17 грудня 2006 р Колегія, що складається з членів Північноамериканської асоціації з вивчення ожиріння (NAASO), Товариства ожиріння, Американського товариства харчування та Американського діабетичного товариства, засідала у Вашингтоні, округ Колумбія, для пошуку відповідей на наступні питання:
до) Що вимірює окружність талії (CC)?
б) Які біологічні механізми відповідають за зв'язок між ІХС та кардіометаболічними ризиками (MC)?
в) Яка сила CC для прогнозування виникнення несприятливих подій MC? Як можна порівняти прогнозуючу силу туалету з індексом маси тіла (ІМТ)?
г) Чи збільшує CC вимірювання передбачуваності?
і) Чи слід вимірювати CC у клінічній практиці?
Висновки були опубліковані в Diabetes Care у червні 2007 року у формі консенсусу. [1]
Вступ:
Консенсус заснований на тому, що ожиріння є фактором ризику розвитку кардіометаболічних захворювань, гіпертонії (ГТ), дисліпідемії (ДЛП) та ішемічної хвороби серця.
Чоловік і жінка вважаються ожирінням, коли їх ІМТ перевищує 30 кг/м2. Наявність ожиріння збільшує ризик розвитку несприятливих явищ для здоров'я у людини із надмірною вагою (ІМТ від 25 до 29,9 кг/м2) або нормальною вагою (ІМТ від 18,5 до 24,9 кг/м2)
ІМТ став «золотим стандартом» для виявлення ожиріння. З іншого боку, розподіл жиру в організмі також є важливим фактором для захворювань, пов’язаних з ожирінням. Надлишок жиру в животі, також відомий як центральне ожиріння, пов’язаний з підвищеним ризиком розвитку супутніх серцево-метаболічних захворювань.
CC використовується як маркер маси жиру в животі, оскільки він співвідносить масу підшкірного жиру та внутрішньочеревну жирову масу. Вважається, що у чоловіків та жінок із підвищеними значеннями CC (> 102 см та> 88 см) підвищений ризик розвитку кардіометаболічних захворювань.
Експертна група, організована Національним інститутом серця, легенів та крові (NHLBI), рекомендувала, щоб КК інтегрував виміри, зроблені під час першої медичної консультації, і використовувався для контролю ефективності схуднення. Однак вимірювання WC не було прийнято як частина клінічної практики.
Відповіді, які знайшов цей комітет експертів, такі:
Питання 1: Що вимірює постійний струм?
Це периметр, який дозволяє оцінювати жирову клітковину на рівні живота. Для визначення точного місця проведення вимірювань використовувались різні анатомічні параметри, серед яких:
1) Серединна точка між реберним хребтом і клубовим гребінем (представляє найбільш часто використовуваний ділянку в 29% досліджень)
два) Пупок (28%)
3) Мінімальна та максимальна талія (22%)
4) Прямо під останнім ребром
5) Безпосередньо над клубовим гребінем
Поки що немає інформації, яка б встановлювала переваги одного анатомічного посилання над іншим.
Техніка вимірювання:
Вимірювання КК слід проводити навколо пацієнта, що стоїть з оголеним тулубом, без взуття, зібравши п’яти та руки, що висять у повному видиху. Вимірювальна стрічка повинна бути виготовлена з нерозтягуваного матеріалу, розміщена перпендикулярно поздовжній осі корпусу та горизонтально до підлоги. У дослідницькому середовищі вимірювання слід проводити 3 рази.
Навчання техніці вимірювання для професіоналів і навіть для пацієнта є важливим для отримання достовірних даних. Відтворюваність вимірювання WC є високою як у чоловіків, так і у жінок для різних анатомічних параметрів (наприклад, вимірювання на висоті клубового гребеня має коефіцієнт внутрішньокласової кореляції r = 0,998 та r = 0,999 відповідно). Взаємозв'язок між вимірюванням професіоналами та самостійним вимірюванням пацієнтом, після адекватного навчання, також високий у чоловіків (r = 0,95) та у жінок (r = 0,89). Однак було встановлено, що існує незначне заниження всіх анатомічних параметрів, коли вимірювання проводить сам пацієнт.
