діагностичні

Діагностика зображень - це ті тестові процедури, які перетворюють деякі фізичні відмінності у зображення.

Сюди входять звичайне рентгенівське випромінювання, контрастне рентгенівське випромінювання, КТ (комп’ютерне дослідження шару), ізотопне дослідження, яке також включає іонізуюче випромінювання, МРТ на основі магнітно-резонансної томографії та ультразвук.

Деякі батьки дуже стурбовані можливими побічними ефектами вищезазначених досліджень. Миряни також загалом знають, що рентгенівські промені та радіоактивні матеріали, що використовуються при тестуванні ізотопів, згубно впливають на організм людини. Радіоактивна доза (енергія випромінювання, поглинена матеріалом) досліджується з кількох перспектив: доза опромінення вимірює іонізацію, індуковану в повітрі, поглинена доза також враховує чутливість тканин людини на одиницю маси матеріалу, ефективну та еквівалентну доза. Як правило, величина радіаційного опромінення називається ефективною дозою і вимірюється в Зіверті (Зв).

Природний фонове випромінювання ми називаємо радіоактивність із земної кори, космічного простору, предметів та живих істот нашого середовища, прийнятне значення якого становить 3 мЗв на Землі, в середньому лише 2,4 мЗв в Угорщині. З цим ми зазвичай порівнюємо кількість штучно індукованого іонізаційного випромінювання.

Після того, як рентгенівські промені виявили радіацію, яку пізніше назвали на його честь, вона впродовж десятиліть використовувалася в охороні здоров’я та дослідженнях без жодних припущень про шкідливий вплив. З огляду на це, ми набагато обережніше ставимось до нових процедур розслідування. Однак радіаційна фобія може бути принаймні такою ж шкідливою для пацієнта, як ігнорування небезпеки. Оптимальне ставлення з боку лікаря та пацієнта, а також родича, якщо «ми не боїмося променя, але поважаємо його». Тобто ми робимо це, і лише тест, який справді допомагає діагнозу та інформація, яку він може отримати, не близький до нуля. Слід докласти зусиль, щоб максимізувати баланс між очікуваними вигодами та сприйнятими ризиками. Дуже важливо, щоб допомога належала хворій дитині, а не лише для того, щоб заспокоїти батьків або бути надмірно уважними з лікарем.

При рентгенодіагностиці дотримується міжнародно рекомендованого принципу ALARA (настільки низького, наскільки розумно досяжного), однак пацієнт піддається незначному іонізуючому випромінюванню.

Принцип полягає в тому, що записи повинні бути зроблені з якомога меншою дозою опромінення, що не зменшує інформаційний вміст.

Важко виміряти та передбачити фізіологічний вплив конкретного дослідження, що включає іонізуюче випромінювання, у даного пацієнта, а пізні наслідки можна оцінити лише на основі статистичних розрахунків, які притаманні конкретній популяції, а не окремій людині. Так званий детермінований ефект означає, що пошкодження відбувається понад певну порогову дозу, що означає, наприклад, посивіння кришталика ока, печіння шкіри та втрату волосся. Цього практично не існує в медичних діагностичних програмах. На додаток до дозозалежного пошкодження, не слід забувати про стохастичний ефект, а це означає, що пошкодження, канцерогенність та генетичні ефекти можуть мати місце нижче порогу дози. Тобто там, де є іонізуюче випромінювання - незалежно від дози - може бути підвищений ризик розвитку ракової пухлини та генної мутації. Останнє спричинить симптоми у дітей та онуків.

Доза опромінення накопичується, тому при замовленні також слід враховувати кількість раніше проведених тестів, звичайно не числово, оскільки немає верхньої межі, немає значення, вище якого заборонено запитувати записи.

Однак він повинен повідомити про ще більш високий поріг подразнення направляючому лікарю, коли вимагає обстеження. У деяких країнах існує рентгенологічна картка, яка фіксує вплив пацієнтів під час медичного обслуговування. Це добре, щоб можна було стежити за дослідженнями інших установ. Сьогодні в більшості країн на знімках повинна бути вказана кількість дози опромінення, яку отримує пацієнт.

