Переклад з: COVID-19 та ендокринні захворювання. Заява Європейського товариства ендокринологів

ендокринні

Вступ

Спалах коронавірусної хвороби 2019 (COVID-19) вимагає, щоб ендокринологи та діабетологи з усієї Європи дедалі частіше переходили до першої лінії допомоги нашим пацієнтам у співпраці з іншими лікарями, такими як Внутрішня медицина та Спеціальні підрозділи. Це дозволить зберегти стан здоров’я та запобігти несприятливим наслідкам, пов’язаним з COVID-19, у людей, які постраждали від різних ендокринних захворювань. Згідно з даними, опублікованими на сьогодні китайськими дослідниками, серед хворих на цукровий діабет серед людей із високим ризиком можуть бути серйозні захворювання, але інші ендокринні захворювання, такі як ожиріння, гіпотрофія та недостатність надниркових залоз. від COVID-19. Тому відповідальність ендокринологів та діабетологів у всьому світі через нинішній спалах COVID-19 не менша.

Крім того, ендокринологи та діабетологи, як і будь-який інший медичний працівник, який переживає нинішній спалах COVID-19, повинні будуть захиститися від цієї вірусної хвороби, яка, як виявляється, має дуже високу та руйнівну здатність до розповсюдження. Ми закликаємо органи охорони здоров’я забезпечити належний захист всієї робочої сили медичних працівників та проводити послідовні тести на наявність COVID-19 для підданого впливу персоналу. Зменшення кількості медичних працівників, доступних для активної медичної практики, якщо вони страждають на захворювання, і як це відбувається в деяких країнах, саме по собі є загрозою для системи охорони здоров'я та добробуту наших пацієнтів.

Здається, вірус поширився від заражених тварин, і зараз передача від людини до людини більш ніж очевидна, з сильним підозрою, що безсимптомні особи виступають головними переносниками. Поширюється, як і будь-яке інше респіраторне інфекційне захворювання, через забруднені краплі повітря, які виходять з рота заражених людей, коли вони говорять, кашляють або чхають. Вірус може вижити в навколишньому середовищі від кількох годин до кількох днів, залежно від поверхні та умов навколишнього середовища. Рот, ніс та слизова оболонка ока, мабуть, є основним шляхом передачі.

Симптоми зараження COVID-19

Загальні симптоми відносно неспецифічні та подібні до інших поширених вірусних інфекцій, спрямованих на дихальну систему, і включають лихоманку, кашель, міалгію та відчуття задишки. Клінічний спектр вірусу коливається від легкого перебігу захворювання з неспецифічними ознаками та симптомами гострого респіраторного захворювання, до важкої пневмонії з дихальною недостатністю та септичним шоком. Можливо, надмірна реакція імунної системи, що призводить до аутоімунної атаки легенів, може бути пов'язана з найсерйознішими випадками гострого респіраторного дистрес-синдрому (ГРДС). Також повідомлялося про випадки безсимптомного зараження, і в даний час по всьому світу проводяться дослідження з метою встановлення справжньої поширеності хвороби та справжньої відносної смертності.

Інфекція COVID-19 та цукровий діабет

Літні люди та особи з серйозними хронічними захворюваннями, такими як хвороби серця, хронічні захворювання легенів та діабет, мають найвищий ризик ускладнень від інфекції COVID-19. Хронічна гіперглікемія негативно впливає на імунну функцію та підвищує ризик захворюваності та смертності, незалежно від походження інфекції та пов’язана з органічними ускладненнями. Під час пандемії грипу A (H1N1) наявність діабету потроїла ризик госпіталізації та вчетверо збільшила ризик госпіталізації до лікарні інтенсивної терапії. Це також стосується інфекції COVID-19 (Casqueiro et al). Серед випадків смертності від COVID-19 у місті Ухань, Китай, основними супутніми захворюваннями були гіпертонія (53,8%), діабет (42,3%), попередні захворювання серця (19,2%) та інсульт (15, 4%). Крім того, щодо сезонного грипу нові дані про COVID-19 вказують на те, що інфекція посилює ураження міокарда та визначає основні серцеві розлади як новий фактор ризику серйозних ускладнень та погіршення прогнозу (Chen et al).

