Переклад:Джудіт Вбради

Джерела:Йоганн Харі: Чи все, що, на вашу думку, ви знаєте про депресію, є неправильним. The Guardian січень 2018 7.

Йоганн Харі роками приймав антидепресанти, але він не покращився, хоча рівень його серотоніну вже був у небі. Він думав, що зробить цю справу і не матиме з неї книги. Він робить висновок, що депресія - це не хімічний дисбаланс, а щось інше.

знати

У 1970-х американські психіатри створили систему, яка детально описувала симптоми психічних захворювань. Це був DSM, Діагностичний довідник психічних розладів, завдяки якому психічні захворювання можна було ідентифікувати та лікувати по всій Америці. В останньому виданні цього посібника фахівці перерахували дев’ять симптомів, серед яких пацієнт повинен мати принаймні п’ять тижнів для діагностики депресії. Одним з таких симптомів є, наприклад, те, що пацієнт не може засмутитися або постійно знаходиться в поганому настрої.

Довідник був розповсюджений серед лікарів по всій Америці і почав використовуватись, але через деякий час щось почало їх турбувати. Якщо слід було дотримуватись вказівок, то всі їхні пацієнти, які звертались до них із докорами сумління, повинні були бути в депресії та лікуватися ліками. Якщо ми втрачаємо кохану людину, всі ці симптоми з’являються автоматично. Лікарі запитали, чи слід лікувати людей ліками?

Автори DSM додали особливий момент до свого списку головних болів та симптомів депресії: все це не стосується, якщо пацієнт втратив кохану людину за останній рік. У цьому випадку симптоми не є ненормальними, а природними. Ось як цей "виняток несправності", здавалося, вирішив проблему.

Потім минули роки, і лікарі, що працюють у повсякденному догляді, поставили нове питання. Їх пацієнтам пояснили, що причиною депресії був спонтанний хімічний дисбаланс у мозку - низький рівень серотоніну. Депресія викликана не зміною умов життя, а неправильним функціонуванням мозку. Деякі лікарі хотіли знати, як це узгодити з "слабким винятком". Якщо ми погодимось, що симптоми депресії є логічними і зрозумілими реакціями на певну життєву ситуацію - втрату коханої людини - чи не може бути відчутних реакцій на інші обставини? Наприклад, коли хтось втрачає роботу або змушений виконувати роботу, якою займається роками? Або якщо хтось самотній?

"Слабкий виняток" ставить під сумнів твердження про те, що причину депресії слід шукати в нашому мозку. Він запропонував шукати і вирішувати причини поза світом. Традиційна психіатрія (за кількома винятками) неохоче сперечається з цього питання. Вони просто відповіли на питання - відсікли «вину». З кожним новим виданням довідника кількість часу, який пацієнт може проводити в розкаянні, скорочувалася до психічного захворювання - спочатку кілька місяців, до нуля. Якщо мати помирає о 10 годині дня, лікар може зареєструвати її як психічно хворого о 10.10 та негайно розпочати лікування. Багато людей, що сумують, вважаються психічно хворими, незалежно від обставин, оскільки вони мають ознаки депресії. Це так, ніби біль людини можна класифікувати незалежно від нашого життя, лише на основі контрольного списку і позначити як якусь хворобу мозку. При лікуванні людини в мимовільному положенні симптоми не слід лікувати. Симптоми вказують на глибшу проблему. Нам потрібно дійти до коріння суті проблеми.

Коли я був підлітком, я проковтнув свою першу антидепресантну таблетку. Я стояв на площі, перед аптекою, під слабким сонячним промінням. Таблетка була маленькою і білою, і як тільки я проковтнув, це стало схожим на хімічний поцілунок. Того ранку я прийшов до свого лікаря, напружившись, трохи стиснувшись, сказав йому, що з мене витікає нездоланний біль, як неприємний запах з рота, і це тривало роками. Він відповів, розповівши історію. Це хімічна речовина під назвою серотонін, яка змушує людину почуватись добре, але у деяких людей не вистачає мозку. Я, звичайно, така людина. На щастя, однак, є нові препарати, які відновлюють нормальний рівень серотоніну. Якщо ти приймеш це, то почуватимешся добре. Я нарешті зрозумів, що зі мною сталося і чому.

