предметів

реферат

Передумови/цілі:

Деякі дослідження документують взаємозв'язок між частотою гестаційного цукрового діабету (GDM) з окремими компонентами дієти, але немає досліджень, які б вивчали взаємозв'язок з харчовими звичками. Метою цього спостережного дослідження було вивчити можливий взаємозв'язок між появою GDM та середземноморською дієтою (MedDiet).

язок

Предмети/методи:

В 10 країнах Середземномор'я 1076 вагітним жінкам поспіль було проведено 75 г ОГТТ з 24 по 32 тиждень вагітності, як тлумачить ADA_2010 та Міжнародна асоціація дослідницьких груп з діабету та вагітності (IADPSG) _2012. Дієтичні звички оцінювали за попередньо затвердженою анкетою та розраховували індекс середземноморської дієти (MDI), який відображає ступінь дотримання дієти MedDiet: вищий MDI вказує на кращу адгезію.

результати:

З урахуванням віку, ІМТ, сімейного діабету, збільшення ваги та споживання енергії у суб’єктів із ГРМ були менші показники ІРТ відповідно до обох критеріїв (ADA_2010, 5, 8 проти 6, 3, P = 0, 028; IADPSG_2012, 5, 9 проти 6, 4, P 3, 4 Поперечні перерізи та подальші дослідження показують, що не існує ніякої асоціації чи асоціації з деякими окремими поживними речовинами, тобто негативною з рослинним жиром або клітковиною та позитивною із загальним або тваринним жиром 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 Інтервенційні дослідження показують, що дієти з високим вмістом вуглеводів (СНО) і високим вмістом мононенасичених жирів покращують чутливість до інсуліну та елімінацію глюкози. Великі перспективні дослідження профілактики DM2 показують, що зменшення споживання енергії при супутній втраті ваги, зменшення загальної втрати ваги та споживання насичених жирів, збільшення споживання овочів та клітковини та фізичних вправ зменшили частоту розвитку DM2 у осіб із порушеннями толерантності до глюкози, але внесок кожного окремого втручання у ці дослідження не оцінювався. 3, 15, 16

Щодо взаємозв'язку GDM з харчовими факторами, результати різних досліджень суперечливі. Позитивна кореляція між частотою GDM та споживанням насичених жирів, включаючи споживання холестерину та яєць, була описана, 17, 18, 19, тоді як була відзначена інша асоціація із поєднанням більшого споживання жиру та нижчого споживання CHO. Роль клітковини видається суперечливою, оскільки в двох дослідженнях високий рівень споживання клітковини пов'язаний з меншим ризиком розвитку ГДМ, тоді як в інших двох дослідженнях такий зв'язок відсутній. 17, 21, 22, 23 Проспективне дослідження показує, що високе глікемічне навантаження збільшує ризик ГДМ. 23 Тип жиру здається важливим, оскільки поліненасичені жири зменшуються, тоді як насичені жири збільшують ризик ГДМ. 17, 21

Роль дієтичної моделі, зокрема середземноморського типу дієти, у розвитку ГРМ ще не досліджена. Це дослідження, проведене в контексті дослідження "Гестаційний діабет у Середземноморському регіоні", що фінансується Середземноморською дослідницькою групою з діабету (MGSD), вивчає зв'язок середземноморської дієти (MedDiet) з GDM. у середземноморських країнах.

Предмети та методи

Це перспективне, спостережне, неінтервенційне багатоцентрове дослідження, проведене у 10 центрах у 10 середземноморських країнах, а саме в Алжирі, Франції, Греції, Італії, Лівані, Мальті, Марокко, Сербії, Сирії та Тунісі. Усі центри, що брали участь, були пологовими відділеннями в лікарнях, які опікувалися невибраним населенням вагітних жінок.

Припускаючи, що захворюваність на ГДМ становить 5-15%, кількість суб'єктів, необхідних для забезпечення адекватної сили для дослідження, становила 900; Тому ми зосередились на наборі щонайменше 100 суб’єктів у кожному центрі. Всього з 1 січня 2010 року по 31 липня 2011 року було обстежено 1076 вагітних жінок підряд. Жінки з відомим анамнезом діабету (тип 1, тип 2 або MODY) у невагітному стані були виключені з дослідження. попередній GDM не був критерієм виключення. Усі інші вагітні жінки, які перенесли ОГТТ, були включені в дослідження. Лікування та втручання проводились згідно з протоколами кожного окремого центру.

