Архіви медицини

1 Національний автономний університет Гондурасу, факультет медичних наук, загальний лікар, Гондурас.

2 Гінекологічний кабінет, лікарня Escuela Universitario, Тегусігальпа, Гондурас

* Автор-кореспондент: Лесбі Т. Паласіос-Перейра
Національний автономний університет Гондурасу
Факультет медичних наук, загальний лікар, Гондурас
Електронна пошта: [електронна пошта захищена]

Дата прийому: 05 вересня 2015 р, Дата прийняття: 08 жовтня 2015 р, Дата публікації: 16 жовтня 2015 р

Анотація

Гігантські поліпи шийки матки в клінічній практиці спостерігаються нечасто. Випадок 62-річної багатородової пацієнтки, яка овдовіла, представлений у лікарні Escuela Universitario, розташованій у місті Тегусігальпа, Гондурас. Згідно з представленням маси, яка виступала через вагінальний канал за 21 рік еволюції, спостерігали спекулоскопію: поліп, що походить із шийки матки, м'який, рухливий, безболісний, без кровотечі, приблизно довжиною 5 сантиметрів. Було проведено хірургічне висічення, що підтвердило діагноз доброякісного гігантського поліпа шийки матки шляхом гістопатологічного дослідження. Гігантські поліпи шийки матки можна легко виявити за допомогою програм первинної медичної допомоги для жінок, уникаючи тривалого розвитку цієї сутності та пов’язаних із нею симптомів.

Ключові слова

поліп шийки матки; Поліпи; Шийка матки

Вступ

Поліп шийки матки - це, як правило, доброякісна пухлина шийки матки [1], її колір варіюється від вишнево-червоного до фіолетово-червоного, він м’який, гнучкий, м’ясистий, пухкий і легко кровоточить на дотик [2]. Поліпи - це найпоширеніші ураження шийки матки, які вражають до 10% жінок, і більше половини з них - у віці від 40 до 65 років, із цієї групи 45% - у постменопаузі [2]. Більшість поліпів мають діаметр менше 1 сантиметра [3-5], а поліпи розміром більше 2 або 4 см визначаються як гіганти, як описано різними авторами [1,5-7]. більше 4 см дуже рідко [4].

Звіт про справу

Ми представляємо випадок із 62-річною пацієнткою із сільської місцевості у відділі Франциско Морасан, Гондурас (центральний район країни), вдовою протягом 5 років, із гінеколого-акушерською історією менархе у віці 17, початок статевого життя у віці 19 років, одинокий статевий партнер, 16 справ, 14 пологів, 2 аборти, дата останнього пологів 1997 р., Доставка додому без відвідування лікаря, без зазначених ускладнень, дата останньої менструації у 2003 р.

Фігура 1: Гігантський ендоцервікальний поліп у пацієнта 62 років. В: Під час фізичного обстеження спостерігається гістероцеле та гострий ендоцервікальний поліп. В: шийка матки спостерігається після висічення поліпа ендоцервікального відділу.

Малюнок 2: Гігантський ендоцервікальний поліп резектований та гістопатологічне дослідження. A: Поліп довжиною 5,5 см, резектований поліпектомією. B: поліп шийки матки з плоскою ендоцервікальною гіпоплазією, гіперкератозом та розширеними ендоцервікальними залозами.

Обговорення

Поліпи шийки матки є загальними, на них припадає від 4% до 10% усіх уражень шийки матки, проте гігантські поліпи рідко з’являються [12]. Wu WY et al., У публікації серії з 2 справ у 2004 р. Розглянуто та зібрано інформацію із загальної кількості 9 звітів про справи, опублікованих до цього дня [3], та Ядав Б.С. та ін., У публікації звіту про справу, розширив цю попередню збірку ще 3 повідомленнями про справи, опублікованими до 2014 року, додавши загалом 15 справ, включаючи його [5]. Ми провели новий пошук у базах даних: PUBMED/MEDLINE, LILACS, Scielo, Latindex та IMBIOMED, ​​виявивши на сьогоднішній день 21 опубліковану справу про цю сутність, це перша публікація гігантського шийного поліпа в Гондурасі і номер 22 міжнародної літератури, з якою звертались для підготовки цієї статті.

