захворювання

Вступ

Спалах коронавірусної хвороби 2019 року (COVID-19) вимагає від ендокринологів ще більшого просування до передової лінії допомоги пацієнтам у співпраці з іншими лікарями, такими як внутрішня медицина та відділення невідкладної допомоги. Це дозволить зберегти стан здоров’я та уникнути несприятливих наслідків, пов’язаних з COVID-19, у людей, які постраждали від різних ендокринних захворювань.

Згідно з даними, опублікованими на сьогоднішній день від китайських дослідників, серед людей, які страждають на цукровий діабет, серед тих, хто входить до групи високого ризику, може розвинутися важке захворювання, якщо він заразиться вірусом. Але також пацієнти з іншими ендокринними захворюваннями, такими як ожиріння та недостатність надниркових залоз, можуть постраждати від COVID-19.

Крім того, ендокринологи, як і будь-який інший медичний працівник у поточному спалаху COVID-19, повинні будуть захистити себе цієї вірусної хвороби, яка, як виявляється, має дуже високу здатність до поширення та руйнування. Ми закликаємо органи охорони здоров’я забезпечити належний захист всієї робочої сили медичних працівників та постійно проводити тести на COVID-19 у персоналу, що зазнав ризику.

Зменшення кількості фахівців є загрозою для системи охорони здоров’я та добробуту пацієнтів.

Симптоми зараження COVID-19

Загальні симптоми відносно неспецифічні та подібні до інших поширених вірусних інфекцій, спрямованих на дихальну систему, і включають лихоманку, кашель, міалгію та задишку. Клінічний спектр вірусу варіюється від легких захворювань з неспецифічними ознаками та симптомами гострого респіраторного захворювання, до важкої пневмонії з дихальною недостатністю та септичним шоком.

Можливо a надмірна реакція імунної системи що призводить до аутоімунної атаки легенів, може бути задіяно у найважчих випадках гострого респіраторного дистрес-синдрому.

Також були повідомлення про безсимптомна інфекція і в даний час в усьому світі проводяться дослідження з цього питання, щоб з’ясувати реальну поширеність хвороби та справжній відносний рівень смертності.

Інфекція COVID-19 та цукровий діабет

> Вищий ризик захворюваності та смертності у хворих на діабет порівняно з інфекцією COVID-19

Люди похилого віку та особи з серйозними хронічними захворюваннями, такими як хвороби серця, легенів та діабет, мають найбільший ризик ускладнень від інфекції COVID-19.

гіперглікемія Хронічний негативно впливає на імунну функцію та збільшує ризик захворюваності та смертності внаслідок будь-якої інфекції та пов’язаний з органічними ускладненнями. Це також випадок зараження COVID-19.

Серед випадків смертності в Ухані, Китай, основними супутніми супутніми захворюваннями були гіпертонія (53,8%), діабет (42,3%), попередні хвороби серця (19,2%) та інсульт (15,4%).

Крім того, нові дані про COVID-19 вказують на те, що інфекція потенціює ураження міокарда та визначає основні серцеві розлади як новий фактор ризику серйозних ускладнень та погіршення прогнозу.

Серед підтверджених випадків COVID-19 у Китаї до 11 лютого 2020 р. Загальна смертність становить 2,3%. Ці дані стосуються переважно госпіталізованих пацієнтів. Серед людей, які не страждають на захворювання, рівень смертності в Китаї становить 0,9%.

Дані про кількість випадків відсутні не симптоматичний, оскільки в більшості країн універсальні мікробіологічні тести не проводились. Передбачається, що поширеність інфекції, ймовірно, висока або дуже висока в громаді, що призводить до завищення рівня поширеності смерті у випадку. Однак смертність сильно зростає із наявністю супутніх захворювань.

Серед людей Росії 60 років і старше, Як повідомляється, смертність становить 14,8% у віці> 80 років, 8% у віці від 70 до 79 років та 3,6% у віковій групі 60-69 років.

Порівняно з пацієнтами, які не перебувають у відділенні інтенсивної терапії, важкохворі пацієнти старші (в середньому 66 років проти 51 року) і мають більше супутніх захворювань переднього відділу (72% проти 37%).

> Що робити людям з діабетом, щоб запобігти зараженню COVID-19

соціальне дистанціювання, Окрім домашньої ізоляції всього населення, вони широко застосовуються у багатьох країнах світу як заходи, які, сподіваємось, ефективні на відміну від поширення інфекції.