Будь-яке непотрібно впорядковане опромінення може бути оцінено як помилка. Це можна сказати незалежно від віку пацієнта, оскільки ми зобов’язані захищати немовляти від надмірних несприятливих фізичних впливів, а й пацієнта похилого віку. Звичайно, дітей слід захищати з максимальною обережністю, оскільки найбільше побічних ефектів може виникати в їх організмі. Вони не тільки в 2-5 разів (у 10 разів, на думку деяких авторів, в 10 разів) більш чутливі до радіаційного опромінення через швидке поділ клітин в їх тілах, але і тому, що вони мають довше час у своєму житті, щоб показати пізні наслідки іонізуючого випромінювання. Інкубаційний період при лейкемії може становити 10 років, а при пухлинах - до 40 років. Діти також більш радіочутливі через різні пропорції тіла та розподіл тканин, ніж дорослі. На жаль, через відсутність співпраці частіше повторюють записи, що також збільшує кількість радіаційного опромінення. Тому важливо, щоб a батько сприяти роботі персоналу шляхом однозначно буде тримати молодшу дитину під час рентгенівського знімка.

THE з рідними рентгенівськими променями опромінення менше, ніж дослідження контрасту значною мірою тому, що візуалізація порожнин тіла або фарбування судин включає серійні знімки. Дослідження функції шлунково-кишкового тракту та внутрішньовенної урографії (фарбування нирок) у дітей з контрастом є одними з досліджень, яких слід уникати у міжнародній літературі.

Ретроградна міцистична цистографія (заповнення сечового міхура через уретру) все ще має сенс існування міхурово-сечовідний рефлюкс (аномальне повернення сечі з сечового міхура в нирки) але сучасний підхід полягає в тому, щоб замінити його ультразвуком з контрастом.

КТ (обстеження на комп’ютерному рівні) означає безліч зображень, а також фізичні ефекти, які з ними пов’язані.

Цей тип досліджень становить половину радіаційного опромінення населення. Відповідальність рентгенолога та оператора полягає в тому, щоб зберегти технічні параметри якомога оптимальними і звести кількість мінімальних та контрастних послідовностей до мінімуму, зберігаючи при цьому достатню інформацію. За оцінками, ризик розвитку порівняно високих доз КТ протягом життя становить 1: 1000 (із 1000 дітей, які перенесли КТ черевної порожнини, 1 призведе до тяжкого раку протягом життя у інших онкологічних хворих). хворий вдвічі більше). Це здається чималим, але, на жаль, незалежно від ступеня здоров’я, 18-22% людей мають тяжкий рак у своєму житті, тобто 180-220 з 1000 людей. До цього ми додаємо особу, яка захворіє в результаті дослідження. Звичайно, ми не знаємо, хто це буде, тому ми маємо максимально подбати про всіх.

Також важливо враховувати побічні ефекти контрастних речовин.

У дитинстві ми використовуємо лише менш концентровані неіонні речовини. Внутрішньовенне введення контрастної речовини є дуже рідкісним, але страшним ускладненням реакції гіперчутливості, яке не є справжньою алергічною реакцією, але може загрожувати життю. Індукована контрастом нефропатія (захворювання нирок) - це ниркова недостатність, яка виникає в дні після тесту. Щоб уникнути функції нирок (ШКФ, креатинін), уточнення перед тестуванням є обов’язковим. Дітям важливо вживати достатню кількість рідини до і після введення контрастної речовини. У цей період рясно пийте пацієнта. Через незрілість нирок слід уникати внутрішньовенного контрастування протягом перших 3 місяців життя.

Пероральні контрастні речовини також можуть мати побічні ефекти: барій викликає запор, але більшу проблему викликає потрапляння на очеревину, плевру, оскільки воно руйнує, тому його не слід застосовувати при кишкової непрохідності, підозрі на перфорацію кишечника та підвищеній схильності до ковтати. Не слід давати гастрографін нерозведеним маленьким дітям, оскільки це може засмутити домочадців із солоною водою. Звичайно, оральні контрастні речовини також можна замінити речовинами, призначеними переважно для внутрішньовенного введення шляхом перорального введення та доставки в порожнини тіла.

Ізотопні тести, які також включають іонізуюче випромінювання, також є важливою частиною діагностики.

На них припадає чверть радіаційного опромінення населення. Їх велика перевага перед більшістю методів візуалізації, переважно морфологічних, полягає в тому, що вони надають більше інформації про операцію. Їх використання в дитячому віці найчастіше стосується галузі нефрології (медицина нирок) та кісткових змін. Ступінь радіаційного опромінення варіюється в широких межах залежно від типу обстеження, але загалом можна сказати, що вище, ніж звичайні рентгенологічні дослідження.

МРТ-сканування на основі магнітного резонансу, яке не включає іонізуюче випромінювання, можна використовувати в надзвичайно широкому полі, і завдяки постійному розвитку цей метод, ймовірно, послужить основою для діагностики зображень у майбутньому.

