середземноморська



Традиційна середземноморська дієта характеризується високим споживанням оливкової олії, свіжих фруктів, сухофруктів, овочів і круп; помірне споживання риби та птиці; низьке споживання молочних продуктів, червоного м'яса, м'ясопродуктів та солодощів; і помірне вживання вина під час їжі. Оглядові когортні дослідження та дослідження вторинної профілактики (дослідження серцевої дієти у Ліоні) також дійшли висновку, що дотримання середземноморської дієти забезпечує переваги для серцево-судинного ризику. Систематичний огляд оцінив середземноморську дієту як модель дієти, яка найімовірніше забезпечує захист від ішемічної хвороби серця. Невеликі клінічні дослідження довели ймовірні біологічні механізми, що пояснюють здорові наслідки цього режиму харчування.

Методи

Це багатоцентрове дослідження, проведене в Іспанії з учасниками, які мали високий серцево-судинний ризик, але на момент вступу в дослідження не мали серцево-судинних захворювань і яким було довільно призначено дотримуватися однієї з наступних 3 дієт:

до) Середземноморська дієта, доповнена оливковою олією
б) Середземноморська дієта, доповнена сухофруктами
в) контрольна дієта (рекомендувалося дотримуватися нежирної дієти).

Учасники отримували щоквартальні та шестимісячні освітні сесії, залежно від групи, до якої вони були призначені, а також безкоштовне надання оливкової олії та сухофруктів або невеликих неїстівних подарунків відповідно. Основною кінцевою точкою був рівень основних серцево-судинних подій (інфаркт міокарда, інсульт або смерть від серцево-судинних причин). На основі результатів проміжного аналізу дослідники припинили дослідження після середнього спостереження 4,8 року.

Результати

Було зараховано 7447 осіб у віці від 55 до 80 років, 57% з яких - жінки. Дві групи, які дотримувались середземноморської дієти, добре дотримувались втручання, відповідно до власного звіту кожної людини та аналізу біомаркерів. У 288 учасників одна з попередньо встановлених подій відбулася як основна кінцева точка. Співвідношення ризиків, скориговане для множинних змінних, становило 0,70 та 0,72 для груп, віднесених до середземноморської дієти, доповненої оливковою олією (96 випадків) та середземноморської дієти, доданої сухофруктами (83 події), відповідно до 109 випадків у контролі групи. Не повідомлялося про побічні ефекти, пов'язані з дієтою.

Коментарі

У цьому дослідженні було встановлено, що дотримання середземноморської дієти без обмеження калорій, доповненої оливковою олією або сухофруктами, пов’язане із: абсолютним зниженням ризику приблизно на 3 основні серцево-судинні події на 1000 людино-років з відносним ризиком зниження майже на 30% у осіб високого ризику, які спочатку не мали серцево-судинних захворювань.

Ці результати підтверджують користь середземноморської дієти від серцево-судинного ризику і особливо важливі з огляду на те, наскільки важко схуднути та підтримувати її. Дослідження вторинної профілактики серцевих захворювань Lyon Diet Heart також продемонструвало значне зниження рівня випадків ішемічної хвороби після застосування модифікованої середземноморської дієти, збагаченої альфа-ліноленовою кислотою (важливою складовою волоських горіхів). Однак цей результат базувався лише на кількох основних подіях.

У цьому дослідженні були незначні відмінності між групами щодо деяких вихідних характеристик, які не були клінічно важливими, але мали статистичну значимість. З цієї причини автори скоригували ці змінні, аналіз яких показав важливі результати для поєднаних серцево-судинних кінцевих точок та інсульту, але не лише для інфаркту міокарда.

Автори стверджують, що це могло бути пов'язано з більш вираженим впливом дієти на конкретні фактори ризику інсульту, але також меншою статистичною силою виявлення впливу на інфаркт міокарда. «Наші висновки, - кажуть вони, - збігаються з попередніми спостережними дослідженнями щодо серцево-судинних переваг середземноморської дієти, оливкової олії та сухофруктів; з меншими роботами, що оцінюють вплив на традиційні серцево-судинні фактори ризику та інші новіші фактори ризику (такі як маркери окислення, запалення та дисфункція ендотелію), а також з дослідженнями станів, пов’язаних із підвищеним серцево-судинним ризиком - а саме, метаболічного синдрому та діабету. Тому дуже можливо, що середземноморська дієта відіграє важливу біологічну роль у профілактиці серцево-судинної системи. Ці результати могли б пояснити, частково, нижчу серцево-судинну смертність у середземноморських країнах порівняно з північною Європою або США ".