Ми рекомендуємо людям з діабетом суворо дотримуватися цих профілактичних заходів, а також застосовувати їх у своїх будинках, щоб уникнути контактів зі своїми родичами.

Важливо підтримувати хороший глікемічний контроль, оскільки це може допомогти зменшити ризик самої інфекції, а також може модулювати тяжкість клінічного вираження захворювання.

Звернення до медичних працівників, таких як ендокринологи у випадку діабету 1 типу, а також включення спеціалістів з внутрішньої медицини та лікарів загальної практики для пацієнтів з діабетом 2 типу може бути доцільним.

Тим не менше, рутинні візити не рекомендуються для людей з діабетом, оскільки вони повинні уникати скупчення людей (залів очікування). Тому ми рекомендуємо телефонні дзвінки, відеодзвінки та електронні листи як основну форму контакту.

Крім того, рекомендується забезпечити достатній запас ліків та засобів для контролю рівня глюкози в крові під час ізоляції вдома.

> Що робити людям з діабетом, якщо вони заражені COVID-19

Люди з діабетом, інфіковані COVID-19, можуть відчувати порушення глікемічного контролю під час хвороби, як і в будь-який інший інфекційний епізод.

Зверніться до свого лікаря у разі можливих симптомів інфекції COVID-19, щоб отримати консультацію щодо заходів щодо уникнення ризику погіршення контролю за діабетом або можливості направлення до іншого спеціаліста (пульмонолога, інфекціолога) або до відділення невідкладної допомоги лікарняна лікарня, щоб уникнути серйозних системних ускладнень.

COVID-19 та інші ендокринні та метаболічні порушення

> Ожиріння

Загалом бракує даних про вплив COVID -19 на людей, які страждають ожирінням. Однак у деяких лікарнях Іспанії випадки молодих людей з важким ожирінням можуть перерости в деструктивний альвеоліт із дихальною недостатністю та смертю.

Поточного пояснення цій клінічній презентації немає, хоча загальновідомо, що важке ожиріння пов'язане із синдромом апное сну, а також порушенням функції сурфактанта, що може спричинити гірший сценарій у разі зараження COVID. -19.

Крім того, порушення глікемічного контролю асоціюється з порушенням вентиляційної функції і, отже, може сприяти погіршенню прогнозу у цих пацієнтів.

З іншого боку, діабет 2 типу та ожиріння можуть збігатися, як правило, у пацієнтів віком> 65 років. Таким чином, ці пацієнти можуть мати підвищений ризик погіршення стану у разі зараження COVID-19.

> Гіпотрофія

Що стосується недоїдаючих суб’єктів, зараження COVID-19 пов’язане з високим ризиком розвитку недоїдання, головним чином пов’язаного з підвищеними харчовими потребами та наявністю важкого гострого запального стану. У цих пацієнтів також спостерігається гіпорексія, що сприяє негативному харчовому балансу.

У госпіталізованих випадках рекомендується дієта з високим вмістом поживних речовин, включаючи високобілкові добавки (2-3 прийоми на день), що містять щонайменше 18 г білка на прийом.

Рекомендується достатня добавка вітаміну D, особливо в районах з високим рівнем поширеності гіповітамінозу D або через зменшення перебування на сонці.

Якщо харчові потреби не виконуються, може знадобитися додаткове або повноцінне ентеральне харчування, а якщо ентеральне годування неможливе через шлунково-кишкову непереносимість, пацієнта слід перевести на парентеральне харчування. Очікується, що результат для пацієнтів з COVID-19 покращиться за допомогою харчової підтримки.

> Надниркова недостатність

Надниркова недостатність - це хронічний стан відсутності вироблення кортизолу. Замінне лікування у цих пацієнтів непросте. На підставі поточних даних немає жодних доказів того, що пацієнти з наднирковою недостатністю мають підвищений ризик зараження COVID-19.

Однак відомо, що пацієнти з хворобою Аддісона (первинна недостатність надниркових залоз) та вродженою гіперплазією надниркових залоз мають дещо підвищений загальний ризик зараження.

Первинна недостатність надниркових залоз пов’язана з порушенням функції природного імунітету з неповноцінною дією нейтрофілів та природних клітин-кілерів.

Це може частково пояснити це незначне збільшення рівня інфекційних захворювань у цих пацієнтів, а також загальне збільшення смертності. Останнє може також пояснюватися недостатнім компенсаторним збільшенням дози гідрокортизону на момент початку епізоду інфекції.

