Гестаційний діабет

Гестаційний діабет (ГД) - це зміна метаболізму вуглеводів різної тяжкості, яка починається або визнається вперше під час вагітності. Застосовується незалежно від того, чи потрібен інсулін чи ні, чи зберігаються зміни після вагітності. Це не виключає можливості того, що визначені метаболічні зміни могли бути присутніми до вагітності.

діабет

GD діагностується, коли вагітні жінки мають присутність: a) Два або більше рівнів глюкози в крові натще, що дорівнюють або перевищують 126 мг/дл (7,0 ммоль/л) у будь-який час під час вагітності. Нормоглікемія натощак та аномальний пероральний тест на толерантність до глюкози (PTG-o) згідно з критеріями Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ): значення через 2 години перевантаження 75 г глюкози, що дорівнює або перевищує 140 мг/дл (7,8 ммоль/л). ) у венозній плазмі.

Методологія PTG-o

  • 75 г. глюкози в 400 мл води, дається вранці після періоду голодування від 8 до 14 годин
  • 3 і більше попередніх днів з безкоштовною дієтою, із понад 150 г. вуглеводів на добу, підтримуючи фізичну активність
  • без прийому препаратів, які можуть змінити тест: кортикостероїди, бета-адреноблокатори, симпатоміметики, саліцилати
  • не вивчати інфекційні хвороби
  • під час тесту в спокої і без куріння
  • венозну кров отримують натще і через 2 години після прийому глюкози
  • дозувати справжню глюкозу у венозну плазму (ферментативні методи).

Пошук гестаційного діабету

Це слід робити всім вагітним жінкам, незалежно від їх віку та наявності факторів ризику чи ні. У разі неможливості зробити вищезазначене, важливо виконувати його принаймні у всіх вагітних жінок, які мають фактори ризику розвитку ГД, а саме:

  • Анамнез цукрового діабету у родичів першого ступеня
  • Вік матері, який дорівнює або перевищує 30 років
  • Ожиріння (надмірна вага тіла ³ 120% або індекс маси тіла ³ 27)
  • DG при попередніх вагітностях
  • Незрозуміла перинатальна смертність
  • Макросомія плода (дитина з масою тіла при народженні ³ 4000 г.)
  • Вроджені вади розвитку
  • Позитивна глікозурія в першій ранковій сечі
  • Багатоводдя
  • Аутоімунні захворювання щитовидної залози в анамнезі. Глікемія натще проводитиметься після прийому вагітної жінки (перша консультація) та від 28 до 32 тижнів (повторна оцінка) за відсутності факторів ризику. Якщо існують фактори ризику, глюкозу в крові вимірюють під час поглинання та між 24 та 28 тижнями, а також PTG - або згідно з ВООЗ між 28 та 32 тижнями. Якщо глюкоза в крові натще становить ³ 4,4 ммоль/л (80 мг/дл), PTG-o буде виконано відповідно до ВООЗ на той час.

Лікування, контроль та моніторинг

Цілі метаболічного контролю Мінімум: 20 років 20 років натще або фонова ретинопатія F Будь-яка нефропатія R Будь-яка проліферативна ретинопатія. F - R Будь-яка нефропатія та проліферативна ретинопатія H Будь-яка ішемічна хвороба T Трансплантація нирки

Останнім часом використовується простіша класифікація: D.M. Прегестаційне: Без судинних ускладнень З судинними ускладненнями Ретинопатія Нефропатія Ішемічна хвороба серця З невропатичними ускладненнями

Погані прогностичні фактори Педерсена - це й інші корисні показники:

1) Важкий хімічний ацидоз або клінічний ацидоз 2) HBP - гестоз 3) Хронічний пієлонефрит 4) зневага: недотримання показань, емоційні та психічні розлади, низький соціально-економічний та культурний статус, пізня консультація (200 мг/дл.

Критерії хорошого метаболічного контролю

  • Глюкоза в крові натщесерце або перед їжею від 60 до 94 мг/дл
  • Глікемія одна година після їжі 3000 мг/24 год

Погані прогностичні фактори до вагітності Кліренс HBP креатиніну 1,5 мг/дл Протеїнурія> 2000 мг/24 год

Цілі лікування Суворий метаболічний контроль Суворий контроль артеріального тиску

Лікування Оптимізована інсулінотерапія Нормалізація артеріального тиску Кілька добових періодів постільного режиму в лівому боковому пролежні Дієта з 200 мг натрію на добу Якщо потрібне фармакологічне лікування, препаратом вибору є а-Метилдопа; використання діуретиків протипоказано в загальних рисах Прискорити дозрівання легенів близько 30 тижнів Нефрологічна консультація

Спостереження під час вагітності 1-е відвідування: дослідження функції нирок та УЗД 2-й триместр: дослідження функції нирок, УЗД та сироватковий α-фетопротеїн 3-й триместр: дослідження функції нирок, ехокардіографія плода, планування пологів.

