В одній статті ми підсумували все, що вам потрібно знати про операції на тазостегновому суглобі, які щороку полегшують сотні тисяч життів.

  • стегна

Пов’язані статті

Проблеми з тазостегновим суглобом у Соні Класон вони з’явилися наприкінці п’ятдесятих. "Під час танцю я відчувала колючий біль у паху", - говорить професійна няня у місті Тайресо, Швеція. - Потім ставало все гірше і гірше. - Він скоро кульгатиме. "Боліло постійно, навіть коли я не рухався". Вночі було найгірше, бо я через це не міг заснути.

У Соні був артроз - при цьому захворюванні хрящ, що захищає поверхню суглоба, пошкоджується (зношується) і кінці суглобів натираються безпосередньо один про одного. Це спричиняє біль, скутість і зниження рухливості. Деякі люди мають лише слабкі симптоми, інші мають різну інтенсивність, але іноді біль і скутість вже настільки сильні, що спричиняють обмежену рухливість. За оцінками, артроз, також відомий як знос хряща (остеоартрит), вражає 18 відсотків жінок у віці старше 60 років та майже 10 відсотків чоловіків у всьому світі. У Західній Європі нею може страждати до чверті людей старше 65 років. З часом 80 відсотків хворих на артрит також обмежують свою рухливість. У Соні розвинувся важкий артроз в одному з найбільш часто уражених суглобів - правому кульшовому суглобі.

Як завзята шанувальниця гольфу, Соня ні в якому разі не хотіла відмовлятися від улюбленого виду спорту, хоча через деякий час їй довелося взяти в оренду гольф-візок, щоб мати змогу прогулятися вздовж поля. Ні анальгетики, ні ін’єкції стероїдів не принесли значного поліпшення. Він почав приймати антидепресанти, бо переносив дуже погану ізоляцію через знижену рухливість.

У 2004 році йому імплантували протез кульшового суглоба. Протягом двох тижнів він міг самостійно ходити на милицях, і навіть двічі на тиждень він їхав один автобус і їздив у метро на фізіотерапевтичний сеанс. Сьогодні Соні 72 роки, і вона не могла бути більш підготовленою. Влітку він грає в гольф, взимку - в боулінг, кілька разів на тиждень відвідує групову аеробіку.

"Не боляче, коли я йду, не болить, коли я граю в гольф, не болить, коли я сплю", - каже вона. - Я повернув своє життя.

У Європі щороку виконується приблизно 800 000 заміщення кульшового суглоба, що робить це одним з найпоширеніших видів хірургічних втручань. Кількість втручань на континенті зростає в середньому на 15 відсотків на рік - частково через старіння населення, а частково через визнання важливої ​​ролі протезу кульшового суглоба в підтримці здоров'я людей похилого віку. У деяких країнах кількість заміщення тазостегнових суглобів зростає досить дивно: наприклад, у Данії, наприклад, у період між 2000 і 2010 роками зросло 40 відсотків, а в Іспанії - 25 відсотків за останнє десятиліття.

Більшість із загальних імплантатів тазостегнового суглоба - наприклад, Соня Класон - дуже успішні.

"Завдяки новішим методикам пацієнтам не доводиться проводити більше часу в лікарні чи санаторії", - зазначає Вернер Зіберт, професор Марбурзького університету та медичний директор ортопедичної клініки Вітос у Касселі. - Після операції вони можуть повернутися додому і незабаром насолоджуватися дуже хорошою якістю життя.

Багато хто вважає повну імплантацію стегна найбільш успішною з усіх хірургічних процедур, що проводяться сьогодні: дані показують, що протез триває щонайменше десять років, часто довше, у більш ніж 90 відсотках випадків. Ті, хто пройшов таку операцію в середині 70-х років, мають 90-відсотковий шанс, що їм більше не доведеться замінювати імплантований штучний суглоб протягом усього життя. За словами Джона Орпереда, провідного британського хірурга-ортопеда, “коли ми імплантуємо суглоб, ми сподіваємось, що він триватиме від 20 до 40 років.

Метал до металу: що не так?
Деякі тривожні ознаки щодо заміни кульшового суглоба металом-металом були приблизно в 2010 році; у 2011 році 13,6 відсотка імплантатів для цього типу протезів виявилися невдалими, порівняно з менш ніж 5 відсотками для інших типів штучних суглобів, згідно з даними британської організації з протезування суглобів за 2011 рік. Більшість проблем були з імплантатами, виготовленими з великою головкою суглоба, щоб зменшити ризик розтягнення зв’язок. Крім того, деякі типи іонів хрому та кобальту розчиняються в організмі у відносно високих концентраціях.

