Діабетики 1 типу, відповідно батьки дітей з діабетом часто замислюються про те, звідки у них діабет, і шукають можливі причини захворювання.

гіпотези

Діабет 1 типу обумовлений абсолютною нестачею інсуліну, яка спричинена порушенням роботи β-клітин підшлункової залози, що виробляють інсулін. Інсулін «відкриває» транспортери глюкози, які дозволяють переносити молекули глюкози з кровотоку всередину клітин.

За відсутності інсуліну транспортери глюкози не можуть активуватися, тим самим порушуючи надходження глюкози в клітину. Тому молекули глюкози накопичуються у великій кількості в крові. Нестача важливого носія енергії - глюкози в тканинах проявляється у важких порушеннях здоров’я. До відкриття інсуліну канадськими авторами (Нобелівська премія в 1923 р.) Дітей з діабетом 1 типу засуджували до смертної кари. Їм допомогло лише лікування інсуліном.

Причини порушень виробництва інсуліну

Діабет 1 типу (ЦД 1) зустрічається у 5-10% усіх випадків діабету, найчастіше у дітей та підлітків. На відміну від діабету 2 типу, який тісно пов’язаний із ожирінням, тип 1 викликаний власною імунною системою організму, яка атакує та руйнує ß-клітини, що виробляють інсулін у підшлунковій залозі. Точна причина діабету 1 типу залишається невідомою, але, ймовірно, це вірусне або екологічне втручання у генетично чутливих людей, яке спричинить аутоімунну відповідь, описану вище.

1) Генетичні фактори

Існує щонайменше 18 генетичних місць, пов’язаних із СД 1. Ризик для дитини, батько якої страждає на діабет 1 типу, нижчий, якщо мати хворий на цукровий діабет (2-3%), ніж якщо батько хворий на діабет (5-6%) . Якщо і у батька, і у матері є СД 1, ризик однакового діагнозу у їхньої дитини становить до 30%. Тим не менше, існує низка аргументів, що генетична залежність не є вирішальним суддею для діабету 1 типу.

2) Зовнішні фактори

Зв'язок DM 1 з холодною погодою вражає, оскільки частіше трапляється взимку, ніж влітку. Діабет 1 типу більш поширений у країнах із холодним кліматом. У цьому відношенні виділяється Фінляндія, яка має найвищий рівень захворюваності на цей діагноз у світі. Також в інших скандинавських країнах існує велика кількість діабетиків типу 1, генофонд яких відрізняється від рівня у Фінляндії.

Дедалі більше справ

Іншим фактором, що знижує важливість генетики для ЦД 1, є постійне збільшення захворюваності на цю хворобу. Зростання діабету відбувся в 1950-х роках. Спеціалізований інститут у Гельсінкі спостерігав за понад 10 000 дітьми з діагнозом ДМ 1 у 1980-2005 роках. Захворюваність на DM 1 подвоїлася між 1980 і 2005 роками. Дуже значне безперервне виникнення DM 1 спостерігалось також у Норвегії, де в 1950 р. (4 випадки на рік/100 000) збільшився у 2000 р. До 20 випадків на 100 000 населення на рік.

Експерти ведуть пошук

Довгострокові дослідження (реєстри EURODIAB у 17 країнах) підраховують, що до 2020 року захворюваність на DM 1 може зрости на 50% у дітей до 5 років та до 70% у дітей до 15 років. Результати подібні для хлопчиків та дівчаток. Кавказька біла раса є найбільш чутливою. Навряд чи генофонд окремих країн міг би змінитися за такий короткий час. Причину збільшення DM 1 слід шукати в іншому місці.

В даний час ряд лабораторій намагаються отримати додаткові знання про патологію ДМ 1, щоб пояснити молекулярний механізм цього процесу. Координаційна акція TONECA об'єднує 28 провідних європейських спеціалізованих центрів у галузі клінічних та експериментальних досліджень DM 1. Інтенсивні дослідження проводяться також у США, Канаді та Японії. Відомо, що DM 1 можна відрізнити від DM 2 шляхом визначення С-пептиду, який є мірою вироблення інсуліну в підшлунковій залозі.

3. Віруси та токсичні речовини

У лабораторії використовують різні токсини, особливо стрептозотоцин та алоксан, які руйнують бета-клітини підшлункової залози. Однак існує ряд інших речовин зі схожими ефектами, напр. отрута для щурів - піримініл. N-нітрозосполуки також небезпечні. Крім того, деякі ліки, напр. пентамідин, що застосовується для лікування пневмонії та L-аспарагіназа, ліки для лікування раку.