З усіх цих причин у пацієнтів з наднирковою недостатністю може бути підвищений ризик медичних ускладнень і, зрештою, підвищений ризик смертності у разі зараження COVID-19. До цього часу не повідомлялося про результати зараження COVID-19 у цих пацієнтів.

У разі підозри на COVID-19 слід встановити оперативну модифікацію замісного лікування. Це означає, насамперед, щонайменше подвоєння звичайних доз заміщення глюкокортикоїдів, щоб уникнути надниркового кризу.

Крім того, пацієнтам також рекомендується мати достатній запас таблеток та ін’єкцій стероїдів вдома, щоб зберегти соціальну ізоляцію, яка необхідна у більшості країн, щоб запобігти поширенню спалаху COVID-19.

Кроки, які слід вжити при підозрі на зараження COVID-19

Якщо людина з ендокринними та метаболічними захворюваннями має лихоманку з кашлем або задишкою, і, можливо, вона зазнала дії COVID-19, слід зателефонувати до лікаря за порадою. Деякі країни встановили телефонні лінії для громадськості.

Персонал, відповідальний за ці телефонні лінії, повідомить, що має бути наступним кроком у протоколі медичного обслуговування. Якщо людині, яка звертається до лікарні, рекомендується використовувати маску для обличчя або підборіддя.

У країнах з вибуховим спалахом більшість людей вже придбали підборіддя з власної ініціативи. Зразки рідини, взяті з носа або горла, будуть використовуватися для мікробіологічної діагностики. В даний час не існує спеціального лікування COVID-19, але оскільки більшість випадків є легкими, лише обмеженій кількості людей потрібна госпіталізація для підтримуючого лікування.

Однак у більшості країн, де спалах був оголошений і визнаний, особливо в Китаї, північних областях Італії, Ірані та Іспанії, ситуація була дуже складною, і необхідність госпіталізації призвела до того, що національні системи охорони здоров'я були їх потужностей.

?Що робити в разі ізоляції вдома?

Люди та сім'ї, які постраждали від COVID-19 або підозрюють, що вони перебувають вдома, повинні дотримуватися відповідних заходів для профілактики та контролю інфекцій. Менеджмент повинен зосередитись на запобіганні передачі іншим людям та контролю за клінічним погіршенням, що може призвести до госпіталізації.

Постраждалих людей слід розміщувати в добре провітрюваному індивідуальному приміщенні, тоді як домочадці повинні залишатися в іншому приміщенні або, якщо це неможливо, тримати відстань не менше одного метра від ураженої людини (наприклад, спати в окремій ліжко) та виконувати гігієну рук (мити руки з милом та водою) після будь-якого типу контакту з постраждалою людиною або її безпосереднім оточенням.

Під час миття рук переважно використовувати одноразові паперові рушники для їх сушіння. Якщо вони відсутні, слід використовувати чисті тканинні рушники та замінювати їх, коли вони мокрі.

Для утримання респіраторних виділень постраждалому слід надати підборіддя. Люди, які не переносять маску, повинні застосовувати сувору гігієну дихання, тобто рот і ніс повинні покриватися одноразовою тканиною під час кашлю чи чхання.

Вихователі також повинні носити щільно прилягаючу маску, яка закриває рот і ніс, коли знаходиться в одній кімнаті з постраждалою людиною.

Висновки

Декалог Європейського товариства ендокринологів для ендокринологів при пандемії COVID-19

1. Захистіться належним чином і подайте запит на тест на COVID-19, якщо ви піддані впливу.

два. Уникайте зайвих рутинних відвідувань (особисто).

3. Впровадити послуги консультацій по телефону/в Інтернеті/електронною поштою.

4. Уважно стежте за глікемічним контролем у хворих на цукровий діабет.

5. Рекомендувати чітке дотримання загальних профілактичних заходів людям, хворим на діабет.

6. Консультувати хворих на цукровий діабет щодо конкретних заходів, пов’язаних із лікуванням їх захворювання у разі зараження COVID-19.

7. Консультувати людей з діабетом, особливо якщо їм більше 65 років і страждають ожирінням, щодо направлення на лікування у разі підозри на інфекцію COVID-19.

8. Уникайте недоїдання за допомогою дієтичних засобів або допоміжних речовин, якщо це клінічно показано.

9. Уважно стежте за клінічними станами пацієнтів з наднирковою недостатністю.

10. Збільшити замісну терапію, якщо це клінічно показано у пацієнтів з недостатністю надниркових залоз.

Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є рахунок IntraMed або ви хочете зареєструватися, введіть тут