Понад 100 000 людей у ​​Європі використовують протези метал-метал-метал. Через нормативні недоліки виробники можуть отримати необхідну сертифікацію - знак СЕ - для своїх медичних виробів без ретельного клінічного обстеження та розмістити їх на ринку. Все, що їм потрібно зробити, - це звернутися до європейського "нотифікованого органу" для реєстрації нового пристрою. Якщо його конструкція схожа на пристрій, який уже має маркування CE, отримати сертифікацію легко.

Однак ЄС зараз готується до посилення жорсткості. До 2020 року всі пацієнти, яким проводиться імплантація протезу тазостегнового суглоба, повинні отримати картку, що містить інформацію про матеріал імплантату та можливі побічні ефекти. Європейська споживча організація BEUC хоче отримати більш централізовану систему оцінки та оцінки пристроїв високого ризику, а незалежні експерти перевіряють адекватність клінічних випробувань.

Науковий комітет Європейської комісії з питань нових ризиків для здоров'я більше не рекомендує використовувати імплантати металу до металу для певних пацієнтів і рекомендує щорічне подальше обстеження для тих, хто живе з ними протягом усього життя протеза.

Основною причиною заміщення кульшового суглоба є артроз. "Схильність до цього захворювання зазвичай передається у спадок", - пояснює Тімперлі з Ексетера. Іноді потрібна хірургічна операція через ревматоїдний артрит (аутоімунне захворювання), переломи тазових кісток, дисфункцію кульшового суглоба внаслідок аномалій розвитку суглобового каналу та неправильного лікування в грудному віці або загибелі кістки в голівці стегна.

Тазостегнові суглоби також частіше потрібні тим, хто займається видом спорту, в якому суглоб неодноразово і раптово піддається силі, або хто часто піднімає великі навантаження в процесі своєї роботи.

Для Майкла Рірдон-Хармана, м'ясника у відставці, який проживав поблизу Гластонбері, існували обидва фактори ризику. Сьогодні 77-річний чоловік був диск-жокеєм і професійним футболістом, який в молодості також розпочинав національні чемпіонати і на роботі носив важке м'ясо тріски. Недарма у нього був артроз, і йому довелося робити операцію протягом десяти років.

- Я просто носив стегна. - Зрештою, він не міг ходити. Але результатом він більш ніж задоволений. "Операція пройшла чудово", - говорить він. «Я піднімаю мішки в теплиці, сам копаю сад». Сьогодні вранці я також пройшов три милі. Життя прекрасне!

Знеболюючі препарати, фізичні вправи та - у разі надмірної ваги - схуднення на кілька кілограмів можуть час від часу полегшити скарги, але якщо вони вже ускладнюють ваше повсякденне життя, заважають вільним рухам і сну, то настав час хірургічного рішення.

Під час повної хірургічної заміни кульшового суглоба уражений кульшовий суглоб замінюється на штучний, який може бути виготовлений з поліетилену (різновид пластику), кераміки або металу. Чашеподібна розетка прикріплена до тазової кістки, тоді як округла головка суглоба вставляється в стегнову кістку.

Матеріал головки та гнізда необов’язково однакові - наприклад, металева або керамічна головка зазвичай вкладається в поліетиленову розетку. Для фіксації часто використовують кістковий клей на основі акрилу, який добре застосовувати у пацієнтів старшого віку з менш щільними кістками.

"Клей - ідеальне рішення для миттєвої фіксації", - говорить Зіберт. - Пацієнт може ходити наступного дня.

Імплантація протезу кульшового суглоба аж ніяк не є невизначеною, ризикованою річчю, яку багато хто уявляє собі: операція сьогодні займає в середньому дві години і є звичайною процедурою. Пацієнта можна виписати із лікарні вже через чотири дні.

П’єрет Туаль, яка живе у місті Тур, Франція, відкладала операцію на скільки могла, бо доглядала хворого супутника. Він відчував, що не може дозволити собі витрачати стільки часу на операції та тривале відновлення.

"Потрібно провести дослідження, робити рентген", - пояснює 87-річна жінка. "Я просто не встиг подбати про себе".

Але врешті-решт через остеоартроз йому було так важко ходити, що він не міг більше чекати. Він був дуже здивований тим, що міг поїхати додому всього за тиждень, і хоча йому довелося бути обережним, як він сидить і рухається, йому навіть не потрібна фізіотерапія. "Я швидко пройшов це", - каже він.

З тих пір минуло вісім років, і П’єретт настільки активно ходить і займається садівництвом, що її дочка Фаб’єн часом жартома згадує: 15-річний імплантат, розроблений на все життя, передчасно зноситься.

