Міжнародна громадська організація, присвячена дітям, постраждалим від пандемії СНІДу, в Кенії, Африка.
ВІЛ є одним із вірусів, що передаються статевим шляхом, таких як папілома людини, гепатит В та інші; Але вагітна жінка може також передати його своїй дитині. Це вертикальна трансмісія. Як це виробляється? Які заходи можна вжити, щоб уникнути зараження?
Передача ВІЛ від матері до плоду:
Більшість ВІЛ-позитивних дітей заразилися під час вагітності, під час пологів або під час годування груддю. Це те, що називають перинатальною інфекцією - до, одночасно або після народження.
20-30% перинатальних ВІЛ-інфекцій відбувається внутрішньоутробно, тобто до народження дитини [1, 2]. Але більшість (70–75%) виникають під час пологів, і лише меншість заражаються грудним молоком [2]. Саме під час пологів кров матері та плода найчастіше контактує. Те саме відбувається при проходженні через піхву: плід більш оголений. Після пологів мати може обрати грудне вигодовування як джерело харчування для своєї дитини. Але грудне молоко містить вірусні частинки в достатній кількості для зараження плода: ймовірність зараження його зростає на 14% (порівняно з тими, хто не годує груддю) [2]. Де точний механізм не настільки чіткий - це випадки внутрішньоматкової інфекції: плацента, ймовірно, відіграє важливу роль, але поки що мало що відомо. Також повинна втручатися імунна система плода, а також стан здоров'я матері [3].
Як цього уникнути?
Перш за все, вагітна жінка повинна знати, заражена ВІЛ чи ні. З цієї причини у багатьох країнах тест на ВІЛ вже включений до першого тесту на вагітній жінці. Як тільки діагностується інфекція, слід вивчити стан вагітної: рівень лімфоцитів CD4, вірусне навантаження, асоційовані інфекції ... Потім впроваджуються протоколи профілактики вертикальної передачі.
Як і інші заходи щодо профілактики та лікування ВІЛ-інфекції, вказівки та рекомендації сильно відрізняються в залежності від країни, особливо якщо порівнювати розвинену країну з країною з меншими ресурсами. Однак серед науковців існує консенсус, будь то медичний чи дослідницький вертикальної передачі слід уникати за допомогою 3 основних заходів [6]:
- Відповідне антиретровірусне лікування
- Правильне ведення акушерами та помічниками вагітності та пологів
- Штучна лактація
Під час пологів також зазвичай вводять специфічні дози антиретровірусних препаратів для подальшого посилення лікування попередніх місяців [3]. Це може бути варіантом для тих країн, які не можуть дозволити собі антиретровірусне лікування протягом усієї вагітності, хоча антиретровірусні препарати ефективніші, чим довше лікування [10]. Після народження дитини ідеально буде проводити антиретровірусну терапію протягом 6 тижнів або до тих пір, поки не буде доведено, що вона не була інфікована до або під час пологів.
З цієї причини необхідно запобігти його розриву, роблячи кесарів розтин раніше, що також швидше, ніж мимовільне розродження, мінімізуючи ризики ще більше. Правильно вказане кесарів розтин знижує ймовірність зараження плода на 50% у вагітних, які не використовують антиретровірусні препарати останнього покоління (HAART, високоактивна антиретровірусна терапія) [2], тому цей захід може бути дуже корисним у країнах, де ці препарати недоступні. Очевидно, не всі вагітні жінки хочуть кесаревого розтину. Ми можемо рекомендувати вам вибрати цю техніку, але рішення завжди залишається за вами.
Ми не повинні випускати з уваги фундаментальний факт: ВІЛ-позитивна вагітна жінка вже має безліч факторів ризику для пологів з більшою кількістю ускладнень: передчасні пологи, зі зруйнованою амніотичною сумкою протягом тривалого часу з усіма наслідками, які це означає ( інфекції під час пологів, більший ризик кровотечі та контакт крові та матері та плоду, менша вага при народженні ...) [2, 4]. Вагітна жінка перед пологами нагадує спортсмена, який готується до змагань: вона повинна прибути в найкращих умовах здоров'я, і тим більше, якщо вона інфікована ВІЛ. Наприклад, утримання вірусного навантаження нижче 1000 копій на мл зменшує ймовірність передачі ВІЛ плоду, а також гарантує, що вагітна прийде на світ з належним контролем своєї хвороби [2].
Таким чином, за допомогою антиретровірусних препаратів для матері та плоду, підготовки до пологів, проведення кесаревого розтину та штучного вигодовування можна уникнути передачі ВІЛ дитині. В даний час показник намагається бути якомога нижчим, і деякі дослідження показали, що він може бути знижений майже до 0% [5,10]. Питання в тому, чи можемо ми забезпечити заходи, про які ми говорили з усіма країнами. Будь-яка дитина має право народитися здоровою незалежно від країни походження.
Фактори, що беруть участь у передачі ВІЛ від матері до плоду (змінено від Kaizad et al. [2])
Материнські фактори:
- Вірусне навантаження:> 1000 копій/мл
- Кількість CD4 Т-лімфоцитів
- Інші венеричні захворювання
- Інші інфекції (туберкульоз, малярія ...)
- Зловживання наркотиками
- Анемія або дефіцит вітаміну А.
- Природна лактація
- Пренатальна підготовка до пологів
Акушерські фактори - передпологовий процес та пологи:
- Передчасний розрив оболонок (більше 4 годин)
- Внутрішньоротове крововилив
- Акушерські процедури
- Інфекції під час вагітності та пологів (плаценти, плодового міхура ...)
- Шлях пологів: вагінальний, кесарів розтин
- Агресивний моніторинг стану плода
Фетальні фактори:
-
Вага при народженні
- Дієта після інфаркту Їжа, яку потрібно їсти, і їжа, якої слід уникати - спосіб життя
- Поради щодо уникнення захворювань, що передаються статевим шляхом - TotMagazine від Assegur
- Діабет, дізнайтеся про це, щоб уникнути ризику інсульту
- Кава в маслі (куленепробивна кава) має користь для здоров’я
- Як вибрати диван; назавжди