Чи дієта з низьким вмістом жиру запобігає серцево-судинним захворюванням у жінок?
Складна інтерпретація результатів WHI.

жиру

Барбара В. Говард, Лінда Ван Хорн, Джудіт Сія та ін. Дієтичний режим із низьким вмістом жиру та ризик серцево-судинних захворювань. Ініціатива охорони здоров’я жінок, рандомізоване контрольоване дослідження про модифікацію дієти ДЖАМА. 2006; 295: 655-666

8 лютого журнал JAMA опублікував три повідомлення гігантської Ініціативи жіночого здоров’я, в яких йдеться про вплив дієти з низьким вмістом жиру на профілактику раку молочної залози, раку товстої кишки та серцево-судинних захворювань. Результати були негативними щодо трьох патологій.

Хоча для раку молочної залози та товстої кишки існували підстави припускати, що нежирна дієта може відігравати профілактичну роль, без сумніву, при серцево-судинних захворюваннях це систематична рекомендація, майже аксіома первинної та вторинної профілактики.

Також не було корисним збільшення споживання овочів, фруктів та зерен. Контраст із очікуваннями був настільки великим, що цей негативний результат заслужив заголовки у всіх ЗМІ, на жаль, при недостатньому критичному прочитанні інформації.

Зміст дослідження:

Аналіз первинної кінцевої точки

Результати дослідження

Вони включили 19 541 пацієнта до дієтичної групи та 29 294 до звичайної дієтичної групи. Лише 527 пацієнтів були втрачені для подальшого спостереження за 8 років, 1,1%, дуже невелика кількість, а ще 1553 (3,2%) припинили спостереження. Загалом за 8 років померло 2404 жінки (4,9%).
Як зазвичай у цих мегавипробуваннях групи були дуже добре збалансовані. Вік становив 62,3 ± 6,9 років, 30% мали індекс маси тіла більше 30, менше 4% мали серцево-судинний анамнез, 43% були гіпертоніками і лише 6,7% курців.
Середня вага становила 77 кг, артеріальний тиск 127/76 мм рт.ст., а загальний рівень холестерину становив 224 ± 37 мг%, ЛПНЩ 123 ± 35 мг% і ЛПВЩ 60 ± 15 мг%.

Дотримання дієти:

Беручи ці два параметри, падіння на 10% та реальну захворюваність на 3%, у групі втручання захворюваність слід було зменшити до 2,7%. З цією новою гіпотезою обчислення вибірки збільшує необхідну кількість пацієнтів до 135 000. Таблиця 2. З урахуванням кількості та частоти захворювань, які фактично спостерігались у контрольній групі, потужність дослідження становила лише 40%, тобто дуже низька. Загалом, 80% вважається прийнятним для звичайного дослідження та 50% для пілотного.

Таблиця 2. Розрахунок вибірки за допомогою програми Statcalc, що входить до пакету EPI-INFO 2002.

Незважаючи на відсутність досліджень дієти, які б її підтримували, надзвичайні результати зменшення захворюваності та смертності статинами при вторинній профілактиці свідчать про те, що основним механізмом їх користі є зниження загального рівня холестерину за рахунок ЛПНЩ. З огляду на точний кількісний зв’язок між рівнем зниження ЛПНЩ та зниженням смертності, гіпотеза ЛПНЩ як маркера для подальшого лікування або можливої ​​дієти на даний момент видається дуже твердою. Різке зниження рівня ЛПНЩ лише за допомогою дієт, таких як постулат Орніша, які дуже важко підтримувати в довгостроковій перспективі, мали швидкий вплив на клінічному та ангіографічному рівні.

Проблема неселективної дієти з низьким вмістом жиру

З урахуванням цієї гіпотези очевидно, що можливим поясненням відсутності користі в дослідженні WHI є дуже незначне зниження рівня ЛПНЩ, лише 2,7 мг% абсолютного значення, що є незначним у відсотках. Враховуючи те, що співвідношення насичених і ненасичених жирів не було змінено, а також споживання омега-3 не збільшено, це дослідження не відповідає жодній із відомих на сьогодні цілей, які мали б вплив на первинну або вторинну профілактику: просто зниження рівня холестерину ЛПНЩ і збільшити споживання омега-3.

Звичайно, найближчими роками ми дізнаємося про нові втручання, які впливають на рівень холестерину ЛПВЩ та багато інших параметрів, але на даний момент дослідження WHI підкріплює те мало, що ми знали про дієти, що базуються на доказах, у серцево-судинній профілактиці.

Коментар: Ця робота була обговорена на зустрічах випускників Навчального курсу клінічних дослідників та Щотижневому афінеї Інституту Олександра Флемінга, і деякі ідеї та коментарі є результатом дискусії. Зокрема, я хочу подякувати доктору Ернану Довалу за його внесок у нього та доктору Максиміліано де Абреу, який сконфігурував більшу частину презентації слайдами, що супроводжують цю статтю, з навчальною метою.

Щоб завантажити об’єктивне резюме статті JAMA та коментарі доктора Таджера у форматі PDF, натисніть нижче:

WHI: дієта з низьким вмістом жиру та ризик розвитку CA