Міжнародна громадська організація, присвячена дітям, постраждалим від пандемії СНІДу, в Кенії, Африка.

ВІЛ є одним із вірусів, що передаються статевим шляхом, таких як папілома людини, гепатит В та інші; Але вагітна жінка може також передати його своїй дитині. Це вертикальна трансмісія. Як це виробляється? Які заходи можна вжити, щоб уникнути зараження?

Передача ВІЛ від матері до плоду:

Більшість ВІЛ-позитивних дітей заразилися під час вагітності, під час пологів або під час годування груддю. Це те, що називають перинатальною інфекцією - до, одночасно або після народження.

20-30% перинатальних ВІЛ-інфекцій відбувається внутрішньоутробно, тобто до народження дитини [1, 2]. Але більшість (70–75%) виникають під час пологів, і лише меншість заражаються грудним молоком [2]. Саме під час пологів кров матері та плода найчастіше контактує. Те саме відбувається при проходженні через піхву: плід більш оголений. Після пологів мати може обрати грудне вигодовування як джерело харчування для своєї дитини. Але грудне молоко містить вірусні частинки в достатній кількості для зараження плода: ймовірність зараження його зростає на 14% (порівняно з тими, хто не годує груддю) [2]. Де точний механізм не настільки чіткий - це випадки внутрішньоматкової інфекції: плацента, ймовірно, відіграє важливу роль, але поки що мало що відомо. Також повинна втручатися імунна система плода, а також стан здоров'я матері [3].

Як цього уникнути?

Перш за все, вагітна жінка повинна знати, заражена ВІЛ чи ні. З цієї причини у багатьох країнах тест на ВІЛ вже включений до першого тесту на вагітній жінці. Як тільки діагностується інфекція, слід вивчити стан вагітної: рівень лімфоцитів CD4, вірусне навантаження, асоційовані інфекції ... Потім впроваджуються протоколи профілактики вертикальної передачі.

Як і інші заходи щодо профілактики та лікування ВІЛ-інфекції, вказівки та рекомендації сильно відрізняються в залежності від країни, особливо якщо порівнювати розвинену країну з країною з меншими ресурсами. Однак серед науковців існує консенсус, будь то медичний чи дослідницький вертикальної передачі слід уникати за допомогою 3 основних заходів [6]:

  1. Відповідне антиретровірусне лікування
  2. Правильне ведення акушерами та помічниками вагітності та пологів
  3. Штучна лактація

Під час пологів також зазвичай вводять специфічні дози антиретровірусних препаратів для подальшого посилення лікування попередніх місяців [3]. Це може бути варіантом для тих країн, які не можуть дозволити собі антиретровірусне лікування протягом усієї вагітності, хоча антиретровірусні препарати ефективніші, чим довше лікування [10]. Після народження дитини ідеально буде проводити антиретровірусну терапію протягом 6 тижнів або до тих пір, поки не буде доведено, що вона не була інфікована до або під час пологів.

щодо
Як ми вже говорили, доставка є ключовим моментом. Не лише тому, що це найбільш травматичний момент вагітності, але тому, що у багатьох випадках він абсолютно непередбачуваний: ніколи не знаєш, скільки він триватиме, коли він відбудеться та які можливі ускладнення можуть виникнути. По-перше, акушерська команда повинна уникати будь-якого контакту між рідинами матері та плодом. Пам’ятайте, що якщо плід не був інфікований під час вагітності, навколоплідні води не заражені ВІЛ. Коли вагітна жінка розбиває воду (коли навколоплідні води виходять через те, що мішок, що містив її, зламався), плід вже не захищений. Отже, важливо планувати адекватну доставку в ідеальний час, щоб не відбувся цей передчасний розрив мембран. Рекомендованим фахівцями методом є планове кесарів розтин, тобто кесарів розтин проводять на 38 тижні вагітності [5, 6, 11].

З цієї причини необхідно запобігти його розриву, роблячи кесарів розтин раніше, що також швидше, ніж мимовільне розродження, мінімізуючи ризики ще більше. Правильно вказане кесарів розтин знижує ймовірність зараження плода на 50% у вагітних, які не використовують антиретровірусні препарати останнього покоління (HAART, високоактивна антиретровірусна терапія) [2], тому цей захід може бути дуже корисним у країнах, де ці препарати недоступні. Очевидно, не всі вагітні жінки хочуть кесаревого розтину. Ми можемо рекомендувати вам вибрати цю техніку, але рішення завжди залишається за вами.

Ми не повинні випускати з уваги фундаментальний факт: ВІЛ-позитивна вагітна жінка вже має безліч факторів ризику для пологів з більшою кількістю ускладнень: передчасні пологи, зі зруйнованою амніотичною сумкою протягом тривалого часу з усіма наслідками, які це означає ( інфекції під час пологів, більший ризик кровотечі та контакт крові та матері та плоду, менша вага при народженні ...) [2, 4]. Вагітна жінка перед пологами нагадує спортсмена, який готується до змагань: вона повинна прибути в найкращих умовах здоров'я, і ​​тим більше, якщо вона інфікована ВІЛ. Наприклад, утримання вірусного навантаження нижче 1000 копій на мл зменшує ймовірність передачі ВІЛ плоду, а також гарантує, що вагітна прийде на світ з належним контролем своєї хвороби [2].

Таким чином, за допомогою антиретровірусних препаратів для матері та плоду, підготовки до пологів, проведення кесаревого розтину та штучного вигодовування можна уникнути передачі ВІЛ дитині. В даний час показник намагається бути якомога нижчим, і деякі дослідження показали, що він може бути знижений майже до 0% [5,10]. Питання в тому, чи можемо ми забезпечити заходи, про які ми говорили з усіма країнами. Будь-яка дитина має право народитися здоровою незалежно від країни походження.

Фактори, що беруть участь у передачі ВІЛ від матері до плоду (змінено від Kaizad et al. [2])

Материнські фактори:

  • Вірусне навантаження:> 1000 копій/мл
  • Кількість CD4 Т-лімфоцитів
  • Інші венеричні захворювання
  • Інші інфекції (туберкульоз, малярія ...)
  • Зловживання наркотиками
  • Анемія або дефіцит вітаміну А.
  • Природна лактація
  • Пренатальна підготовка до пологів

Акушерські фактори - передпологовий процес та пологи:

  • Передчасний розрив оболонок (більше 4 годин)
  • Внутрішньоротове крововилив
  • Акушерські процедури
  • Інфекції під час вагітності та пологів (плаценти, плодового міхура ...)
  • Шлях пологів: вагінальний, кесарів розтин
  • Агресивний моніторинг стану плода

Фетальні фактори:

    Вага при народженні