Серед симптомів, які зазвичай асоціюються з гігантськими поліпами шийки матки, про які повідомляється на сьогодні та розглядаються в цьому документі, зустрічаються в порядку частоти: кровотечі, лейкорея [3,4,7,8] та інші рідше посилаються (затримка сечі, біль внизу живіт, диспареурія та дисмінорея) [1,8,12], привертаючи нашу увагу, що лише в одному з повідомлень описується відчуття інтравагінальної маси серед її симптомів [1]. Наш пацієнт не повідомляв про кровотечі або лейкорею, демонструючи як єдиний симптом відчуття чужорідного тіла з випинанням маси з еволюцією в 21 рік, яке є досить тривалим у порівнянні з повідомленнями про випадки гігантських поліпів шийки матки (найбільший відомі як гіганти). 4 см), розглянуті в цій статті, час еволюції яких від початку симптомів до діагностики та лікування захворювання коливається від 2 днів до 7 років.

Найбільш поширений вік початку захворювання - від 30 до 55 років, середній вік при діагнозі - 36 років, з них 11 - нерожалими, 7 - багатородовими, 2 - з одноразовим пологом та 1 - без даних про паритет. Щодо розташування поліпа в шийці матки, 11 виявлено в ектоцервіксі, 7 - в ендоцервіксі, а 3 не мали даних про його розташування. Наш випадок подвоює середній вік від початку симптомів до моменту встановлення діагнозу, багатонароджений (14 дітей), з ендоцервікальним розташуванням поліпа; представляють ці останні 2 клініко-епідеміологічні характеристики 33% (7 із 21 задокументованих випадків з подібними характеристиками) того, що описано у звітах, наведених у цьому документі (Таблиця 1).

Таблиця 1: Складання повідомлень про випадки гігантських шийних маслин та їх клінічні характеристики.

Поліпи можуть бути виявлені під час огляду статевих органів у вигляді поліпоїдної маси, яка виступає з піхвового інтроітусу або під час навантаження [1]. Можливо, доведеться диференціювати їх від підслизових міом, поліпів ендометрію, ендоцервікальної карциноми, карциносаркоми, пролапсів, продуктів зачаття, рабдоміосаркоми [5] та дуже рідкісного варіанту, такого як фіброепітеліальний поліп шийки матки [13]. У цьому випадку діагноз був поставлений за допомогою фізичного обстеження, де спостерігали велику масу, яка виступала крізь вагінальний інтроітус, підтверджуючи діагноз за допомогою гістопатологічного звіту.

Що стосується лікування гігантських поліпів, то це проводиться за допомогою поліпектомії [1,3,4,8], оскільки, хоча вони, як правило, доброякісні, вони повинні пройти патологічне обстеження, щоб виключити можливість асоційованої злоякісної пухлини, яка може виникнути до 1,5% справ [10]. Не слід забувати, що видалення поліпа, якщо воно не закінчене, як правило, призводить до рецидивів, які за літературними даними становлять 12-15%, і зазвичай це відбувається через 6-12 місяців після висічення [4]. У разі безсимптомних поліпів слід дотримуватися вищезазначеної поведінки при постановці діагнозу, оскільки вони зазвичай не проходять спонтанно і з часом вони стануть симптоматичними [9]. Соціальні та економічні детермінанти, такі як відсутність освіти, народження вдома, відсутність інтересу до періодичних гінекологічних оглядів та відсутність спеціалізованої допомоги в первинних медичних закладах, додали до цього, мало значення, яке пацієнти надають цій особі на ранніх стадіях захворювання, навіть знаючи про це, та його окремі симптоми на пізніх стадіях, сприяють цьому випадку, як і теперішній, що має тривалий розвиток, не звертаючись до кваліфікованої допомоги для остаточного лікування.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють про відсутність конфлікту інтересів з публікацією цієї статті.

• Для чого робиться мазок на шийку матки Bezzia?
• Підтяжка обличчя та шийки матки, омолоджують виразністю
• Планування довгострокових гонок MTB; Проф
• Мігрує; шийка матки c; Як зняти головний біль, викликаний шийним відділом
• Гігантська російська собака