4. Грудне вигодовування, коров’яче молоко та вітамін D

Гіпотеза про те, що недостатнє грудне вигодовування та раннє споживання коров’ячого молока спричиняє DM 1 у дітей, залишається суперечливою. Фінське дослідження, проведене на 690 дітей із СД 1, показує, що скорочення грудного вигодовування до менш ніж 2 місяців збільшує ризик розвитку СД 1 в 1,5 рази. Вони стверджують, що споживання коров’ячого молока збільшує ризик розвитку DM 1. Однак кілька інших досліджень не підтвердили цього явища. Хоча ймовірність того, що коров'яче молоко може сприяти підвищеному ризику розвитку DM 1, є низькою, важливість грудного вигодовування залишається першорядною. Як повідомляється, введення 2000 МО вітаміну D в перший рік життя знижує ризик розвитку DM 1, але механізм цього явища залишається невідомим.

5. Гігієнічна гіпотеза

Цікавою гіпотезою є надмірна гігієна дітей, яка спочатку пояснювала паралельне збільшення рівня астми та алергії. Автори стверджують, що інфекції в ранньому віці важливі для успішного дозрівання імунної системи новонароджених, що також підвищує стійкість не тільки до алергії, але і до ЦД 1. Цікаво було б визначити поширеність СД 1 у дітей, які проживають в Ромські поселення.

Терапія діабету 1 типу

Важливе значення має оптимальне споживання інсуліну, який повинен підтримувати рівень глюкози в крові в діапазоні від 4,4 до 6,7 ммоль/л вдень та 5,6 - 7,8 ммоль/л вночі. Існує багато видів інсуліну - від швидкодіючого до інсуліну тривалої дії, які вводяться ін’єкційно. Деякий час тому на ринку з’явився інгаляційний інсулін, але через незначний інтерес його виробництво було зупинено. Поряд з інсуліном, інтенсивна фізична активність дуже важлива при ЦД 1.

Трансплантація?

Дизайн трансплантації підшлункової залози, який не завжди вдається і пов’язаний із серйозним ризиком, також є проблематичним. Крім того, імунодепресивні препарати потрібно приймати все життя. Їх побічні ефекти небезпечніші, ніж сам діабет. Також експериментується з трансплантацією здорових β-клітин, що продукують інсулін. Є повідомлення, що трансплантація β-клітин у поєднанні з імунодепресією без глюкокортикоїдів нормалізувала вироблення інсуліну у пацієнтів із СД 1.

Ультра спеціалісти відсутні

Щоб уникнути імуносупресії у У 2007 році бразильська група використовувала стовбурові клітини, виділені з власної крові пацієнтів. Результат був успішним у невеликій групі діабетиків, і тому інші робочі місця інтенсивно працюють над цим питанням. У р. У 2008 році в Чикаго було запропоновано міжнародний багатоцентровий проект, подібний до бразильського дослідження. Дизайн дослідження був оцінений ФАО та етичними організаціями і розпочатий у 2009. Незважаючи на перші обнадійливі результати, вчені також визнають межі цього експерименту, такі як ризик зараження, великі витрати та необхідність ультраспеціалізованої команди.

Пропозиції щодо лікування

Існує ряд ізольованих повідомлень про речовини, які принаймні певною мірою блокують руйнування β-бета-клітин. Вважається, що використання вакцини БЦЖ, яка зараз використовується як вакцина проти туберкульозу, є перспективним у профілактиці СД 1. Також пропонується використання метформіну, препарату, що застосовується для лікування діабетиків типу 2, який також зменшує гіперглікемію при ЦД 1, пригнічуючи вироблення печінкової глюкози. Далі пропонується використовувати синтетичний пептид (DiaPep277®), який модулює імунну систему, певною мірою блокуючи руйнування β-бета-клітин.

Надія з Канади

Мабуть, найцікавішим є звіт з Канади, де вони розробили нановакцину, яка зупинила викликаючий DM1 аутоімунний розлад у мишей, не пошкоджуючи інших клітин імунної системи. Вони використовували спеціальну вакцину, що містить наночастинки, які у тисячу разів менші за β-клітини підшлункової залози. На поверхні цих наночастинок виявлені пептиди, які пригнічують аутоімунну відповідь на бета-клітини агресивними Т-клітинами. Після введення цієї нановакцини мишам, у яких ще розвивався СД 1, хвороба сповільнилася. У мишей, які вже мали повністю розроблений DM 1, вакцина сприяла відновленню рівня глюкози в крові. Хітозан також успішно використовується як носій гена інсуліну в експериментах на мишах. Доводиться чекати результатів, отриманих у людей з діабетом 1 типу. Очевидно, що над терапією DM 1 ведеться дуже інтенсивна робота, і, можливо, незабаром діти, народжені з DM 1, будуть успішно вилікувані.

RNDr. Еміль Гінтер, доктор медичних наук.

Мгр. Янка Лазарова (діабетик 1 типу)