Порівняння між ІМТ та WC
85% жирової тканини представлено підшкірною жировою клітковиною, а менша кількість, приблизно 15%, - внутрішньочеревним жиром. ІМТ забезпечує кращу інформацію про об’єм та КК про розподіл жиру в організмі. WC є кращим предиктором внутрішньочеревної жирової тканини, ніж ІМТ. Він забезпечує показник розподілу жиру в організмі, який неможливо отримати за допомогою вимірювання ІМТ. Однак не існує стандартизованого способу вимірювання WC, і в різних дослідженнях використовуються різні анатомічні точки. Найкращої техніки для використання не встановлено, оскільки в кожному випадку не існує порівнянь прогнозного значення ризику.
Дані більшості досліджень вказують на те, що взаємозв'язок між ІХС та клінічними подіями призведе до визначення граничної величини, від якої ризик прискорюється. Це оптимальне значення буде змінюватися залежно від оціненої сукупності, події, що цікавить, та інших демографічних факторів.
Питання 4: Чи слід вимірювати КК у клінічній практиці?
Панель дійшла висновку, що вимірювання WC у клінічній практиці залежить від відповіді на наступні ключові питання та відповідні їм відповіді:
1) Питання: Чи можна надійно виміряти постійний струм? Відповідь: Так.
Виміряти КК можуть як медичні працівники, так і самі пацієнти, які були належним чином навчені техніці вимірювання. Однак невідомо, який анатомічний параметр є найкращим показником кардіометаболічного ризику.
2.а) Питання: Чи є ІХС хорошим предиктором ДБТ, ІХС та рівня смертності? Відповідь: Так.
2.b) Питання: Чи прогнозована величина DBT, ССЗ та рівня смертності перевищує значення, яке надає ІМТ? Відповідь: Так.
2.c) Запитання: Чи забезпечує КК достатнє збільшення прогнозного значення для DBT, ССЗ та рівня смертності, що перевищує показник ІМТ та такий, що оцінюється за допомогою зазвичай оцінюваних кардіометаболічних факторів, таких як глюкоза крові, ліпідний профіль та кров'яний тиск? Відповідь: незрозуміло.
Наявна інформація показує, що WC має сильну кореляцію з DBT, незалежно від ІМТ. З іншого боку, інформація з обмеженого числа досліджень показала, що CC дозволяє прогнозувати DBT, ІХС та рівень смертності навіть після коригування ІМТ та інших факторів ризику. Однак необхідні додаткові дослідження, щоб підтвердити, що WC є незалежним фактором як предиктором ризику.
3) Питання: Чи визначають сучасні визначення підвищеної ІХС значну кількість пацієнтів, у яких підвищений кардіометаболічний ризик, яких не вдалося ідентифікувати за допомогою ІМТ> 25 Кг/м2 або звичайної оцінки факторів кардіометаболічного ризику? Відповідь: Так.
Точка відсічення або величина CC, яка визначає підвищений ризик кардіометаболізму у чоловіків, становить 102 см, а у жінок - 88 см, відносно значення ІМТ ≥ 30 кг/м². NHANES III виявив, що 14% жінок та 1% чоловіків мають підвищений рівень WC, але нормальний ІМТ. Крім того, 70% жінок та 25% чоловіків із надмірною вагою (ІМТ 25 - 29,9 кг/м2) мають WC> 88 см та WC> 102 см відповідно. Оптимальний показник КК, що дозволяє виявити пацієнтів із підвищеним кардіометаболічним ризиком, яких не вдалося визначити за допомогою оцінки ІМТ або інших факторів ризику, ще не визначений, і, безсумнівно, потребуватиме коригування на основі статі, віку, національної приналежності та ІМТ.
4) Запитання: Чи вплине оцінка туберкульозу у пацієнтів з ІМТ ≥ 25 кг/м2 на клінічне ведення, якщо дотримуватимуться рекомендацій NHLBI щодо лікування ожиріння? Відповідь: Можливо, ні.
Вимірювання КК у клінічній практиці не є тривіальним, оскільки для отримання достовірної інформації потрібен час та підготовка. CC слід вимірювати лише в тому випадку, якщо його вимірювання надає додаткову інформацію, яка впливає на лікування пацієнта. В результаті аналізу даних, отриманих NHANES III та Канадськими обстеженнями здоров’я серця, було встановлено, що, співвідносячи діапазон ІМТ з оптимальними точками туалету, був отриманий кращий показник кардіометаболічного ризику, ніж той, що передбачений значенням CC . Ця інформація наведена в наступній таблиці:
Оптимальне значення CC для діапазону ІМТ
Оптимальний туалет для діапазону ІМТ у чоловіків (см)
Оптимальний туалет для діапазону ІМТ у жінок (см)