Що таке CI-SDV?
Інтерстиціальний цистит або синдром болю в сечовому міхурі - це НЕ бактеріальний цистит (інфекція сечі), це різні захворювання.
Перший опис інтерстиціального циститу був зроблений Ганнером в 1914 році, який назвав цей стан виразковим циститом, оскільки він описав певний тип ерозії слизової сечового міхура, що супроводжує цих пацієнтів.
Міжнародне товариство з вивчення синдрому болю в сечовому міхурі визначає його як: хронічний біль, таз, тиск або дискомфорт, пов’язаний із сечовим міхуром, що супроводжується принаймні одним іншим симптомом сечовипускання, таким як стійка необхідність сечовипускання або частота сечовипускання.
З іншого боку, Американська урологічна асоціація визначає це як: неприємне відчуття (біль, тиск і дискомфорт), пов’язане з сечовим міхуром, що супроводжується симптомами нижніх відділів сечовивідних шляхів, що триває більше шести тижнів та відсутністю інфекції або будь-якої іншої ідентифікованої причини.
Інтерстиціальний цистит - це хронічне запалення сечового міхура. На жаль, до сьогоднішнього дня не існує ліків, і лікування, яке існує, не працює однаково у всіх випадках.
Це захворювання, яке вражає як чоловіків, так і жінок (частіше у жінок), і це може бути дуже інвалідизуючим.
Діагностика
За даними Європейського товариства з вивчення IC/PBS, ключем до встановлення діагнозу є детальний анамнез, що супроводжується виявленням таких симптомів, як біль, частота та терміновість. Ця асоціація вважає, що мінімальним набором тестів для діагностики IC/BPS є: посів сечі, цистоскопія та цитологія. Є й інші корисні діагностичні тести, засновані на попередніх результатах, такі як: біопсія сечового міхура, уродинамічне дослідження, тест на чутливість до калію та резонанс малого тазу.
Зрештою, мова йде про виключення інших патологій до встановлення діагнозу IC/PBS
Симптоми
Біль (включаючи тиск і дискомфорт) є найбільш характерним проявом ІК. Основними симптомами ІК є біль, частота та терміновість.
На початку зазвичай спостерігається один симптом, але з часом і поступово з’являються інші. Це не завжди так, бувають випадки, коли початок раптовий, одразу ж проявляючи всі ознаки та симптоми.
Біль може локалізуватися в сечовому міхурі, внизу живота або в малому тазу. Описані такі відчуття, як тиск, різке печіння та дискомфорт. Біль також описується в уретрі, вульві, піхві та прямій кишці, а в деяких випадках вона іррадіює в область попереку.
Симптоми цього захворювання наступні (симптоми можуть відрізнятися від одного пацієнта до іншого):
• Біль у сечовому міхурі, що посилюється в міру наповнення.
• терміновість сечовипускання: потрібно терміново сходити у ванну.
• Дуже висока частота порожнини як вдень, так і вночі.
• Позиви до сечовипускання, які не зникають, коли ви йдете у ванну.
• Печіння та дискомфорт у сечовому міхурі тощо.
• Постійні симптоми з часом.
• Інтерстиціальний цистит - це захворювання, яке вражає як чоловіків, так і жінок, і рідше зустрічається у чоловіків.
CSI-SDV
Інтерстиціальний цистит або синдром болю в сечовому міхурі - НЕ бактеріальний цистит (інфекція сечі), це різні захворювання.
Лікування
Лікування ІК може бути пероральним, інтравезикальним, інтравезикальним введенням, гідродистенцією та хірургічним втручанням.
АСУ рекомендує:
Лікування першої лінії:
Навчання пацієнтів, управління стресом, практики самообслуговування, модифікація поведінки, допоміжні методи, а також особливий догляд за їжею.
Лікування другої лінії:
Методи фізіотерапії м’язів, які повинен робити професійний фахівець з тазового дна
Пероральні препарати, такі як: амітриптилін, циметидин, гідроксизин або пенсузанполісульфат, це єдиний пероральний препарат для лікування ІС. В Америці він відомий під торговою назвою Ельмірон, а в Європі продається під назвою Comfora. На даний момент в Іспанії його не можна придбати в аптеках, і тому фахівець повинен призначити його через лікарняну аптеку.
