Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

етика

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Farmacia Profesional - журнал, що виходить раз на два місяці, що видається з 1986 року, піонер у галузі фармацевтичної технічної преси і націлений на фармацевта як підприємця, менеджера та експерта з наркотиків. Його метою є оновлення знань провізора як медичного працівника та вирішення актуальних проблем на ринку ліків, дермофармації, фармацевтичної допомоги та фітофармації, серед іншого. Професійна аптека надає інструменти та рішення для простого застосування у всіх сферах, що цікавлять фармацевтів.

Слідкуй за нами на:

Цироз печінки, як правило, пов’язаний із вживанням алкоголю; Однак, як буде видно з цієї статті, етіологія цього захворювання дуже різноманітна, а також ускладнення, які воно може спричинити, якщо його не діагностувати вчасно, що матиме наслідки для якості життя та виживання пацієнта.

Цироз - це дифузне і незворотне хронічне захворювання печінки, що характеризується наявністю фіброзу та утворенням регенеративних вузликів, які призводять до зміни судинної архітектури, а також функції печінки. Являє собою завершальну стадію багатьох захворювань, які вражають печінку.

Незалежно від етіології ураження печінки, клітинні механізми, що ведуть до цирозу, є загальними. Зірчаста або перисинусоїдальна клітина брала участь у ініціації та підтримці фіброзних змін, які в кінцевому підсумку призводять до цирозу.

Як наслідок цих гістологічних змін, які зазнає печінка, з’являються два симптоми (гепатоцелюлярна недостатність та портальна гіпертензія) або клінічні прояви цирозу.

За оцінками, цироз у цілому по всьому світу становить 800 000 смертей щорічно. У Європі та США поширеність захворювання становить близько 250 випадків на рік на 100 000 людей. У чоловіків поширеність удвічі вища, ніж у жінок. В Іспанії, за оцінками, поширеність становить від 1 до 2% населення, і це частіше у чоловіків віком від 50 років.

У західному світі це правда, що найпоширенішою причиною цирозу є алкоголізм, а потім вірусний гепатит. Однак слід зазначити, що приблизно у 12% хворих алкоголізмом прогресує розвиток цирозу.

Це захворювання, яке протікає субклінічно протягом тривалого періоду і часто діагностується випадково.

Є багато засобів, здатних спричинити пошкодження печінки, що в кінцевому підсумку призводить до цирозу. В Іспанії приблизно 90% цирозу викликано вживанням алкоголю та вірусним гепатитом. Основні етіологічні агенти цієї патології проаналізовані нижче.

Алкоголь є причиною 65% діагнозу цирозу в Іспанії із співвідношенням чоловіків/жінок 2,5/1, яке в даний час має тенденцію до вирівнювання.

Алкогольний цироз спостерігається переважно у пацієнтів із надмірним та тривалим вживанням алкоголю. Повідомляється про показники споживання від 40 до 80 г/день, хоча цироз може спостерігатися і у жінок з меншим споживанням. Оскільки ніяких симптомів алкогольної інтоксикації або абстиненції не виявляється, пацієнт може тривалий час підтримувати високе споживання алкоголю, очевидно, затримуючи діагноз.

Наявність хвороби Дюпюітрена та гіпертрофії паращитовидної залози свідчить про надмірне вживання алкоголю.

Пошкодження печінки, що характеризує цироз, пов’язане не з типом напою, а з вмістом алкоголю: найвищі дози ризику перевищують 80 г алкоголю/день протягом щонайменше 5 років і безперервно. Печінкова токсичність алкоголю відбувається за складним механізмом, який переходить від прямої гепатотоксичності ацетальдегіду до процесів фіброгенезу, опосередкованого цитокінами.

Інші кофактори, що збільшують пошкодження печінки та швидкість процесу, включають:

• Жіноча стать.
• Генетичні зміни в шляху метаболізму алкоголю.
• Гіпотрофія.
• Інші захворювання печінки вірусного походження.

Основною проблемою, пов’язаною з алкогольним цирозом, є його незворотність, незалежно від того, кидає пацієнт алкоголь. Однак не у всіх осіб, які хронічно зловживають алкоголем, неминуче розвивається цироз, оскільки його частота була продемонстрована лише у 15% розтинів, проведених у алкоголіків.