На додаток до точної анатомічної візуалізації, вона все частіше надає інформацію про функції органів. У дитячій рентгенології це ідеально витісняє дослідження радіаційного опромінення. Оскільки це відносно молода процедура, ми можемо ще не мати достатньо даних про її побічні ефекти. Найпоширенішими, рідкісними побічними ефектами МРТ є: запаморочення, металевий смак, нудота, шум у вухах (пристрій досить гучний). Зігрівання і печіння тканин, а також стимуляція нервів і навіть серцевого м’яза.

Раніше ми свідчили, що у випадку з імплантованими металами, кардіостимуляторами, імплантатами внутрішнього вуха та судинними затискачами це було абсолютно протипоказано через дослідження, ризик зсуву та втручання в електричне поле, але це зараз стало відносним . Кожен такий випадок вимагає індивідуальної оцінки залежно від типу імплантованого пристрою, приміщення для випробування та, нарешті, але не менш важливо, діагнозу напрямку тесту.

В останні роки міжнародна література багато в чому зосереджує увагу на нефрогенній системній хворобі фіброзу, яка також була описана в дитячому віці, виключно у пацієнтів з нирковою недостатністю. Симптоми гадолінію, що застосовується як МР-контрастна речовина, коливаються від 2-3 місяців до років: біль, свербіж, набряк, почервоніння, з подальшим потовщенням шкіри та ригідністю внутрішніх органів. В даний час не відомо жодної терапії, тому профілактика є дуже важливою: визначення ШКФ (здатності фільтрувати нирки), використовуючи найменшу можливу дозу, використовуючи контрастні речовини з меншим ризиком. У цьому випадку також важливо забезпечити заміщення рідини та врахувати ниркову незрілість маленьких дітей.

Ще однією проблемою, пов’язаною із вживанням гадолінію, який нещодавно став предметом кількох досліджень, є осадження частинок контрастної речовини в нервовій системі. Поява відкладень у певних ділянках мозку є дозозалежною та кумулятивною різницею, незалежно від статі, функції нирок та печінки. В даний час його клінічне значення невідоме без чітких наслідків.

У немовлят, маленьких дітей або дорослих, які погано співпрацюють через свій психічний стан, довші, довші нерухомі обстеження КТ та МР часто вимагають анестезії.

Опис побічних ефектів та ускладнень, пов’язаних із цим, виходить за рамки професійної сфери цієї статті, але їх також слід обов’язково врахувати.

Ультразвук не має відомих побічних ефектів для медичної діагностики.

Легко отримати доступ, повторити багато разів. Не вимагає знеболення. Порівняно з побічними ефектами перерахованих вище способів, непрямі побічні ефекти незначні, але все ж варто згадати: немовля та малюк, які можуть довго чекати в переповненій залі очікування, можуть легко заразитися інфекціями. З епідеміологічної точки зору, наприклад, візуалізація вірусних інфекцій шлунково-кишкового тракту також є сумнівною. Ажіотаж слідства, можливе примусове захоплення можуть витримати найменших. Серія необґрунтовано повторних ультразвукових досліджень віднімає час у справді хворих дітей.

Слід також згадати про використання ультразвукових контрастних речовин. Згідно з попередніми дослідженнями, побічні ефекти в основному слабкі та включають запаморочення, головний біль, порушення смаку та шум у вухах при внутрішньовенному застосуванні. В одному випадку повідомлялося про важкий анафілактичний шок із застосуванням сірковмісного гексафториду, що містить газовий контраст. Серед алергоподібних реакцій зафіксовано шкірні реакції, нудоту, падіння артеріального тиску та прискорений пульс. Жодних побічних ефектів при застосуванні контрастних речовин для соноцистографії слизової, крім легкого нетримання сечі та болю в животі.

В цілому частота побічних реакцій на контрастні речовини ультразвуку є подібною до частоти контрастних речовин МР і значно нижча, ніж у контрастних речовин КТ, на основі досліджень у великої групи дорослих та меншої кількості дітей.

Серед багатьох доступних сьогодні діагностичних варіантів часом важко знайти найбільш сприятливий шлях для пацієнта. Ретельне врахування несприятливих наслідків є професійним, моральним обов’язком лікаря. Важливо обговорити обстеження хвороб, що не належать до вашої галузі знань або професійної практики, зі своїм фахівцем.! Вплив радіації бажано замінити ультразвуком та МРТ.

Питання в заголовку - чи небезпечні сканування RTG, UH, CT або MR? - у відповіді та вирішенні (ред.)