Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Farmacia Profesional - журнал, що виходить раз на два місяці, що видається з 1986 року, піонер у галузі фармацевтичної технічної преси і націлений на фармацевта як підприємця, менеджера та експерта з наркотиків. Його метою є оновлення знань провізора як медичного працівника та вирішення актуальних проблем на ринку ліків, дермофармації, фармацевтичної допомоги та фітофармації, серед іншого. Професійна аптека надає інструменти та рішення для простого застосування у всіх сферах, що цікавлять фармацевтів.
Слідкуй за нами на:
Ще кілька років тому видалення мигдаликів або тонзилектомія у дітей була звичайною практикою. В даний час більші знання лікарів про цю лімфоїдну тканину роблять рекомендації щодо її видалення набагато вибірковішими.
Мигдалини - це рожеві маси тканини овальної форми, які розташовані по обидва боки горла (рис. 1). Вони є частиною механізму захисту організму від чужорідних агентів, оскільки вони є резервуаром лімфоцитів групи В. Їх розмір збільшується в міру контакту дитини з інфекційними агентами та активізації імунних клітин. Він досягає своїх максимальних розмірів у віці від 3 до 6 років, а через 7-8 років зменшується. Мигдалини практично не активні в статевому дозріванні.
Рис. 1. Анатомія мигдалин
Патологічний процес, найчастіше пов’язаний з мигдаликами, називається тонзилітом, або, розмовно кажучи, стенокардією. Тонзиліт - це запалення мигдалин, як правило, у відповідь на інфекцію (рис. 2). Хоча цей патологічний процес може проявлятися в будь-якому віці, він, як правило, вражає дітей старше 3 років та дорослих до 50 років.
Рис. 2. Медичний огляд мигдалин
Найпоширенішою причиною тонзиліту у дітей є вірусні інфекції. Що стосується бактерій, то найпоширенішим є стрептокок (рис. 3). Важко відрізнити вірусний та бактеріальний тонзиліт виключно на підставі клінічних ознак та симптомів. Щоб підтвердити, чи це вірус чи бактерія, необхідний аналітичний тест. Однак існують клінічні дані, що дають вказівки щодо можливої етіології інфекції (Таблиця I).
Рис. 3. Стрептококи
Важливо розрізняти бактеріальний та вірусний тонзиліт, оскільки перший потрібно лікувати антибіотиками, тоді як другий не потребує специфічного лікування. Стрептокок в горлі, який не лікується антибіотиками або не повністю вилікуваний, може поширитися на інші частини тіла і спричинити більш серйозні проблеми, такі як вушні інфекції або синусит. Нелікована стрептококова інфекція може призвести до ревматичної лихоманки - захворювання, що вражає суглоби та серце.
У таблиці II наведено загальні ознаки та симптоми тонзиліту. Симптоми стрептококової ангіни різняться залежно від віку дитини. У немовлят це зазвичай викликає низьку температуру та густий носовий слиз. У дітей у віці від 1 до 3 років також може з’являтися густий носовий слиз разом з лихоманкою, крім дратівливості, відсутності апетиту та збільшення лімфовузлів на шиї. Діти старше 3 років, як правило, мають загальний загальний стан, сильну біль у горлі, лихоманку вище 39 ° C, набряклі лімфатичні вузли на шиї (рис. 4) та гній на мигдалинах. Діти з вірусним тонзилітом часто застуджуються разом з лихоманкою.
Рис. 4. Розташування шийних лімфатичних вузлів
Окремий тип вірусу, який називається Коксакі і зазвичай спостерігається влітку та восени, може спричинити появу одного або декількох пухирців у горлі, високу температуру, великі труднощі з ковтанням та посилене загальне нездужання.
Перед консультацією, пов’язаною з дитиною із симптомами тонзиліту, першою дією фармацевта має бути виявлення необхідності звернення до лікаря. У випадку з дітьми віком до 10 років з лихоманкою та набряком залоз; дітям старше 10 років з високою температурою та гноєм на мигдалинах та дітям із супутніми хронічними захворюваннями, такими як діабет, астма, розлади серця або дихання, необхідне звернення до лікаря.
У пацієнтів із симптомами тонзиліту протягом декількох днів еволюції, без температури, без запалення лімфатичних вузлів, з легким болем і почервонінням, без гною і без ускладнень, таких як отит або синусит, фармацевт може розпочати симптоматичне лікування. Цей вид лікування має на меті полегшити симптоми, скоротити перебіг хвороби, запобігти поширенню на навколишнє середовище та запобігти ускладненням. Якщо поліпшення стану пацієнта не досягається протягом 3 - 5 днів, слід порадити відвідування лікаря, оскільки продовження лікування може замаскувати інші патології або посилити будь-який із симптомів.
У цьому розділі можна розрізнити гігієнічно-дієтичні заходи та фармакологічне лікування.
Для полегшення болю в горлі у дітей, хворих на тонзиліт, бажано давати їм лише м’яку їжу і не дуже гарячу їжу; збільшити споживання рідини (крім цитрусових соків, оскільки їх кислотність подразнює запалену слизову); уникайте його присутності в умовах високих навантажень, адекватно провітрюючи кімнати і не палючи перед ним, і уникайте різких змін температури навколишнього середовища.
Іншими гігієнічними заходами для запобігання зараження є використання одноразових тканин і, у старших дітей, навчання дітей захищати рот і ніс тканинами під час кашлю чи чхання.
