Незважаючи на тісний взаємозв'язок ожиріння та діабету та постійні заклики зменшити кількість людей із ожирінням у загальній популяції, на сьогоднішній день абсолютно нічого не досягнуто, заявив перуанський діабетолог Роландо Кальдерон Веласко під час сесії з питань діабету на території Національної Академія медицини Колумбії.
Навпаки, частота ожиріння зростає; У дослідженні, опублікованому в 1995 р. Щодо первинної профілактики серцево-судинних катастроф, Броннер порівняв показники 1990 р. З даними 1995 р. І показав, що, хоча інші фактори ризику (високий кров'яний тиск, куріння, рівень холестерину, фізична активність) або зменшувались, або залишалися стабільними, тоді як ожиріння зросло з 26% до 34%.
Дивується, чому так складно змінити спосіб життя.
Періодично створюються ілюзії щодо ситуації з проблемою ожиріння.
Таким чином, коли в 1995 році був виявлений лептин, гормон, який виробляється в жировій тканині, регулював споживання їжі на рівні гіпоталамуса, вважалося, що проблема ожиріння нарешті вирішена.
Ілюзія була короткочасною; У 1996 році Консидайн виявив, що у пацієнтів із ожирінням надлишок лептину подібний до того, що відбувається з інсуліном. Тому інтерес, подібний до того, що відбувається з інсуліном, змінився на гіпоталамічні рецептори лептину.
Лептин діє не тільки на гіпоталамус, а й на периферію:
Сприяє явищу інсулінорезистентності. Лептин виробляється не тільки в жировій тканині, але і в інших тканинах, таких як шлунок та яєчники. Останнім часом повідомляється, що він має ангіогенні властивості. Точно, процес ангіогенезу дуже важливий при цукровому діабеті, особливо в генезі проліферативної ретинопатії. В даний час докладаються численні зусилля для отримання антиангіогенних препаратів, які могли б служити не тільки для діабетичної ретинопатії, але і для лікування раку (Revista Ліки)
Частота ожиріння при цукровому діабеті 2 варіюється, але може досягати 90%. Однак не всі люди з діабетом 2 типу страждають ожирінням, і не у всіх людей, що страждають ожирінням, розвивається діабет типу 2. Чому це "винятки?"
Як діабет 2 типу, так і ожиріння вважаються гетерогенними розладами через багато факторів.
Механізми, що пов'язують діабет 2 типу із ожирінням, ще не були чітко визначені. Однак існує сильний зв’язок між наявністю ожиріння та розвитком діабету 2 типу
Якщо визначити ожиріння як індекс маси тіла, що перевищує 27,8 у чоловіків та 27,3 у жінок, існують дослідження, які вказують, що частота діабету у 3,8 рази вища у пацієнтів із надмірною вагою.
У багатьох країнах було продемонстровано збільшення ризику розвитку діабету із збільшенням ваги, особливо коли збільшення ваги було тривалим і відбулося після 18 років.
Також було помічено, що центральний розподіл жиру в організмі є фактором ризику діабету 2 типу, незалежно від ступеня ожиріння.
Ожиріння не тільки збільшує ризик розвитку діабету, але й ускладнює лікування.
Наявність ожиріння посилює метаболічні відхилення діабету 2 типу, включаючи гіперглікемію, гіперінсулінемію та дисліпідемію.
Підвищує інсулінорезистентність та непереносимість глюкози. Ожиріння може сприяти надмірній захворюваності та смертності хворих на цукровий діабет.
Ожиріння є фактором ризику високого кров'яного тиску та серцево-судинних захворювань. Співіснування ожиріння та діабету 2 типу збільшує ризик розвитку цих асоційованих розладів.
Смертність хворих на цукровий діабет, вага яких на 20-30% перевищує ідеальну, в 2,5-3,3 рази вища, ніж у тих, хто має нормальну вагу.
Для тих, хто більше ніж на 40% від ідеалу, збільшення смертності перевищує 5,2-7,9 раза.
Переваги втрати ваги при лікуванні діабету 2 типу були визнані протягом багатьох років.
Навіть сувора дієта покращує рівень цукру в крові до того, як відбулася втрата ваги.
У довгостроковій перспективі стійка втрата ваги покращує контроль діабету, про що свідчить рівень глікозильованого гемоглобіну.
Кілька досліджень зафіксували поліпшення метаболічного контролю, навіть при помірній втраті ваги. Однак не у всіх пацієнтів спостерігається поліпшення метаболічного контролю зі зниженням ваги. У цих пацієнтів може бути стан запущеної недостатності інсуліну.
Втрата ваги покращує інсулінорезистентність, що характерно як для ожиріння, так і для діабету 2 типу. Точні механізми цього вдосконалення ще не визначені.
Втрата ваги знижує рівень інсуліну натще.
Результати щодо секреції інсуліну різняться. Втрата ваги не тільки покращує глікемічний контроль, але й покращує супутні розлади, такі як дисліпідемія та гіпертонія.
У більшості діабетиків 2 типу спостерігається змішана дисліпідемія з підвищеним рівнем тригліцеридів та зниженим рівнем ЛПВЩ. Обидва відхилення збільшують ризик розвитку ішемічної хвороби серця.
Рівень ЛПНЩ також знижується, і завдяки зниженню тригліцеридів вони сприяють зменшенню так званих дрібних і щільних частинок ЛПНЩ, які є високоатерогенними.
Співіснування гіпертонії прискорює прогресування мікро- та макросудинних ускладнень при цукровому діабеті. Асоціація двох суб’єктів примножує ризики. Численні дослідження задокументували той факт, що втрата ваги покращує як діастолічний, так і систолічний тиск.
Розподіл жирової тканини у верхній частині тіла, що характерно для діабетиків, збільшує ризик серцево-судинних захворювань та смертності, незалежно від ступеня ожиріння. Співвідношення талії та стегна зменшується при лікуванні, що знижує резистентність до інсуліну та покращує ліпідний профіль.
Надійних досліджень щодо зв’язку між втратою ваги та смертністю мало. Смертність хворих на цукровий діабет була вищою, ніж серед загальної популяції. Доктор Кальдерон висловив, що із втратою ваги рівень смертності повертається до існуючих показників у загальній популяції.