Постійне вдосконалення безпека та ефективність втручання були додатково покращені. Все частіше хірургічне втручання виконується під спинномозковою анестезією, при якій тіло пацієнта німіє лише від талії вниз, так що знеболення більше не потрібно. Кровотеча під час операції менш вірогідна, для операції потрібно менше знеболюючих препаратів, і ризик утворення тромбів в ногах або легенях - тромбоз глибоких вен - може бути зменшений. До речі, це трапляється у трьох із 100 пацієнтів, які перенесли таку операцію.

Ризики хірургічного втручання включають низьку ймовірність смерті протягом трьох місяців (менше 1 відсотка), меншу ймовірність розтягнення нового суглоба або інфікування місця хірургічного втручання, хоча останнє можна зменшити за допомогою відповідних запобіжних заходів.

Що потрібно знати про операцію з заміни тазостегнового суглоба?
Як знайти хірурга? Багато прислухаються до порад лікаря за рекомендацією родича чи друга. У деяких країнах дані, які допомагають тим, хто чекає протезування кульшового суглоба, приймають рішення. Головне - відчувати, що ви можете чесно поговорити зі своїм хірургом і мати можливість йому довіряти.

Що я мушу його запитати? Запитайте, на чому Ви спеціалізуєтесь, скільки з цих операцій Ви робите щороку та який відсоток з них є успішними. Хірурги, які роблять більше 30 заміщення тазостегнового суглоба на рік, вважаються досвідченими, хоча цілеспрямовані фахівці роблять від 100 до 150 таких операцій на рік. Успіх запропонованого типу протезу також важливий. Запитайте про довгострокові (принаймні 8 років) науково підтверджені результати.

Де я можу знайти інформацію про імплантати? Англійською мовою: Національний спільний реєстр Великобританії та Шведський реєстр ендопротезування кульшового суглоба можуть надати корисну інформацію, а Британська комісія з аналізу ортопедичних даних має міжнародно визнаний рейтинг протезів. На жаль, такий короткий веб-сайт ще не доступний угорською мовою, зверніться до свого лікаря.

Хірургічні методи також багато еволюціонували, іноді на пробній основі. Кілька років тому хірурги експериментували з малоінвазивними методами: всю ендопротезування кульшового суглоба проводили через розріз всього 10 сантиметрів. Однак це мало кілька ускладнень, оскільки процедура була недостатньо розроблена і результати були не настільки сприятливими.

"Сьогодні ми використовуємо кращі інструменти і робимо 12-сантиметровий надріз", - пояснює Тімперлі. - Завдяки такому відкриттю ми вже можемо зробити чудову роботу.

В останні роки також виникає занепокоєння щодо імплантатів металу до металу (де і розетка, і головка виготовлені з металу), оскільки спостерігалось, що їх потрібно замінити набагато швидше, ніж з інших матеріалів. У деяких випадках, крім того, розчинені в них сполуки металів, що спричиняло пошкодження тканин або підвищувало можливість подальшої проблеми. Тому сьогодні вони рідше використовуються замість металопластикових, керамічно-керамічних чи керамічно-пластикових варіантів.

"Кожна операція має певні небезпеки", - говорить Геста Уллмарк, доцент кафедри ортопедичної хірургії в клініці Євле в Уппсальському університеті. - Однак, це значно зменшилось за останні роки; якщо в майбутньому виникне необхідність заміни імплантату, методи повторної хірургічної операції та заміни значно покращились, це все ще сьогодні.

Пацієнт також може багато зробити для успіху операції. Чим кращий стан людини перед операцією, тим краще. Це зменшує ризик ускладнень і скорочує одужання.

Збалансоване харчування, нормальна вага тіла та розвиток м’язів ніг та стегна також мають значення. Це стосується і тих, хто хоче уникнути проблем з тазостегновим суглобом, пов’язаних зі старінням, і ще не страждає артрозом. Філіп Конаган, професор ревматології з Університету Лідса, медичний радник британської благодійної організації "Arthritis Care", рекомендує вправи на воді: - Ходьба вгору і вниз по басейну чудово підходить для зміцнення м'язів стегна.

Хороша новина полягає в тому, що загальні операції із заміщення тазостегнового суглоба не мають верхньої вікової межі, потрібно лише те, щоб пацієнт мав хороше здоров’я. Найстаршому пацієнту Зіберта було 103 роки. У віці 101 року дружина відмовила йому від операції, сказавши, що він занадто старий для нього, але чоловік тим часом повернувся до Зіберта і попросив провести процедуру знову. Операція пройшла успішно.