ОГТТ проводили протягом 24 - 32 тижня вагітності з 75 г глюкози. Венозну глюкозу в плазмі крові вимірювали натощак через 1 та 2 години після навантаження глюкозою. Діагностичні граничні значення визначали як: голодування .35, 3, 1-год  10, 0 та 2-год  8, 6 мм/л. Діагноз GDM вимагав досягнення або перевищення двох або більше граничних значень відповідно до рекомендацій Американської діабетичної асоціації (ADA) 2010. Проведено дослідження. 25 Згідно з ними граничні точки встановлюються так: швидкі .15, 1, 1 год  10, 0 та 2 год .5 8, 5 мм/л. Для діагностики ГДМ достатньо одного значення глюкози, яке дорівнює або перевищує будь-яку граничну точку. Площу під кривою глюкози (AUC) під час ОГТТ розраховували трапецієподібним методом. Розраховано загальну та додаткову площі.

Дієтичні звички оцінювали методом дієтичного анамнезу, який був використаний і підтверджений у попередніх дослідженнях у Середземноморському регіоні. Анкету з питань харчування, що складається з 78 питань, подала спеціально навчена особа (дієтолог, медсестра чи лікар). Питання стосувались щоденного або тижневого споживання різних продуктів або груп продуктів перед ОГТТ та будь-яких дієтичних втручань. Оцінка споживаних сум базувалася на спільних заходах домогосподарств. Анкети централізовано аналізували за допомогою спеціально розробленої комп’ютерної програми. Кожен центр-учасник надав інформацію про склад місцевих продуктів харчування. Загальне споживання CHO поділяли далі на споживання крохмалю та цукру (моно- та дисахариди). Загальне споживання жиру додатково поділялося на жир тваринного або рослинного походження. Розраховувалося співвідношення рослинного жиру до споживання жиру. Споживання алкоголю було рівним нулю у 881 учасника з 1003 учасників дослідження, менше 1 мл/день у 66 і 1-5 мл/день у решти 56. Таким чином, алкоголь не міг бути включений в аналіз даних.

Опитувальник щодо харчування раніше був затверджений у 104 суб’єктів із восьми середземноморських країн порівняно з триденним щоденником дієти (3DDD), який вважається еталонним методом оцінки харчових звичок. Споживання їжі, розраховане за обома методами, порівнювали за допомогою критерію t Стьюдента та біваріантної кореляції Пірсона. Середні значення не відрізнялись від t-критерію Стьюдента, за винятком CHO та клітковини, які були вище в опитувальнику. Коефіцієнти кореляції (значення r) між різними прийомами макроелементів, виміряні кожним методом оцінки, становили: 0,33630 для CHO, 0,44520 для білка, 0,66140 для жиру та 0,6270 для споживання енергії, P 28

Споживання поживних речовин було порівняно між вісьма середземноморськими країнами, і ніяких відмінностей не виявлено. Деякі продукти харчування використовувались в деяких, але не в інших країнах (наприклад, кус-кус, булгур), але їх поживний склад був відомий, і, крім того, їх можна було включити до основних харчових груп (зернові культури тощо). Тому комбінований аналіз даних усіх центрів є виправданим у цьому дослідженні.

Анкети також аналізували за категоріями продуктів харчування, як описано в піраміді MedDiet, щоб оцінити ступінь дотримання середземноморської дієти. 29 Для того, щоб оцінити ступінь прихильності до дієти MedDiet, було винайдено різні середземноморські дієтичні показники (MDI), які арифметично виражають дотримання цієї схеми. З цією метою в цьому дослідженні ми розрахували MDI, підрахувавши бали відповідно до споживання різних продуктів, щоб, чим вищий бал, тим більша адгезія. 30 Ми використовували 12 груп продуктів харчування, як визначено у першій публікації дослідження про сім країн (хліб, крупи, бобові, овочі, фрукти, м’ясо, риба, яйця, співвідношення оливкової олії та тваринного жиру, картопля, сир та молочні продукти). Продукти). 31 Ми розрахували медіану споживання для кожної групи та записали 1 для кожної людини, якщо споживання було вище медіани для здорової їжі (тобто овочі, бобові тощо) або нижче медіани для менш здорової їжі (тобто м’яса, яєць тощо). .).). 30

