На додаток до візуалізаційних досліджень, таких як сцинтиграфія та ультразвукове дослідження (ультразвукове дослідження), найкращим та найбезпечнішим методом діагностики захворювань щитовидної залози є аспіраційна цитологія. З назви випливає, що тонка голка товщиною всього 0,6 мм (23 Г) і гумовий поршневий шприц утворювали вакуум для вилучення клітин з вогнища ураження, який потім розкладали на предметне скло, правильно фіксували і фарбували під мікроскопом. Процедура може викликати лише мінімальний біль і дискомфорт, анестезія не потрібна.

щитовидної

Ускладнення рідкісні, як правило, лише при невеликій підшкірній гематомі.

На основі клітин, витягнутих з їх тканинного середовища, можна з великою достовірністю зробити висновок про точний характер ураження.

Під час обстеження розташування клітинних елементів, морфологія окремих клітин, наявність та природа фонового матеріалу, наприклад колоїду, є важливими ознаками, діагноз можна поставити з усіх них.

Метод тестування найчастіше використовується для підтвердження або виключення наявності пухлини, що використовується для диференціальної діагностики вузлових захворювань щитовидної залози, але також може бути використаний для підтвердження тиреоїдиту. За допомогою аспіраційної цитології кількість непотрібних операцій може бути значно зменшена. До загальної поширеності аспіраційної цитології лише у 10–20% видалених хірургічним шляхом вузликів щитовидної залози було виявлено ракові ураження. Якщо тонку біопсію проводить правильна команда з правильними показаннями, частка непотрібних операцій може бути зменшена до частки, а в 90-95% цитологічних досліджень, що підтверджують пухлину, гістологія також підтверджує наявність пухлинного процесу .

Найкращий результат очікується, якщо обстеження проводить команда, тобто ендокринолог направляє пацієнта до цитологічної клініки з відповідним показанням, що оптимально означає обстеження, проведене за допомогою фахівця з УЗД. У нашій практиці всі дослідження цитології аспіраційної щитовидної залози проводяться під контролем УЗД, тому біопсія нематеріальних вузликів також має успіх на 90-95%. У 5-10% тест слід повторити через кровотечу або бідність клітин. Під час біопсії голку, вставлену під ультразвуковий зонд, можна добре простежити по всьому екрану, тому ми можемо бути впевнені, що беремо потрібне ураження та уникаємо кістозних, дегенеративних ділянок та безпечно уникаємо великих кровоносних судин на шиї. Якщо ми проводимо цитологічне дослідження у пацієнтів з вузловими ураженнями щитовидної залози, ми можемо бути впевнені, що існує мінімальна кількість непотрібних операцій, і ми лише рідко можемо підтвердити наявність злоякісної пухлини.

Найпоширенішим видом пухлини є первинна папілярна карцинома щитовидної залози, яка часто виникає у молодих жінок у вигляді одиночного вузлика. Ці сосочкові карциноми є небезпечними для життя злоякісними захворюваннями, які виліковуються майже на 100% при ранньому виявленні та відповідному лікуванні. Тонка біопсія не підходить для т.зв. для діагностики мікроскопічних папілярних карцином, оскільки вони не відокремлюються за допомогою візуалізації та зазвичай мають 1-2 мм в нормальному або вузликовому запасі щитовидної залози і виявляються випадково в гістологічних препаратах операцій на щитовидній залозі з інших причин. Діагностика папілярного раку щитовидної залози порівняно проста, але оскільки існують різні підтипи цієї пухлини, які важко розпізнати (наприклад, фолікулярні варіанти), це іноді ускладнює діагностику.

Іншою великою групою пухлин в щитовидній залозі є т. Зв група фолікулярних пухлин. Вони поділяються на доброякісні фолікулярні аденоми та фолікулярні карциноми. Цитологічна діагностика цих пухлин є дуже складною, і гістологічне розділення доброякісної та злоякісної форм часто є проблематичним, враховуючи те, що крім злоякісної пухлини, присутня лише судинна інвазія, фільтрація токінів та метастазування. Як і інші ендокринні пухлини, клітинний поліморфізм не є ознакою злоякісності цих пухлин. З огляду на вищевикладене, очевидно, що тонка біопсія не підходить для розрізнення фолікулярних аденом та карцином, тому при підозрі на фолікулярну пухлину при цитологічному дослідженні застосовується термікулярна методика фолікулярної неоплазії, оскільки цитологія не може відповісти на справжнє біологічна поведінка пухлини. У цих випадках операції не уникнути, і для визначення гідності пухлини можна використовувати детальну гістологічну обробку. Таким чином, цитологічний термін технік для фолікулярної неоплазії не є евфемістичним позначенням раку, а стосується лише пухлин невизначеної природи та поведінки.

Пухлини клітин Хюртле - це пухлини, що належать до групи фолікулярних новоутворень. Більшість з них доброякісні, але лише гістологічна картина або цитологічна картина не дає однозначної відповіді. Клітинна метаплазія Хюртля може виникати у вузликах зобу, а також є обов’язковим супутнім явищем при тиреоїдиті Хашимото. В останньому велика кількість лімфоїдного елемента на тлі мазка робить запальне захворювання добре відокремленим від пухлини.