Постійні параметри госпіталізації HTN Порушення функції нирок Погіршення метаболічного контролю Підозра на погіршення здоров’я плода

Фактори, що свідчать про поганий прогноз плода Масивна протеїнурія:> 3 г/24 год у 1 триместрі,> 10 г/24 год у третьому триместрі Креатинін плазми> 1,5 мг/дл у будь-який час вагітності Важка анемія в третьому триместрі ГТ у будь-який період

Спостереження під час післяпологового періоду Щотижневе обстеження Оцінюйте функцію нирок кожні 6 тижнів Нефрологічна консультація.

Ретинопатія та вагітність

У пацієнтів без ретинопатії або з непроліферуючою ретинопатією контроль буде проводитись щоквартально, а у пацієнтів з проліферуючою - щомісяця.

Цілі лікування: Суворий метаболічний контроль, уникаючи раптових глікемічних крапель, оскільки вони можуть сильно погіршити ретинопатію. Лікуйте фактори, що прогресують ушкодження:  HBP  Поганий метаболічний контроль  Гіпоглікемія  Лікування тютюну: l. Посилена терапія інсуліном 2. Панфотокоагуляція, якщо необхідно, після 2 триместру. Хоча немає абсолютного протипоказання для проведення флуоресцеїнової ретинографії з 3 триместру, цієї практики намагаються уникати.

  • Біометрія: DBP, LF, CA, LH, CR Буде отримано розрахунок маси плода та діагноз затримки внутрішньоутробного розвитку (ICUR).
  1. Ехокардіографія плода:
  • S20 Серцеві вади розвитку
  • S30 Асиметрична гіпертрофія перегородки  Альфа-фето-білок: 16S Дефекти нервової трубки Це скринінговий тест (8-16 тижнів), який повинен підтримуватися іншими методами діагностики, і якщо він буде позитивним, його повторять 2-го числа. тиждень за підтримки УЗД.

Б) Контроль самопочуття плода: Параметри оцінки: l) Рухи тіла плода Самоконтроль Кардіотахографія УЗД 2) Об’єм навколоплідних вод: УЗД 3) Частота серцевих скорочень плода: Кардіотахографія 4) Матково-пупковий артеріальний потік: Допплерівська швидкість 5) Дихальна функція плода рухи: УЗД 6) Тонус плода: УЗД Цілі: Запобігання внутрішньоутробної смерті та недоношеності. При кожному відвідуванні буде контролюватися серцебиття ударів, самоконтроль рухів плода буде здійснюватися з тижня 3 рази на день протягом однієї години; зниження на 50% вважається патологічним. (Норма - більше 3 МФ/год). Дослідженнями першого ряду є: 1) Кардіотахографія: Тест на реактивність плоду (CTG) Початок: S 32- Почнеться у S28-32, коли буде:  HT  Нефропатія  Ретинопатія  CIUR  Історія мертвонароджених  Поганий метаболічний контроль: кожні 7 днів

Щодня: при діабетичному кетоацидозі, артеріальній гіпертензії, крововиливах другої половини за активністю та поганому метаболічному контролі. Умови: Значення глюкози в крові має становити від 80 до 140 мг%. Він оцінює вихідну частоту серцевих скорочень плода, його мінливість, наявність прискорень та відсутність уповільнення. Якщо він не реактивний, його повторять за допомогою ручної або акустичної стимуляції, а якщо він залишається нереактивним, проводять допплерографію на шнурі та секонд-хенд дослідження. лінія. 2) УЗД: об’єм навколоплідних вод. Початок: 24 тиждень Підвищений об’єм: Оцініть ступінь метаболічного контролю Нормальний об’єм: Щомісячно зменшений об’єм: виключіть передчасний розрив мембрани (ПРМ) та вади травлення/нирок; виконання В. Доплера та біофізичний профіль. 3) Доплерівська велоциметрія: матково-пупковий артеріальний потік. Проводитиметься пацієнтам, які мають:  HTN  нефропатію  ретинопатію  ICUR  Історію мертвонароджених  Oligoamnios Почнеться з S 24.

В) Контроль зрілості плода: Це буде проводитися, коли необхідно перервати вагітність до 38 тижня, і його слід повторювати кожні 7 днів. Визначення фосфатидил-гліцералу є тим, що рекомендується для діагностики зрілості легенів (від 26 до 34S). Як мінімум, виконайте тест Клеменса. Після оцінки ризиків проти користі, при необхідності, буде застосовано кортикостероїди для дозрівання легенів під суворим контролем діабету, запобігаючи метаболічним декомпенсаціям та неонатологічному контролю.

Загроза передчасних пологів:

Його профілактика важлива через частоту, з якою вона виникає у діабетиків до вагітності. Профілактичні заходи: