Віктор: Лікар загальної практики неодноразово наполягав на тому, щоб мені зробили лапароскопічну операцію зменшення шлунка. У моєму випадку, крім того, що маю проблему патологічного ожиріння, я страждаю від психотичного розладу. З тих пір, як у мене було діагностовано цю хворобу у 18 років і я почав її лікувати, я набрав досить багато ваги. Мені 35 років, я вимірюю 1,73 і маю 125 кілограмів, і лише в тому випадку, якщо хірург звернеться до мене на консультацію (сімейний лікар, психіатр та ендокринолог мене вже бачили) і дасть мені волю для можливості оперувати . Поінформувавшись про цю тему, я побачив, що в соціальному забезпеченні це робиться в основному двома способами: лише за допомогою зменшення шлунку, яке є найменш інвазивним, але яке викликає (я думаю) деякі побічні ефекти (наприклад, запор), або з втручанням, при якому видаляється значна частина товстого кишечника, що не є моєю відповідальністю через рівень ожиріння і яке призвело б до того, що прийом ліків, пов’язаних з моєю хронічною проблемою, повинен сильно зростати через нижню або відсутність засвоєння травної системи, оскільки ви також повинні приймати приблизно 13 додаткових вітамінів на день.
Докторе Солано, не могли б ви пояснити мені, чи я прав, а також будь-яку додаткову інформацію про ці операції або будь-яку іншу, яку я не коментував. Крім того, як воно відрізняється з точки зору оперування пацієнтів з психічними захворюваннями? Чи можливі протипоказання у цих конкретних випадках страждання психотичним розладом під час операції з метою схуднення?
Відповідь лікаря: Привіт Вікторе, це правда, що певні психічні захворювання протипоказані операціям з ожирінням. Ось чому перед виконанням цих операцій завжди повинна бути психічна оцінка фахівця, однак у більшості випадків це можна зробити.
Щодо сумнівів у різних техніках, слід враховувати, що сьогодні всі операції з ожирінням виконуються малоінвазивно шляхом лапароскопії.
Він розповідає мені про два типи техніки.
1. -Методи зменшення шлунку. На сьогоднішній день найбільш ефективною з цих методик є канальцева резекція шлунка, яка також називається шлунковим рукавом. Це не повинно викликати запор, але це агресивна техніка (видаляється 90% шлунка), незворотна, вона вимагає від пацієнта дотримання суворої дієти, а іноді супроводжується гастроезофагеальним рефлюксом. Це не одна з найкращих операцій. Технічно це більш проста операція (саме тому вона проводиться багато разів), але вона має рівень серйозних та складних ускладнень для вирішення, що не є незначним. Крім того, якщо пацієнт страждає від інших метаболічних захворювань, таких як діабет або гіперхолестеринемія, це втручання є дуже неефективним для вирішення цих проблем.
два.- Техніка обходу. Ви маєте на увазі інший тип операції, лише товстий кишечник взагалі не чіпається, ані шлунок, ані кишечник не видаляються. При такому втручанні ми виконуємо зменшення шлунка без видалення шлунка та шунтування або коротке замикання тонкої кишки, також не видаляючи жодної тонкої кишки.
Байпасні операції технічно складніші і вимагають від хірурга більше досвіду. На їх користь слід зазначити, що вони набагато менш агресивні, ніж шлунковий рукав, вони оборотні, дуже ефективні в боротьбі з діабетом та гіперхолестеринемією, і, за нашим досвідом, вони мають менше ускладнень, ніж рукави.
Крім того, вони більш дозвільно ставляться до дієтичних порушень пацієнтів, їм не потрібно дотримуватися суворої дієти, а показники втрати ваги кращі в короткостроковій, середньостроковій та довгостроковій перспективі, ніж при простих скороченнях шлунку.
Очевидно, що цей тип шунтування є моїм улюбленим. В даний час це втручання, які ми робимо через 30-40 хвилин, а пацієнта виписують через 48 годин. Наш рівень ускладнень менше 1%.
Роберт: Мені 35 років, і я все своє життя переходив від зайвої ваги до ожиріння III типу. Мені 1,58, а зараз я важу 85 кіло. Я пережив злети і падіння з дуже суворими дієтами до 70 кілограмів, вдаючись до всіляких методів, я звертався до дієтологів, дієтологів, ендокринологів, голковколюючих лікарів тощо, і мені вдається трохи схуднути, але коли я залишаю сувора дієта Я знову набираю вагу. перебільшений спосіб. Я зробив тест на непереносимість їжі, і зараз я розглядаю можливість зробити тест на продукти, які в моїй генетиці допомагають мені набирати вагу, але вони не рекомендують цього, оскільки кажуть, що вони не дуже розвинені.
В даний час я вдруге несу шлунковий балон, і я навряд чи дуже повільно втрачаю вагу. Якщо це правда, я веду дещо переважне життя, оскільки періодично працюю і вивчаю опозицію. Я намагаюся ходити годину на день, але іноді з робочих причин я запізнююсь так, що навіть не можу цього зробити, і те ж саме відбувається з дієтою. Справа в тому, що ожиріння впливає на мене на психічному та моральному рівні, оскільки вони втрачають вагу більше 20 років, і ніяк; як тільки я щось опускаю, за короткий час я набираю набагато більше кілограмів. Я розглядав питання зменшення шлунку, але лікарі кажуть мені, що це не для мене, оскільки я не їм великої кількості, щоб мені було 35 років. Які варіанти ви можете мені порадити з огляду на мою ситуацію, чи то хірургічні втручання, чи ні? Яка ваша думка щодо тесту на ожиріння?
Відповідь лікаря: Привіт Роберто, це правда, що у вашому випадку вам не вистачає ваги, щоб перенести операцію на ожирінні. Це єдина причина, чому я не раджу вам робити операцію зараз.
Щодо того, що "їсти мало" протипоказано операцію з ожирінням, я не згоден. Цей тип хірургічного втручання виконується на основі певного індексу маси тіла (це формула, яка співвідносить вагу та зріст, це не те саме, що 1,60 млн. Осіб вагою 100 кг, ніж 1,85 млн. Осіб) або якщо захворювання, пов'язані з ожирінням, такі як як високий кров'яний тиск, діабет, гіперліпідемія, остеоартроз та ін.
Також ми не можемо забути, що ожиріння певною мірою становить великі труднощі для нормального життя, соціального або на роботі.
Залежно від способу харчування кожного пацієнта (коктейль чи велика їдальня), ми варіюємо техніку, яка виконується. Ми наполегливо наполягаємо на тому, що наша методика повинна адаптуватися до пацієнта, а не навпаки.
Море: Доброго ранку, я хотів би знати, чи є після такого типу втручання з часом ризик знову набрати вагу. І ще одне питання, чи існує якась непереносимість наркотиків, алкоголю, їжі. після операції?
Відповідь лікаря: Привіт Мар, залежно від використовуваної техніки, існує більший або менший ризик знову набрати вагу з роками. Як я вже згадував у питанні Віктора, довгострокові результати кращі за допомогою обхідних методів. Якщо дотримуватися наших рекомендацій, дуже важко відновити вагу.
Щодо Вашого другого питання, не повинно бути будь-якого виду непереносимості наркотиків або алкоголю. Очевидно, що деякі продукти, такі як солодощі, ми обмежуємо їх, щоб уникнути набору ваги, але немає непереносимості.
Адріан: Я хотів би знати, яким є післяопераційний процес після лапароскопічної операції. Скільки часу потрібно для ведення цілком нормального життя (або як воно змінюється, у сенсі заборонених продуктів ...)?
Відповідь лікаря: Привіт, Адріане, за звичайних умов, через шість годин після втручання, ти встаєш з ліжка і починаєш пити рідину. Виписка з лікарні займає 24 або 48 годин, залежно від типу втручання.
Якщо ваша робота сидяча (офіс, адміністрація тощо), ми даємо вам звільнення з роботи через тиждень після втручання, і якщо ваша робота вимагає фізичних зусиль, звільнення з роботи відбувається через три тижні.
Через місяць втручання можна навіть займатися контактними видами спорту.
Щодо заборонених продуктів, ми повинні уникати солодощів, солодких безалкогольних напоїв, надмірного алкоголю та горіхів.
Рубен: Шукаючи інформацію про різні методи зменшення ваги, оскільки, згідно з індексом маси тіла, я страждаю ожирінням, я знайшов кардіостимулятор шлунку. Яка техніка? Яку небезпеку може мати операція та скільки часу потрібно носити пристрій на животі?
Відповідь лікаря: Привіт Рубен, методика полягає в імплантації під шкіру генератора імпульсів (кардіостимулятора) електродом, підключеним до стінки шлунка.
Цей електрод передає електричні імпульси і усуває відчуття голоду і виробляє раннє ситості.
Це проста операція з дуже низьким ризиком. Зазвичай генератор служить близько п'яти років.
На папері це цікава техніка, ми робили це кілька років тому, але наші пацієнти змогли їсти, навіть долаючи почуття ситості, викликане генератором. Результати були не такими, як очікувалось, і ми відмовились від цієї методики.
Антоніо: Доброго ранку, я хотів би знати, яка вага від якої, лікарі пропонують пацієнту можливість такого виду втручання.
Відповідь лікаря: Привіт Антоніо, як ми вже говорили раніше, це не залежить лише від ваги, але воно повинно бути пов’язане з ростом і обчислювати індекс маси тіла (ІМТ). У вас є кілька сторінок в Інтернеті, де ви вводите свій зріст і вагу, і ви будете знати свій ІМТ.
Хірургічне втручання показано з ІМТ 35 (якщо це пов'язано з будь-яким іншим захворюванням, спричиненим ожирінням), або 40.
Микола: Людина з ожирінням, розташована здебільшого в районі живота, після проведення операції ви виконуєте будь-яку реконструкцію або ремонт ділянки, тобто видаляєте зайву тканину? Дуже дякую.
Відповідь лікаря: Привіт Ніколас, ми мусимо почекайте мінімум 18 місяців або 12 місяців із тримісячною стабілізацією ваги, щоб зробити косметичні корекції.
Залежно від віку, статі, раси та типу шкіри косметичні корекції є більш-менш поширеними.
Сюзанна: Чи можу я після операції з ожирінням завагітніти без ризику для дитини чи себе?
Відповідь лікаря: Привіт Сусана, ми рекомендуємо не завагітніти в перший рік після операції на ожирінні.
Через цей час фертильність збільшується (ймовірність завагітніти) і вагітність та пологи мають набагато менший ризик для дитини, ніж у матері, яка страждає ожирінням.
Хосе Антоніо: Доброго ранку, я вже 10 років діабетик 1 типу. Оскільки я був діабетиком, я дуже схуд, мені 1,85 і я важу 88 кіло. Чи можна зробити цю операцію, не страждаючи ожирінням? Це працює для діабетиків 1 типу? Після операції ліки не потрібні? Як довго ви виконували цю операцію? Чи є побічні ефекти?
Відповідь лікаря: Привіт Хосе Антоніо, на жаль, наразі ми не можемо вам допомогти. Хірургія діабету (яку ми проводимо вже 10 років і маємо один з найбільших випадків в країні) проводиться виключно у випадках цукрового діабету 2 типу, які асоціюють певний ступінь ожиріння, ІМТ 30 або вище.