Третім найбільш поширеним типом пухлини, який можна визначити за допомогою цитологічного дослідження, є медулярна карцинома, яка завжди є злоякісною пухлиною, починаючи з клітин С, яка зазвичай виявляє сімейне накопичення, але також має спорадичні варіанти. Часто це пов’язано із синдромом MEN, пухлиною, яку також можна виявити в інших ендокринних органах. Точний гістогенез пухлини може бути точно підтверджений імуноцитохімією на зразку, отриманому при цитологічному дослідженні. Ці специфічні нейроендокринні маркери включають синаптофізин, хромогранін та і кальцитонін .

У літньому віці т. Зв анапластична карцинома, яка зазвичай розвивається під час дедиференціації добре диференційованих папілярних або фолікулярних карцином, росте дуже швидко, має характерні клінічні симптоми, щитовидна залоза значно збільшена, дошки тверді, вона може звузити трахею, може вивихнути стравохід . Розпізнавання пухлини порівняно легко, хоча і важко відрізнити від недиференційованих метастатичних пухлин. Пухлина зі швидким прогресуванням, високою злоякісністю, хіміотерапія може продовжити життя, операція не показана.

Метастатичні пухлини в щитовидній залозі зустрічаються рідко, але трапляються. З нашого досвіду, меланома, рак молочної залози та рак легенів найчастіше викликають метастазування в щитовидну залозу, гортань та також відбувається безпосереднє поширення глотки. Імуноцитохімічні тести можуть допомогти в точній диференціальній діагностиці, наприклад, виявлення рецептора естрогену з пухлини з підозрою на метастазування, швидше за все, має ссавців. Цитологічна диференціальна діагностика інших, менш поширених пухлин щитовидної залози є проблематичною, але при підозрі на неопластичний процес хірургічного втручання, ймовірно, не уникнути.

З доброякісних непухлинних уражень найчастішою процедурою, що проводиться в амбулаторних клініках з аспіративною цитологією, є дослідження вузлів зоба. Серед вузликів - пасьянс, бідний на ехо вузол, центрально гіперваскуляризований вузлик, кістозне ураження, що містить внутрішній ріст, а також майже все дитинство та вузлик утворюється в молодому зрілому віці. Цитологічне дослідження множинних вузлів зоба є економічно вигідним і успішним, якщо ультразвукове дослідження або під час сцинтиграфічного обстеження ми можемо відібрати підозрілі вузлики, їх критерії такі самі, як описані для вузликів пасьянсу.

Виділення фолікулярних новоутворень у т. Зв аденоматозний, тобто з багатих клітинами вузликів зоба, є проблематичним, але, як правило, можливим. У таких випадках можливе подальше спостереження, контроль тенденції росту та інгібуюче лікування, оскільки вегетативна аденома не реагує на інгібуюче лікування, тоді як розмір зоба може зменшуватися.

Усередині вузлів зоба можуть відбуватися дегенеративні зміни, гіперфункція або зміни клітин, спричинені інгібуючим лікуванням, які супроводжуються атипією, їх згадування є обов'язковим у знахідці, але з великою практикою ці клітинні зміни можна відрізнити від клітинних змін, характерних для пухлин.

Обстеження кістозних уражень щитовидної залози проводиться не тільки з діагностичною метою, але і з метою терапевтичного втручання, оскільки кіста в кілька см може спричинити компресійні симптоми в трахеї або стравоході відповідно. вони можуть спричинити естетичні проблеми, тому їх всмоктування є лікувальним, хоча великий відсоток випадків перенасичений.

Для підтвердження тиреоїдиту, респ. Тонка біопсія є прекрасним методом для виділення типів. Тиреоїдит Хашимото можна відрізнити від підгострого гранулематозного тиреоїдиту, хоча в цих випадках клініка також характерно відрізняється. Найпоширенішим запальним ураженням у дітей є хронічний лімфоцитарний тиреоїдит, аутоімунне захворювання щитовидної залози, пов’язане з тиреоїдитом Хашимото.

Виходячи з вищесказаного, можна стверджувати, що найбільш специфічним втручанням для дослідження вузликових захворювань щитовидної залози є тонка біопсія. Обстеження варто, оскільки резекція щитовидної залози не є безризиковою процедурою, особливо у тому випадку, якщо в щитовидній залозі вже розвинулося ураження, яке раніше, можливо, було операційно проведено без потреби. У цьому випадку в рубцевому середовищі хірургу набагато складніше розібрати кровоносні судини та нерви, щоб після операції не залишалися постійні симптоми, що негативно впливають на життєві функції, напр. парез нервових рецидивів.

Рекомендується тонка біопсія, особливо для поодиноких вузлів щитовидної залози, але це також найбільш підходящий скринінг для тих, хто має багатовузловий зоб. Можуть виникати невизначені цитологічні думки, головним чином при оцінці фолікулярних новоутворень. Помилкова позитивна діагностична думка дуже рідко становить близько 1%.