Серед підтверджених випадків COVID-19 у Китаї станом на 11 лютого 2020 р. Загальна смертність становить 2,3%. Ці дані стосуються переважно госпіталізованих пацієнтів (Zhi et al; CDC). Серед людей, які не страждають на основні захворювання, смертність у Китаї становить 0,9%.

Дані про кількість безсимптомних випадків захворювання невідомі, оскільки в більшості країн універсальне мікробіологічне обстеження не проводилось. Вважається, що поширеність інфекції, ймовірно, висока або дуже висока в громаді, що призводить до завищення рівня поширеності випадків летального результату. Однак смертність значно зростає із наявністю супутніх захворювань, включаючи попередні серцево-судинні захворювання (10,5%), цукровий діабет (7,3%), хронічні респіраторні захворювання, гіпертонію та рак, у кожного з 6%. Серед людей старше 60 років смертність становила 14,8% у осіб старше 80 років, 8% у тих, хто перебуває у віці від 70 до 79 років, і 3,6% у групі від 60 до 69 років. Порівняно з пацієнтами, які не перебувають у відділенні інтенсивної терапії, важкохворі пацієнти старші (медіана 66 проти 51 року) і мають більше супутніх захворювань (72 проти 37%) (Wang et al). Рівень смертності у всьому світі може різнитися залежно від регіону, але ця інформація поки що недоступна і вона також не порівнянна, оскільки застосовувана державна політика охорони здоров’я та медичні картки, що використовуються у всіх регіонах світу, не є однорідними.

Що робити людям з діабетом, щоб запобігти зараженню COVID-19

В даний час соціальна дистанція та обмеження житла усього населення широко застосовуються у багатьох країнах Європи та у всьому світі як ефективні заходи щодо стримування поширення інфекції. Ми рекомендуємо, щоб через підвищену небезпеку розвитку COVID-19 люди, які страждають на діабет, суворо дотримувались цих профілактичних заходів, а також застосовували їх у своїх будинках, щоб не контактувати з членами своєї сім'ї. Тому за цих обставин рекомендується хворим на діабет спробувати заздалегідь спланувати, що робити, якщо вони захворіють. Важливо підтримувати хороший глікемічний контроль, оскільки це може допомогти зменшити ризик зараження, а також може зменшити тяжкість клінічного вираження захворювання.

Можуть бути доречними контакти з медичними працівниками, такими як діабетологи з діабету 1 типу, а також спеціалісти з внутрішньої медицини та лікарі загальної практики для хворих на цукровий діабет 2 типу. Однак звичайні очні зустрічі можуть не надаватись. Вони рекомендуються людям із діабетом, оскільки їм слід уникати натовпи (зали очікування). Тому ми рекомендуємо телефонні дзвінки, відеодзвінки та електронні листи як основний спосіб для пацієнтів підтримувати зв’язок зі своєю медичною командою для забезпечення оптимального контролю за захворюваннями. Крім того, рекомендується забезпечити належний запас ліків та засобів для контролю рівня глюкози в крові протягом періоду домашнього ув'язнення.

Що робити людям з діабетом, якщо вони заражені COVID-19

Люди, які страждають на діабет, інфіковані COVID-19, можуть відчувати порушення глікемічного контролю під час хвороби, як і будь-який інший інфекційний епізод. Тому застосування "правил денного хвороби" є обов'язковим для подолання можливої ​​декомпенсації діабету. Також є обов'язковим звернення до медичної групи по телефону, електронною поштою або відеоконференцією у разі можливих симптомів інфекції COVID-19, щоб просити поради щодо заходів, що дозволяють уникнути ризику погіршення контролю діабету або можливості направлення до іншого фахівця (бронхолегеневої або інфекціоніста) або до екстрених служб лікарні, щоб уникнути більш серйозних системних ускладнень вірусної інфекції.