Однак щось сталося через кілька місяців після того, як я почав приймати ліки. Біль знову почав просочуватися. Незабаром я почувався так само погано, як і раніше. Я повернувся до лікаря, який сказав, що доза, очевидно, занадто низька. Таким чином, 20 мг стали 30 мг, а білі таблетки стали синіми. Я почувався краще місяцями. Потім біль знову повернувся. Дозу завжди збільшували до 80 мг і залишалися такою протягом багатьох років, за винятком кількох коротких перерв. І біль повертався знову і знову.

Я почав працювати над своєю книгою: «Втрачені зв’язки: вивчення справжніх причин депресії - та дивовижні рішення». Я хотів зрозуміти дві таємниці. Чому я завжди відчував депресію, коли робив усе, чого навчили? Я зрозумів, що в мозку низький рівень серотоніну, тому підвищив рівень - я все ще почувався паршиво. Але була ще більша загадка. Чому в західному світі так багато людей, які почуваються як я? Приблизно кожен п'ятий дорослий американець приймає принаймні одну таблетку від якоїсь психіатричної проблеми. В Англії рецепти антидепресантів за десятиліття подвоїлися: кожен 11-й чоловік приймав ліки. Що спричиняє депресію та тривогу у вашого брата-близнюка, що вона так раптово розмножилася? Я почав замислюватися над тим, чи можливо у всіх нас одночасно мати окрему хімію мозку та збої в роботі.?

Щоб знайти відповіді, я нарешті здійснив подорож довжиною 40000 миль по всьому світу і назад. Я спілкувався з провідними соціологами, які досліджують цю проблему, і спілкувався з багатьма людьми, які подолали депресію - від села амішів в штаті Індіана, бразильського міста, до лабораторії в Балтіморі. Я чув від цих людей найбільш наукові дані про те, що викликає депресію та тривогу. Я дізнався, що це не те, що ми думали, що було до цього часу. Я довідався, що в нашому способі життя є перевірені фактори, які посилюють депресію та тривогу - і ці два разом із реальними біологічними факторами (такими як наші гени) можуть погіршити ситуацію.

Як тільки я дізнався про все це, я зміг зрозуміти, що для власної депресії - і для всіх нас - існували довгоочікувані рішення. Щоб зрозуміти такий спосіб мислення, мені спочатку довелося вивчити стару історію, та, яка спочатку принесла мені стільки полегшення.

Ірвінг Кірш, професор антидепресантів Гарвардського університету, Шерлок Холмс, який був найвпливовішим студентом у світі в лікуванні депресивних та тривожних пацієнтів. У 1990-х він був повністю переконаний призначати своїм пацієнтам антидепресанти. Він добре знав перевірену наукову точку зору, згідно з якою 70 відсотків пацієнтів почуваються набагато краще. Далі він розслідував і подав запит на дані про дослідження наркотиків, які таємно обробляли фармацевтичні компанії згідно із Законом про свободу інформації. Він був упевнений, що знайде всілякі інші корисні ефекти - але потім він придумав щось зовсім інше.

Ми всі знаємо, що коли ми робимо селфі, ми робимо 30 фотографій, відкидаємо 29, на які ми маємо розмитий погляд або випадок, і вибираємо найкраще, що ми накладемо на Tinder для зображення профілю. Виявилося, що ліки, які в основному фінансують дослідження наркотиків, дотримувались цього методу при вивченні антидепресантів. Було профінансовано величезну кількість досліджень, відкинувши результати, які показали, що ефекти наркотиків були вкрай обмеженими, і тоді були опубліковані лише ті, що виявилися успішними. Наприклад, в одному з таких експериментів 245 пацієнтам давали ліки, але ліки опублікували результати лише 27 пацієнтів. У цих 27 пацієнтів препарат був випадковим. Тоді професор Кірш зрозумів, що цифра 70 відсотків не може бути правдою! [Насправді, це все про плацебо.]

