщо врятування тисяч чорношкірих життів не забезпечує достатньо політичної волі, то зараз, як ніколи, важко уявити, що могло.

У наведених даних білі, чорношкірі та азіати не включають людей латиноамериканського походження.