Внутрішньоміхурові ліки: диметилсульфоксид (ДМСО), зв’язування гепарину, лідокаїну та бікарбонату натрію та гіалуронової кислоти із сульфатом кондоїтрину. Ці препарати зазвичай вводяться в лікарні, але пацієнта також можна навчити самостійному введенню.
Лікування третьої лінії:
Якщо ліки першої та другої ліній не змогли контролювати симптоми, а якість життя не покращилася, можна зробити цистоскопію під короткочасною анестезією для гідродистенції низького тиску.
Лікування четвертої лінії:
Якщо вищезазначені методи лікування не дають очікуваних результатів, ботулотоксин, анестетики або кортикостероїди можна вводити шляхом внутрішньоміхурової ін’єкції. Показані переваги в лікуванні болю, а також знеболюючі та протизапальні властивості. Довготривалий терапевтичний ефект не продемонстровано.
Сакральна нейромодуляція. Його можна застосовувати у рефрактерних випадках для неінвазивного лікування, однак його застосування обмежується центрами, які мають цю техніку.
Лікування п’ятої та шостої ліній:
При застосуванні циклоспорину А, незважаючи на його реакцію щодо зменшення болю та частоти, що триває близько шести тижнів, у деяких пацієнтів спостерігались такі побічні ефекти, як підвищення рівня креатиніну, для яких їм довелося припинити лікування.
Якщо всі ці методи лікування провалилися, і пацієнт перебуває в стадії, коли його міхур зменшився, так що якість життя погіршилася, буде проведена серйозна операція.
Інші методи лікування:
Похідні конопель. Продемонстровано знеболюючу ефективність, пов’язану з рефрактерним болем та болем спастичного або невропатичного походження.
Гіпербарична камера: Показано, що гіпербарична киснева терапія зменшує біль на моделях тварин, і на ранніх клінічних випробуваннях виявляється, що вона може бути однаково корисною для модуляції болю у людей. Однак необхідні додаткові дослідження для визначення його ефективності при лікуванні різних захворювань, що викликають хронічний біль.
Сучасна терапія:
Інтерстиціальний цистит/синдром хворобливого сечового міхура (IC/BPS) є неприємним захворюванням без ефективного лікування. Сучасна невизначеність щодо етіології та патології СН/БПС негативно впливає на його лікування; тому терміново необхідна розробка нових способів лікування.
Лікування тромбоцитів, багатих плазмою (PRP)
багата тромбоцитами плазма (PRP) це продукт з великими перевагами та численними утилітами, було показано, що стимулює процеси загоєння тканин і помітно покращує її судинність. Він ефективний при всіх видах виразок, до 70% випадків. PRP сприяє процесу загоєння ран і призводить до знеболення невропатичного болю.
Дослідження показали, що аутологічні ін’єкції PRP та стовбурових клітин безпечно та ефективно збільшують ємність сечового міхура та забезпечують значне поліпшення симптомів. (Jhang та ін., 2018). Це дослідження продемонструвало безпеку та ефективність внутрішньоміхурових ін’єкцій аутологічного PRP для полегшення симптомів ІК, хоча для визначення оптимальної тривалості терапії PRP необхідні додаткові дослідження.
У вересні цього року (Lin et al., 2020) ще одне дослідження показує, що в доклінічних дослідженнях стовбурові клітини, ударно-хвильові хвилі низької енергії (LESW) та багата тромбоцитами плазма (PRP) модулюють запальні процеси і сприяють відновленню тканин, полегшують біль у сечовому міхурі, гальмують його запалення та збільшують його ємність. Для отримання вагомих доказів терміново потрібні більш тривалі клінічні випробування.
Jhang JF, Lin TY, Kuo HC. 2019. Внутрішньоміхурові ін’єкції збагаченої тромбоцитами плазми ефективні та безпечні при лікуванні інтерстиціального циститу, рефрактерного до звичайного лікування - Перспективне клінічне випробування. Нейроурол Уродин. 38 (2): 703-709. doi: 10.1002/nau.23898.