Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Гіпертонія »Гіпертонія 2017/1» Можна запобігти ампутації?
Автор: Доктор Ярай Золтан Дата завантаження: 2018.01.02.
Причини та найважчі наслідки звуження судин нижніх кінцівок
Нижня кінцівка, т. Зв захворювання периферичних артерій («звуження судин») є формою загального атеросклерозу. Впливові фактори ризику, які відіграють певну роль у розвитку артеріальних захворювань нижніх кінцівок, добре відомі. Чотири найважливіші з них - це високий кров'яний тиск, куріння, діабет та високий рівень холестерину в крові. Зрозуміло також, що серед людей похилого віку (старше 65 років) захворюваність різко зростає.
Розпізнавання безсимптомного звуження судин
Звуження судин нижніх кінцівок може бути безсимптомним або симптоматичним. Безсимптомні випадки розпізнаються лише в тому випадку, якщо скринінговий тест у цьому напрямку, так званий тест індексу гомілковостопного суглоба (загальновідомий як "тест Доплера на нижніх кінцівках"). За допомогою цього простого, безболісного, швидкого обстеження у переважній більшості випадків звуження судин може бути виключено або підтверджено з великою впевненістю.
Хто повинен провести цей тест? Дослідження рекомендовано для всіх пацієнтів,
- хто болить нижню кінцівку під час фізичних вправ (наприклад, під час ходьби),
- який має рану на нозі,
- діабет якого відомий або хто курить і якому вже виповнилося 50 років,
- хто старше 65 років.
Симптоми можуть бути різними: це стосується як зовнішнього вигляду, так і тяжкості скарг та симптомів. Помірно виражені симптоми можуть включати біль у нижніх кінцівках через певну відстань, найчастіше спазм м’язів ніг, рідше біль у стегнах і навіть сідницях. У деяких випадках скарги на навантаження змушують пацієнта зупинятися через меншу відстань.
Що таке визначення індексу гомілковостопного суглоба та де для нього подати заявку?
Під час тесту лікар використовує простий ультразвуковий прилад, доплерівський апарат нижньої кінцівки та звичайний тонометр для вимірювання артеріального тиску в плечі та у висоті щиколотки з обох сторін. Порівнюючи отримані значення, ви можете визначити, чи є сильна підозра на звуження судин чи ні. Нормальне значення індексу гомілковостопного суглоба в положенні лежачи на спині становить 1,0–1,3, вважається ненормальним, якщо індекс менше 0,9; зменшення свідчить про погіршення захворювання. Чутливість індексу гомілковостопного суглоба дуже висока, перевищуючи 90% при 50% звуженні. Дослідження зайняло приблизно Це можна зробити за 10-15 хвилин і безболісно.
Лікарі загальної практики знають розпорядження, в яких може бути проведено обстеження (деякі рецепти лікаря загальної практики, амбулаторна/амбулаторна ангіологія, амбулаторна/амбулаторна хірургія судин).
Критичні порушення кровообігу кінцівок - можуть призвести до ампутації
Розширена форма розладу артеріального кровообігу нижніх кінцівок називається критичним розладом кровообігу кінцівок, і в цьому випадку ризик втрати ураженої кінцівки значно зростає. Коли за допомогою відповідних ліків порушення кровообігу неможливо контролювати ні судинними, ні спеціальними рентгенологічними методами, пошкодження тканин (некроз, виразки), неминучий сепсис або неконтрольований біль можуть бути причиною хірургічної ампутації. Дедалі частіше сприймається думка, що ампутація нижніх кінцівок є такою ж серйозною судинною подією, як серцевий напад через закупорку коронарних артерій або інсульт через закупорку судин головного мозку.
Це все ще занадто
На основі статистичних даних, що охоплюють майже десять років в Угорщині, кількість ампутацій в Угорщині суттєво не змінилася, і втрата кінцівок є загальною порівняно з міжнародними даними.
Втрата нижньої кінцівки трапляється в половині випадків серед діабетиків. Швидкість ампутації хворих на цукровий діабет у п'ятнадцять разів більша, ніж у хворих на цукровий діабет. Ампутація також частіше зустрічається у чоловіків, більш ніж удвічі більше, ніж у жінок. Збільшення віку вказує на такий же підвищений ризик, причому втрата нижньої кінцівки у людей старше 65 років є в чотири рази частішою, ніж серед загальної популяції. Раніше перенесена ампутація ще більше збільшила ризик іншої ампутації.
Той факт, що частота ампутацій в Угорщині є надзвичайною у міжнародному порівнянні, можливо, зумовлений багатьма факторами. Найбільш очевидним поясненням є те, що вік пацієнта, важкі супутні захворювання та пошкодження тканин, спричинені розвиненим артеріальним стенозом, більше не дозволяють врятувати кінцівку за допомогою хірургічного втручання або втручання судин. Раннє виявлення в цьому плані є першорядним. Мабуть, найважливішим інструментом для запобігання ампутації є скринінг. Тому ми можемо лише підкреслити важливість осіб, які мають високий ризик звуження судин нижніх кінцівок (див. Вище!) Регулярно беруть участь у визначенні індексу гомілковостопного суглоба. Для зменшення судинного стенозу внаслідок раннього, навіть безсимптомного, судинного стенозу можуть бути використані ефективні ліки або, якщо потрібно, відновлення судин. Це вимагає тісної співпраці між пацієнтами та медичними працівниками (лікарями та асистентами), які доглядають за ними.
Доктор Золтан Ярай
Ангіолог, кардіолог, внутрішня медицина, почесний професор, завідувач кафедри ангіології, магістр університету Земмельвейс, головний лікар кардіологічного профілю навчальної лікарні університету Сент Імре.