Серед вірусів, що викликають цироз, найбільш значущими є віруси гепатиту С і В, останні супроводжуються чи ні вірусом дельта.

При цирозі вірусного походження шлях передачі (парентеральний або вертикальний) є важливим. У цьому сенсі гепатит В стає хронічним у 98% носіїв через перинатальну передачу, хоча слід зазначити, що це рідкісна форма в Іспанії. Решта пацієнтів, незалежно від того, заражені вони парентеральними чи статевими вірусами, хронізують лише приблизно у 10% випадків; з них приблизно у 20% розвинеться цироз протягом 5 років. Цей тип цирозу можна запідозрити у таких групах: звичні споживачі ін’єкційних наркотиків, гомосексуалісти, новонароджені матері, позитивні на антиген HBs (австралійський антиген), працівники лікарень, іммігранти з країн Середземномор’я, Африки чи Далекого Сходу, люди, які отримали переливання крові та інвалідність серед інших.

У пацієнтів з гепатитом С приблизно у 20% з них розвинеться цироз через 10 - 20 років; цей вірус визнаний причиною 40% поширеного цирозу. Передача цього типу вірусу відбувається переважно парентеральним шляхом.

Дельта-вірус - це РНК-частинка, яка не має можливості самостійно розмножуватися, що вимагає наявності вірусу В для пошкодження печінки. При цьому типі цирозу патогенез може протікати за прямими механізмами клітинного ураження або за непрямими механізмами, опосередкованими імунними та аутоімунними процесами.

При спадковому гемохроматозі спостерігається перевантаження заліза в печінці у вигляді гемосидерину, що спричиняє загибель гепатоциту та збільшує синтез колагену. Важливо оцінити сімейну історію захворювання, а також його позапечінкові серцеві, ендокринологічні та суглобові прояви. Визначення індексу насичення трансферину має важливе значення для етіологічного діагнозу.

Хвороба Вільсона

Хвороба Вільсона - це спадкова патологія аутосомно-рецесивного характеру, що характеризується ураженням церулоплазміну - білка, який відповідає за транспорт міді в плазмі; ця недостатність білка-транспортера призводить до накопичення мінералу в різних органах, включаючи печінку, викликаючи макронодулярний цироз.

Наявність хвороби Вільсона можна запідозрити, якщо у молодих пацієнтів з’являються характерні неврологічні зміни разом із так званим кільцем Кайзера-Флейшера; Очевидно, також буде оцінено сімейну історію постраждалих.

При цирозі аутоімунного походження виникає гепатоцелюлярне запалення невідомого патогенезу, яке при неправильному лікуванні породжує цироз. В основному це вражає жінок і зазвичай супроводжується іншими аутоімунними проявами. Гіпергаммаглобулінемія та аутоантитіла зазвичай з’являються під час лабораторних досліджень. Це так званий первинний біліарний цироз.

Безалкогольний стеатогепатит

Роль неалкогольного відкладення жиру хвороби печінки як причини криптогенного цирозу стає все більш помітною. Цей тип цирозу, при якому не встановлений етіологічний діагноз, становить 20% від загальної кількості випадків цирозу в певних країнах.

Інші етіологічні агенти, здатні викликати цироз, включають:

• Тривалий внутрішньо- або позапечінковий холестаз.
• Обструкція потоку надпечінкових вен.
• Токсини та терапевтичні засоби.
• Кишковий шунтування.
• Цироз індійських дітей.
• Інфекції.
• Гранулематозне ураження печінки.

Цироз розвивається за таким патогенетичним механізмом: незалежно від етіологічного агента виникає запалення ендотеліальної інтими з подальшим застоєм в центральних венах та синусоїдах; Якщо ці зміни поширюються на портальні венули, розвивається картина ацинарної ішемії. Ці зміни призводять до апоптозу, атрофії та регенеративної вузликової гіперплазії і, нарешті, до фіброзу (рис. 1 та 2).

Рис. 1. Нормальна печінка проти циротичної печінки