статистика

Дані представлені як середнє + sem, порівняно з t-критерієм Стьюдента. Оскільки вік, ІМТ та наявність діабету у батьків чи братів та сестер (сімейний анамнез), відомі фактори ризику розвитку діабету, відрізнялися між GDM-позитивними та GDM-негативними особами, всі інші порівняння проводились після коригування віку, ІМТ. та сімейна історія. Там, де це доречно, також були внесені корективи щодо споживання енергії та збільшення ваги під час вагітності. Щоб уникнути помилок множинності, усі значення P були скориговані для множинних порівнянь Бонферроні. Безперервні змінні косого розподілу були логічно перетворені перед статистичним аналізом. Для оцінки взаємозв'язку між частотою GDM та факторами, які суттєво відрізнялись при аналізі однобічного аналізу, була використана бінарна модель логістичної регресії. Категоричні змінні оцінювали за допомогою тесту χ 2, корекція Yate. Усі статистичні тести були подвійними, і значення Р-0,05 вважалося значущим. Статистичний аналіз проводили за допомогою статистичного пакету SPSS, версія 17.1 (Чикаго, Іллінойс, США).

результат

З 1076 суб’єктів, які брали участь у дослідженні, 73 були виключені з подальшого аналізу, оскільки антропометричні, біохімічні або харчові дані були неповними.

Частота GDM становила 9,5% відповідно до критеріїв ADA 2010 (GDM_ADA) та 29,0% відповідно до нових критеріїв IADPSG (GDM_IADPSG). Порівнюючи GDM-позитивні з GDM-негативними суб'єктами, використовуючи вихідні дані, Таблиця 1, ми виявили суттєві відмінності за віком, ІМТ та сімейною історією, які були вищими у GDM-позитивних (за одним критерієм) суб'єктів, а також для споживання енергії та набору ваги під час вагітності, який був вищим лише у GDM_IADPSG позитивних осіб. Отже, подальший аналіз проводився після коригування віку, ІМТ, сімейної історії, збільшення ваги, споживання енергії та багаторазових порівнянь.

Стіл в натуральну величину

Внесок загального споживання жиру у споживання енергії був вищим у обох позитивних суб'єктів GDM_ADA (34,6% проти 33,0%, P 31 щодо концепції MedDiet, між GDM_ADA та GDM_IADPSG-позитивними та GDM_ADA та GDM_IADPSG негативними суб'єктами. 2. Споживання сирів та оливкової олії було вищим як у GDM_ADA-позитивних суб'єктів (P = 0,031 і P = 0,003), так і у GDM_IADPSG-позитивних суб'єктів (P 32, 33, 34 підтверджено нашими висновками.

Однак увагу було приділено ролі харчових звичок, а не окремим поживним речовинам чи продуктам харчування, що перебувають у зоні ризику розвитку ДМ2. Моделі харчування мають перевагу в тому, що враховують складні взаємодії та кумулятивні ефекти багатьох поживних речовин протягом усього раціону. У повсякденному житті поживні речовини не вживаються ізольовано, а отже, вплив харчових звичок на здоров’я є результатом поєднання харчових факторів - від макроелементів до вмісту в раціоні мікроелементів, мікроелементів, антиоксидантів тощо. далі. Різні епідеміологічні дослідження продемонстрували значне зниження рівня захворюваності на СД2 у осіб, які дотримувались MedDiet. У перспективному дослідженні когорти з 1380 випускників університетів в Іспанії, ризик розвитку DM2 знизився на 83% у пацієнтів після MedDiet. 35

У дослідженні ATTICA дотримання MedDiet було пов'язано з меншою ймовірністю розвитку DM2. Проспективне дослідження у 8291 пацієнта з інфарктом міокарда показало, що через 3-5 років спостереження частота розвитку ДМ2 була на 33% нижчою у пацієнтів MedDiet. 37

Одне втручання ЦРТ, в якому порівнювали два типи MedDiet, один із яких збагачений оливковою олією першого віджиму, а інший - горіхами, з контрольною дієтою, показав на 50% нижчу частоту ДМ2 у двох групах втручання протягом 4 років. 38

Що стосується GDM, то лише при дослідженні медсестер для медсестри модель «розумної дієти» (більше овочів, бобових, фруктів та птиці) порівнювалася із «західною» дієтою, багатою на червоне та оброблене м’ясо, пов’язану з нижчим ризик GDM, 39, як це було у випадку з альтернативним MedDiet. Однак слід зазначити, що діагноз ГРМ у цих дослідженнях ставив не ОГТТ, а у формі самозвіту, і що дієтична оцінка була проведена за кілька років до вагітності. У літературі немає інших досліджень, які б досліджували взаємозв'язок між харчовими звичками та особливо MedDiet з GDM.

