Резюме

Вступ

Поширеність дитячого ожиріння досягла масштабів епідемії у всьому світі і продовжує зростати. Ожиріння у дітей та підлітків сьогодні визнано основною проблемою медичного та громадського здоров'я, що зачіпає майже всі основні системи органів. 1 Можливі ускладнення включають інсулінорезистентність, дисліпідемію та гіпертонію. 1 Кластеризація цих факторів також відома як метаболічний синдром. У педіатричній популяції загальна поширеність метаболічного синдрому оцінюється в 4%, але поширеність цього синдрому становить 20–50% у дітей із зайвою вагою. 2, 3, 4 Крім того, метаболічний синдром у дитинстві та/або підлітковому віці вже асоціюється із серцево-судинною захворюваністю в ранньому дорослому віці, 5, 6, 7, що підкреслює важливість ранньої профілактики, діагностики та лікування ожиріння та пов'язаних з ним станів.

Основним наслідком повторюваного апное та гіпопное під час сну є періодична гіпоксія, яка є потужним пусковим механізмом окисного стресу та запалення. Насправді, кілька досліджень зафіксували збільшення маркерів окисного стресу та запалення у дітей, що страждають ожирінням, з апное сну. 16, 17, 18 Інші механізми, за допомогою яких дихання з порушенням сну може порушити метаболічний контроль, включають посилення симпатичної активності, 19 підвищення рівня кортизолу в сироватці крові, 20 підвищення рівня лептину, 21 та зниження толерантності до глюкози та регулювання апетиту в результаті вторинного боргу під час сну. 22, 23, 24 Крім того, показано, що періодична гіпоксія навіть у худих мишей викликає резистентність до інсуліну. 25

У цьому огляді ми надамо короткий огляд сучасних доказів щодо зв'язку між диханням та порушеннями сну та метаболічним синдромом у дітей та підлітків. Крім того, оскільки інсулінорезистентність є центральним фактором розвитку метаболічного синдрому та пов'язаних з ним відхилень через його вплив на численні маркери та ефектори серцево-судинних захворювань, 26 також буде розглянуто взаємодію між апное сну та резистентністю.

Пошук літератури

У PubMed шукали статті, опубліковані англійською мовою до червня 2008 року, використовуючи такі критерії пошуку: (`` обструктивне апное сну '' або `` порушення дихання під час сну '' або `` апное сну ''), `` діти або підлітки '' та `` метаболічний синдром '' "синдром інсулінорезистентності" або "інсулін", "глюкоза" або "резистентність до інсуліну"). Крім того, всі посилання у вибраних статтях були переглянуті для виявлення додаткових опублікованих робіт.

Порушення дихання сну та метаболічний синдром.

додатковим

Повнорозмірне зображення

З цих двох звітів можна зробити висновок, що тяжкість дихання з порушеннями сну корелює з метаболічним синдромом у дітей та підлітків із зайвою вагою. Однак ці поперечні дослідження не обов'язково мають на увазі причинно-наслідковий зв'язок. Тому ми рекомендуємо такі пріоритети досліджень:

Потрібні додаткові дослідження, щоб підтвердити ці дані у дітей різного віку.

Поздовжні дослідження необхідні для визначення майбутнього впливу апное уві сні на метаболічну та серцево-судинну захворюваність.

Відповідно до рекомендацій, наданих Redline et al., 28, взаємозв'язок між ожирінням у дітей, метаболічним синдромом та апное уві сні підкреслює важливість досліджень контролю ваги у цих дітей. Однак, оскільки контроль ваги часто виявляється безуспішним, необхідні подальші рандомізовані контрольні дослідження, щоб оцінити переваги специфічного лікування апное уві сні (наприклад, аденотонсіллектомія та постійний позитивний тиск у дихальних шляхах (CPAP)) щодо поточної та майбутньої метаболічної дисрегуляції у дітей та підлітків із ожирінням.

Дихання сну та резистентність до інсуліну.

Повний розмір таблиці

Ці проблеми однозначно вимагають додаткових досліджень зв’язку з акцентом на поздовжні та лікувальні дослідження щодо зв’язку між апное сну та резистентністю до інсуліну у дітей та підлітків. Майбутні звіти про поточні перспективні когортні дослідження, включаючи дослідження здоров’я та сну дітей у Клівленді 28 та дослідження оцінки апное під час дитячого апное в Тусоні (дослідження TuCASA) 37, повинні продемонструвати, чи тяжкість апное уві сні на початковому рівні передбачає метаболічну захворюваність. Пізній підлітковий або ранній зрілий вік.

Завершення

Хоча перехресні дослідження та дослідження втручання показали зв'язок між тяжкістю дихання та порушеннями сну, метаболічним синдромом та резистентністю до інсуліну при ожирінні у дітей, існує очевидна потреба в додаткових дослідженнях, що оцінюють причинно-наслідковий зв'язок між цими факторами. З цієї точки зору ми рекомендуємо розпочати поздовжні дослідження, щоб вивчити вплив дитячого дихання з порушеннями сну на розвиток серцево-судинної та метаболічної захворюваності в ранньому дорослому віці. По-друге, існує потреба у випробуваннях на схуднення та рандомізованих контрольованих випробуваннях з використанням спеціального лікування дихання з порушеннями сну на додаток до контролю ваги.