Ризик інсульту був значно знижений у двох групах, які дотримувались середземноморської дієти. Це узгоджується з епідеміологічними дослідженнями, які продемонстрували зворотний зв'язок між середземноморською дієтою або споживанням оливкової олії та інцидентом інсульту. Результати сприятливо порівнюються з результатами дослідження про дієтичну модифікацію ініціативи «Жіноче здоров’я», в якому споживання дієти з низьким вмістом жиру забезпечило серцево-судинну користь.

На думку авторів, найвидатнішими компонентами середземноморської дієти, пов’язаними з кращим виживанням, є помірне споживання етанолу (переважно з вина), низьке споживання м’яса та похідних продуктів та велике споживання овочів, свіжих фруктів, сухофруктів., бобові, риба та оливкова олія. Можливо, існує синергія між продуктами, багатими поживними речовинами, включеними до середземноморської дієти, що сприяють сприятливим змінам у проміжних шляхах кардіометаболічного ризику, таких як ліпіди в крові, чутливість до інсуліну, стійкість до окислення, запалення та судинна реактивність.

Серед обмежень дослідження є: спочатку, протокол для контрольної групи був змінений в середині дослідження. Менша інтенсивність дієтичного втручання в контрольній групі протягом перших років могла спричинити упередження щодо переваг для груп, які дотримувались середземноморської дієти, оскільки учасники обох груп отримували більш інтенсивне втручання. Однак взаємодії між періодом зарахування (до і після зміни протоколу) та користю для груп, які дотримувались середземноморської дієти, не виявлено.

По-друге, існувало припинення подальшого спостереження, переважно в контрольній групі, але учасники, які кинули навчання, мали гірший базовий профіль серцево-судинного ризику, ніж ті, хто залишився у дослідженні, що вказує на упередження щодо переваг у контрольній групі. По-третє, результати не є узагальненими через те, що учасники проживали в середземноморській країні та мали високий серцево-судинний ризик.

Потрібні додаткові дослідження, щоб встановити, чи можна узагальнювати результати для людей із меншим ризиком або в інших умовах. Як і в багатьох клінічних дослідженнях, спостережувані показники серцево-судинних подій були нижчими, ніж очікувалось, з меншою потужністю окремо оцінювати компоненти первинної кінцевої точки. Однак сприятливі тенденції спостерігались як для інсульту, так і для інфаркту міокарда.

Автори визнають, що, навіть зважаючи на те, що учасникам контрольної групи рекомендували зменшити споживання жиру, зміни загального жиру були невеликими, і найбільші відмінності наприкінці дослідження спостерігались у розподілі підтипів жиру. Втручання проводили для поліпшення загального режиму харчування, але найбільші відмінності відповідали типу харчової добавки. Тому, підсумовують автори, оливкова олія первинного віджиму та сухофрукти, ймовірно, відповідальні за більшість переваг, які спостерігаються у групах, які дотримувались середземноморської дієти.

Різниці також спостерігалися з рибою та бобовими, але не з іншими групами продуктів харчування. Невеликі відмінності в дієтах між групами протягом досліджуваного періоду, ймовірно, пов’язані з тим, що вихідна дієта більшості учасників була подібною до середземноморської дієти дослідження, оскільки контрольна група отримувала рекомендації щодо здорового харчування, що вказує на потенційно більший користь від середземноморської дієти порівняно із західною дієтою.

В висновок, кажуть автори, “у цьому дослідженні первинної профілактики ми спостерігали, що середземноморська дієта без обмеження калорій, доповнена оливковою олією або сухофруктами первинного виробництва, суттєво зменшила ризик серйозних серцево-судинних подій у людей з високим ризиком. Результати підтверджують переваги середземноморської дієти для первинної профілактики серцево-судинних захворювань ".

♦ Переклад та короткий зміст: Дра Марта Паппонетті