Порівняно з GDM, ми виявили вищий MDI у осіб без GDM. Крім того, у суб'єктів без ГДМ прихильність до MedDiet асоціювалася з кращою толерантністю до глюкози, оскільки MDI показав негативні кореляції з усіма показниками толерантності до глюкози під час ОГТТ.

Вищезазначені спостереження можна вважати свідченням захисної ролі MedDiet проти розвитку GDM. Підтвердженням цієї гіпотези є висновок про меншу частоту ГДМ у верхній частині терилу (хороша адгезія) розподілу МДІ (на 38% менше для GDM_ADA та 34% для GDM_IADPSG). Крім того, в моделі багаторазової логістичної регресії, з урахуванням різних факторів, було показано, що чим вищий MDI (хороша адгезія), тим менша частота ГДМ.

MedDiet - це єдина дієта, яка пов’язана з меншим рівнем захворюваності на ІХС, DM2, і, як зафіксовано в цьому дослідженні, меншою частотою ГДМ. Однак механізми, що лежать в основі захисного ефекту MedDiet, незрозумілі. Зниження кількості циркулюючих запальних біомаркерів, що спостерігається у осіб, що відповідають MedDiet, може бути одним із механізмів, оскільки хронічне запалення низького ступеня вважається патогенетичним фактором як для ІХС, так і для СД2. Високе співвідношення мононенасичених жирних кислот до насичених жирних кислот, низький вміст трансжирних кислот та високий вміст клітковини, антиоксидантів, поліфенолів та магнію можуть сприяти протизапальним властивостям MedDiet. 44

Сильними сторонами цього дослідження є: (1) більш точний діагноз ГРМ, оскільки ОГТТ проводився у всіх учасників, а не вибірково після скринінгового тесту; (2) використання 75-г OGTT, інтерпретоване за найновішими, найсуворішими критеріями (ADA 2010 та IADSPG 2012), таким чином діагностуючи суб’єктів GDM з нижчим ступенем непереносимості глюкози порівняно з попередніми дослідженнями; (3) Анкета, що використовується для оцінки харчових звичок, була подана спеціально навченим персоналом і була перевірена у порівнянні з триденним щоденником дієти, який був загальновизнаним як еталонний метод, із повністю порівнянними результатами, хоча в більшості досліджень анкети.

Обмеженням дослідження є колективний аналіз даних різних груп населення, які мають спільний "середземноморський басейн", але відрізняються за національністю, соціально-економічним статусом, релігійними звичаями та повсякденними звичаями. Порівняно невеликі цифри з кожної країни не дозволяють аналізувати дані за центрами та проводити багаторазове порівняння.

Підводячи підсумок, у цьому дослідженні вивчалася асоціація окремих поживних речовин у середземноморських популяціях, зокрема модель MedDiet споживання їжі із частотою ГДМ з діагнозом 75 г ОГТТ, інтерпретована за допомогою нових, більш жорстких діагностичних критеріїв.,

Новою знахідкою є не лише асоціація прихильності до режиму харчування MedDiet із нижчою частотою ГДМ, а й з кращим ступенем толерантності до глюкози у вагітних без ГДМ. Ці результати свідчать про те, що MedDiet може покращити толерантність до глюкози під час вагітності та певною мірою знизити частоту ГДМ, що, звичайно, заслуговує подальшого тестування за допомогою інтервенційних досліджень.

Додатки

гарнір

Усі слідчі, які беруть участь, перелічені за країнами:

До дослідницької групи MGSD-GDM входили ключові слідчі в кожній співпрацюючій країні, включаючи: Алжир (М. Бачауї, Ф. Коллі, З. Бенганем); Франція (М Марре); Греція (B Karamanos, E Anastasiou); Італія (A Lapolla, MG Dalfra, A Filippi, A Barison, R Valentini); Ліван (C Saab); Мальта (С Савона-Вентура, Дж. Вассалло, Дж. Краус); Марокко (H El Ghomari, F Louda, H Addi, M Joubij, A Chraibi); Сербія (А Йотіч, Н. М. Лаліч, А Любіч, М. Гойніч, Т. Мілічіч, Л. Лукіч, Дж. Сеферович, М. Мачешич); Сирія (N Albache, A Jalek, K Kebbewaer, M Albache); та Туніс (Бен Слама).