Було показано, що люди, які приймають антидепресанти, повертають свої симптоми протягом року від 65 до 80 відсотків [Ефект плацебо зникає.] Я думав, що реагував химерно, що залишався в депресії, приймаючи ліки. Кірш пояснив мені в штаті Массачусетс, що мій випадок був цілком типовим. Ліки можуть позитивно впливати на деяких людей, але для більшості людей це не рішення, оскільки ми залишаємося в депресії, як би ми їх не приймали.

Все це спонукало професора Кірша поставити принципове питання; як ми взагалі знаємо, що депресія викликана низьким рівнем серотоніну? Коли він тоді розпочав дослідження, виявилося, що докази надзвичайно бідні. Ендрю Череп, професор Принстонського університету, пояснює в "Ланцеті", що пояснювати депресію низьким рівнем серотоніну є серйозною помилкою та невіглаством. І доктор Девід Хілі стверджує, що ця теорія ніколи не була обґрунтована, а лише маркетинговий підступ.

Ну, я теж цього не хотів чути. Після того, як ви повірите в історію про свій біль, ви будете дуже неохоче ставити її під сумнів. Це було так, ніби я прив’язав гаманець до свого розплідника, щоб тримати його під контролем. Я боявся, якщо не розпочну цю історію, в яку я вже так добре занурився, біль вирветься на волю, дикий. Однак наукові докази були чіткими і не могли бути проігноровані.

Що насправді відбувається? Коли я шукав думку соціальних наук у всьому світі - від Сан-Паулу до Сіднея, від Лос-Анджелеса до Лондона - почала вимальовуватися дивовижна картина. Ми знаємо, що кожна людина має основні фізичні потреби: їжа, пиття, безпека, чисте повітря. Так само ми маємо основні психічні потреби. Потрібно відчувати, що ми десь належимо, що нас цінують, що ми вважаємо себе корисними. Нам потрібно переконатися, що у нас є надійне майбутнє. Однак стає все більш очевидним, що наша культура не відповідає цим психологічним потребам. По-різному, але ми якось відірвані від того, що нам потрібно, і такий розрив викликає депресію та тривогу, які ми відчуваємо навколо нас.

Розглянемо чинник із наведеного. Ми знаємо, що людина має природну потребу відчувати, що її життя є значущим - зробити камінь для певної мети. У період з 2011 по 12 рік Науково-дослідний інститут зв’язків з громадськістю Галлапа провів найглибше за всю історію дослідження того, як люди ставляться до діяльності, якою вони займаються більшу частину свого життя, тобто до оплачуваної роботи. Ми виявили, що 13 відсотків людей відчувають свою відданість своїй роботі - тобто вони почуваються комфортно і із задоволенням це роблять. Близько 63 відсотків з них не вважають себе відданими, тобто вважають, що сплять. І 24 відсотки з них ненавидять те, що роблять.

Я зрозумів, що найбільш депресивна і тривожна людина, яку я знаю, належить до тих 87 відсотків, які не люблять свою роботу. Я почав досліджувати, чи можете ви побачити будь-які докази того, що це може бути пов’язано з депресією. Виявилося, що австралійський вчений Майкл Мармот вже знайшов відповідь на це питання в 1970-х. Він дослідив, що викликає стрес на робочому місці, і знайшов ідеальну лабораторію: на британській державній службі, в офісах Уайтхолла. Ця невеличка армія чиновників була розділена на 19 різних верств, починаючи від міністра на вершині і закінчуючи машинним відділенням. Сурок хотів дізнатись, у кого найімовірніше буде серцевий напад, спричинений стресом - від великого чоловіка зверху чи вниз десь під начальством.?

Всі передбачали, що, звичайно, начальники піддаються більшому стресу, оскільки вони також несуть більшу відповідальність. Але коли Мармот опублікував свої результати, виявилося, що було прямо протилежне. Чим нижчий працівник в ієрархії, тим вищий рівень стресу та ймовірність серцевого нападу. Цікаво, чому? Сурок виявив найсильніший фактор після подальшого напівобстеження. Доведено, що якщо ми не маємо права приймати рішення про свою роботу, то набагато більше шансів, що ми потрапимо в стресовий стан - зрештою, ми можемо впасти в депресію. Ми народжуємось з необхідністю почуватись комфортно у своїй щоденній діяльності. Якщо нас ведуть ззовні, ми не можемо зрозуміти сенсу своєї роботи.