Щодо симптоматичного лікування препаратами, слід враховувати, що продукти, що містять місцеві анестетики з метою зменшення чутливості мови та горла, протипоказані дітям до 6 років. Ці продукти включають: лідокаїн, бензокаїн, тетракаїн, фенол, хлоралгідрат, бутоформ або хлорбутанол. До 12 років їх слід вводити з обережністю, оскільки тривале лікування може спричинити системні побічні ефекти. Ментол, інша речовина, що має седативну дію, протипоказаний дітям до тридцяти місяців через можливу появу ларингоспазмів.
Також слід бути обережними з таблетками, таблетками або таблетками, які всмоктуються до розчинення та поєднують ефекти принципів, які вони містять (анестетики, антисептики, антибіотики та протизапальні речовини), та сприятливий ефект, який надає масивне вироблення слини. Об’ємні таблетки не можна призначати дітям через можливість дихальної обструкції. Крім того, ті, що містять підсолоджувачі, такі як ксиліт або сорбіт, якщо їх споживати в надлишку, може викликати явища діареї.
Аерозолі особливо показані педіатричним пацієнтам через труднощі, пов’язані з використанням полоскань для рота та полоскань горла у дітей. Вони являють собою полідисперсні системи з внутрішньою рідкою фазою та зовнішньою газоподібною фазою. У контейнерах, що знаходяться під тиском, включені суміші з активними інгредієнтами, подібними до ополіскувачів для рота. Ці активні інгредієнти включають антисептики з широким антибактеріальним та протизапальним спектром. Спреї наносять у вигляді туману кілька разів на день.
Враховуючи підозру на тонзиліт бактеріального походження, лікар повинен буде вирішити лікування антибіотиками.
Пеніцилін - ліки вибору. У випадках важкого тонзиліту бензатин пеніцилін G можна вводити внутрішньом’язово, в одній дозі від 3000 до 1 200 000 МО. Після ін’єкції він утворює тканинний осад, який виділяє пеніцилін, досягаючи максимальної концентрації в плазмі за 18 годин. При легкій формі тонзиліту лікар може призначити призначити пеніцилін V (феноксиметилпеніцилін) для перорального прийому. Пеніцилін V має меншу протимікробну ефективність, ніж бензатин пеніцилін G. Дозування пеніциліну V у дітей зазвичай становить 15 мг/кг кожні 6 годин протягом не менше 10 днів. Ефективним є також амоксицилін, пероральний пеніцилін широкого спектру дії.
У разі алергії або стійкості до пеніцилінів лікар зазвичай призначає еритроміцин як альтернативне лікування. Еритроміцин має інший механізм дії, має хороший профіль безпеки та мало побічних ефектів. Крім того, оскільки він має велику здатність проникати в клітини, він досягає тканинних концентрацій вищих, ніж у плазмі, саме тому він у високих концентраціях розподіляється в роті та глотці. Базова доза для дітей становить 7,5-12,5 мг/кг 4 рази на день або 15-25 мг/кг двічі на день протягом періоду не менше 10 днів.
Якщо пацієнт має стійкість до еритроміцину, можна застосовувати пероральні цефалоспорини першого покоління, такі як цефадроксил, які мають хорошу бактерицидну активність щодо грампозитивних бактерій. Дозування у дітей залежить від типу застосовуваного цефалоспорину, якщо цефадроксил становить 15 мг/кг кожні 12 годин або 30 мг/кг один раз на день протягом принаймні 10 днів. Лікування цефалоспорином можна проводити на повний або порожній шлунок, але якщо це викликає розлад шлунку, краще приймати препарат під час їжі.
Амоксицилін і клавуланова кислота
У дітей із повторною стрептококової інфекцією лікар зазвичай вказує на зв’язок амоксициліну з клавулановою кислотою. Цю комбінацію препаратів можна приймати на повний або порожній шлунок, але прийом їжі зменшує ймовірність нудоти, блювоти або діареї. Дози, призначені для новонароджених та немовлят до трьох місяців, зазвичай складають 15 мг амоксициліну на кг ваги кожні дванадцять годин. У немовлят трьох місяців і більше та у дітей з вагою менше 40 кг звичайна доза становить 6,7-22,5 мг амоксициліну на кг у поєднанні з 1,7-3,2 мг клавуланової кислоти на кг кожні 12 годин. Діти з вагою більше 40 кг повинні отримувати від 250 до 500 мг амоксициліну в поєднанні з 125 мг клавуланової кислоти кожні вісім годин або 500-875 мг амоксициліну в комбінації з 125 мг клавуланової кислоти кожні 12 годин.
Поради фармацевта
Важливо, щоб фармацевт наголосив на необхідності завершити лікування, навіть якщо пацієнт поліпшується протягом декількох днів, для повного знищення інфекції. Так само, якщо тонзиліт стрептококовий, антибіотик слід продовжувати принаймні 10 днів. Це особливо важливо при стрептококових інфекціях через можливість розвитку пізніше серйозних проблем із серцем або нирками, якщо інфекція не буде повністю ліквідована. Крім того, якщо лікування антибіотиками припинити занадто рано, симптоми можуть з’явитися знову.
Іншим аспектом, на який може впливати фармацевт, є умови, в яких слід зберігати та підтримувати антибіотик, які узагальнені в таблиці III.
Cazallas J, Collazos J. Діагностичний та терапевтичний протокол при гострому фаринготонзиліті. Медицина 2002; 8: 3543-4.
Contessotto C, Cámara M, Avilés MJ, Ojeda JM, Cascales I, Rodríguez F. Раціональне використання антибіотиків у педіатрії: вплив застосування швидкого тесту на виявлення бета-гемолітичного стрептокока групи А при гострому фаринготонзиліті. Іспанські літописи педіатрії 2000; 52: 212-9.
Родрігес Д, Данес І. Нові рекомендації щодо терапії антибіотиками при гострому фаринготонзиліті. Клінічна медицина 2001; 117: 115-6.