COVID-19 та інші ендокринні та метаболічні порушення

Ожиріння

Загалом бракує даних про вплив COVID-19 на людей, які страждають ожирінням. Однак, відносно того, що зараз спостерігається в деяких лікарнях Іспанії, випадки молодих людей з важким ожирінням можуть перерости в деструктивний альвеоліт з дихальною недостатністю та смертю (Puig-Domingo M). Поточного пояснення цієї клінічної картини немає, хоча загальновідомо, що важке ожиріння пов'язане із синдромом апное сну, а також дисфункцією сурфактанту, що може сприяти розвитку найгіршого сценарію у випадку зараження COVID. Крім того, погіршення рівня глікемічного контролю пов’язане з погіршенням вентиляційної функції, а тому може сприяти погіршенню прогнозу у цих пацієнтів. Крім того, діабет 2 типу та ожиріння можуть збігатися у пацієнта, який, як правило, також супроводжується віком> 65 років. Таким чином, у разі зараження COVID-19 у цих пацієнтів може бути більший ризик погіршення їх розвитку.

Гіпотрофія

Надниркова недостатність

Надниркова недостатність - це хронічний стан відсутності вироблення кортизолу. Постійна замісна терапія з метою імітації фізіологічних концентрацій кортизолу в плазмі непроста для цих пацієнтів.

На основі поточних даних немає жодних доказів того, що пацієнти з наднирковою недостатністю мають підвищений ризик зараження COVID-19. Однак відомо, що пацієнти з хворобою Аддісона (первинна недостатність надниркових залоз) та вродженою гіперплазією надниркових залоз мають дещо підвищений загальний ризик зараження. Крім того, первинна недостатність надниркових залоз пов'язана з порушенням природної імунної функції з дефектною дією нейтрофілів та природних клітин-кілерів (Banks et al). Це може частково пояснити цей дещо вищий рівень інфекційних захворювань у цих пацієнтів, а також загальне збільшення смертності. Останнє також можна пояснити недостатнім компенсаторним збільшенням дози гідрокортизону на момент початку епізоду інфекції. З усіх цих причин пацієнти з наднирковою недостатністю можуть мати підвищений ризик медичних ускладнень і, зрештою, підвищений ризик смертності у разі зараження COVID-19. На сьогоднішній день не повідомляється про результати зараження COVID-19 у пацієнтів з недостатністю надниркових залоз.

У разі підозри на COVID-19 слід негайно модифікувати замісну терапію, призначену для "днів хвороби", коли виявляються незначні симптоми. Це означає, по-перше, принаймні подвоєння звичайних доз заміщення глюкокортикоїдів, щоб уникнути надниркового кризу. Крім того, пацієнтам рекомендується мати достатній запас таблеток кортикостероїдів та ін’єкцій вдома для підтримання соціальних обмежень, необхідних у більшості країн, щоб запобігти поширенню спалаху COVID-19.

Дії, які слід вжити при підозрі на зараження COVID-19

Що робити у разі ув'язнення вдома?

Висновки

ESE «Декалог» для ендокринологів та діабетологів при пандемії COVID-19

  • Адекватно захистіть здоров'я, і ​​якщо ви потрапляли під дію COVID-19, проведіть необхідні дослідження.
  • Уникайте зайвих рутинних зустрічей та зустрічей особисто
  • Запустіть послуги онлайн-консультацій/електронної пошти/телефону
  • Уважно стежте за глікемічним контролем у хворих на цукровий діабет
  • Рекомендуйте хворим на цукровий діабет суворо дотримуватися загальних профілактичних заходів
  • Консультування хворих на цукровий діабет щодо конкретних заходів, пов’язаних з лікуванням їх хвороби (“правила денних хвороб”) у разі зараження COVID-19
  • Консультуйте людей, які страждають на діабет, особливо людей старше 65 років та страждають ожирінням, щодо направлення на лікування при підозрі на інфекцію COVID-19
  • Уникайте недоїдання за допомогою дієтичних або додаткових заходів, якщо це клінічно показано
  • Уважно стежте за клінічним станом пацієнтів з наднирковою недостатністю
  • Адаптуйте збільшення замісної терапії, якщо це клінічно показано у пацієнтів з недостатністю надниркових залоз

Список літератури

* Цей документ підготовлений Мануелем Пуйг-Домінго (представник ESE в Європейському агентстві з лікарських засобів), Моніка Маразуела (секретар ESE) та Андреа Джустіна (президент ESE)