У той же час я зрозумів, що депресія багатьох моїх неконтрольованих друзів на роботі викликана не проблемою їхнього мозку, а помилкою в оточенні.

Однак моя поїздка не була повністю спрямована на з’ясування, чому нам погано в нашій шкірі. Найголовніше було з’ясувати, як покращитися - як знайти справжні, тривалі антидепресанти, які справді працюють. Я пам’ятав, що проблему слід описати, що є основною причиною депресії.

У Балтіморі я знайшов одну відповідь на депресію, спричинену незручною роботою. Мередіт Мітчелл щоранку сердито прокидалася, стурбована. Він боявся дня перед собою. Разом зі своїм чоловіком він працював у магазині велосипедів, де його звільнили і тримали в постійній невизначеності. Він був у депресії разом з більшістю своїх колег. Одного разу він пішов сміливим кроком, відкривши власний магазин, який вони почали вести абсолютно демократичним способом. Ми приймали рішення разом, розділяли найкращу і найгіршу роботу порівну. Я відвідав їх у магазині - Baltimore Bicycle Works - де персонал розповів мені, як пройшла їхня постійна депресія та тривога. Не впевнено, що окремі ролі суттєво змінилися. Вони продовжують ремонтувати та продавати свої велосипеди. Однак зараз ми змінюємо процеси назад і беремо право вирішувати.

Досліджуючи інші причини депресії, я зіткнувся з тривожними фактами. Джон Качіоппо, професор Чиказького університету, повідомив, що наполеглива людина також може зробити людину дуже депресивною. У Сан-Дієго доктор Вінсент Фелітті довів, що серйозні дитячі травми на 3,1 відсотка частіше призводять до самогубства у зрілому віці. Професор Майкл Чандлер пояснив у Ванкувері, що якщо громада більше не зможе контролювати рішення, що впливають на життя, рівень самогубств зросте.

Один фахівець, південноафриканський психіатр, Дерек Саммерфельд, мені особливо допоміг у тому, як змінити наше мислення з цього питання. На початку 21 століття він відправився в Камбоджу, щоб пояснити, як антидепресанти діють тамтешнім лікарям. Лікарі терпляче вислухали, а потім сказали, що в цих нових препаратах немає потреби, оскільки вони вже мають перевірені антидепресанти. Саммерфельд припускав, що вони націлюються на якісь ліки. Однак вони переказали історію селянина-виробника рису, який втратив ліву ногу на біговій доріжці. Даремно він не зміг продовжувати свою давню справу, яка викликала у нього депресивні думки про самогубство. Тоді його лікарі висунули нову ідею, тому вони подумали, що цей чоловік міг би жити власником корів. Вони купили йому корову, і це змінило його життя. Її депресія зникла. Корова була «антидепресантом». Не потрібно було змінювати хімію мозку чоловіка, потрібно було усунути лише проблему, яка спричинила депресію.!

Давайте зробимо це теж! Ми можемо індивідуально шукати рішення у своєму власному житті. Деякі рішення вимагають більшого соціального руху, чого можна досягти, лише ставши громадянином. Існує певна потреба змінити наш погляд на депресію та тривогу.

Як тільки я зрозумів усе це, я з нетерпінням чекав повернення у минуле до свого підліткового віку, дня, коли я почав рухатись не в тому напрямку внаслідок своєї депресивної навчальної програми. Я хотів сказати цьому підліткові: "Цей біль, який ти відчуваєш, не патологічний, ти не божевільний. Це вказує на те, що твої природні психічні потреби не задоволені. Він скаже тобі, що не працює. Він підкаже, як зв’язатись із вашими реальними потребами ".

Якщо ви страждаєте від депресії та занепокоєння, до вас не слід ставитись як до несправної машини. З людиною чи незадоволеними потребами. Єдиний вихід із цього відчайдушного права - це всі ми звертати увагу на задоволення наших людських потреб, на речі, які насправді мають значення у житті.