депресія

Депресивний розлад - одне з найпоширеніших психічних розладів. Це серйозне захворювання з високим ризиком смерті через можливі спроби самогубства. І це також одне із захворювань, яке найбільше впливає на інвалідність нашого населення.

Кожен з нас знає і вже відчував тимчасові почуття смутку, стани розчарування, плачу, психічного дискомфорту, які були відповідною реакцією на стресову життєву подію, реакцію на стрес, втрату коханої людини тощо. Це були фізіологічні стани нашої психіки, від яких, однак, ми повинні відрізняти хворобливі стани, які є або тривалою, або часто повторюваною патологічною зміною настрою, тобто депресивним розладом.

Повідомляється, що поширеність депресивного розладу протягом усього життя становить 5-20%. Щорічна частота розвитку депресивного розладу становить 1% у чоловіків та 2-3% у жінок. Депресивні розлади в два рази частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків. Ми набагато частіше стикаємося з депресією у людей із соматичними захворюваннями. У пацієнтів зі злоякісними пухлинами частота депресії становить до 22-33%, у пацієнтів після раптового інсульту 33% та у пацієнтів після інфаркту міокарда до 45%.

Етіологія

Депресія - це хвороба, яка пов’язана з функцією всього людського організму, про що свідчить її зв’язок і виникнення при багатьох тілесних захворюваннях. Правильно вилікуваний депресивний розлад може також покращити прогноз самої соматичної хвороби. Депресія у зв'язку з фізичним захворюванням може виникати як супутнє захворювання або як симптоматична депресія, тобто депресія є одним із симптомів фізичного захворювання (наприклад, гіпотиреоз), але депресія може виникати як ятрогенне ускладнення при лікуванні фізичного захворювання (наприклад, інтерферон, кортикостероїди, метилдопа) і, нарешті, депресія може виникнути як адаптаційний розлад у відповідь на стрес, біль або соціальні наслідки фізичного захворювання.

Клінічна картина

Пацієнт із депресією не може здійснити адекватного зорового контакту, часто зітхає або плаче і може мати занедбаний вигляд. За інтенсивністю проявів виділяють легкий, середній та важкий депресивний епізод, тоді як важкий депресивний епізод також може бути пов’язаний із порушеним контактом з реальністю. Однак окремі депресивні розлади також мають загальні клінічні прояви.

Загальними симптомами є:

  • зміна настрою та афективна реактивність: смуток, зниження мотивації, втрата інтересу та здатність переживати радість, почуття порожнечі, безнадії, переживання тривоги, напруженості, дратівливості, зміни настрою протягом дня, особливо вранці досвід депресії та тривожності є найсильнішим,
  • розлади мислення та інтелектуальної діяльності: зниження самооцінки, почуття провини, невиправдане каяття, суїцидальні думки, розлад уваги, нерішучість, порушення пам'яті,
  • психомоторні розлади: повільність рухів, ступор, погана міміка, іноді неспокій або збудження,
  • соматичні симптоми: раннє ранкове пробудження безсоння або рідкісна гіперсомнія, анорексія або рідко підвищений апетит, зниження інтересу до сексуальної активності, біль, порушення травлення, серцево-судинні та численні вегетативні труднощі.

Форми депресії з точки зору виживання пацієнта:

  • Депресивні реакції: пацієнт відчуває нездатність вирішити певні життєві ситуації, не виконує обов'язки, завдання, його звинувачують (провокує), що він більше не може функціонувати як раніше.
  • Невротична депресія: депресія проявляється через невротичні симптоми.
  • Депресивний епізод: пацієнт не може знайти причину свого горя, немає фізичного захворювання, яке було б пов'язане з психічними труднощами, є психомоторна депресія, адинамія, відторгнення. У цьому випадку ми помічаємо динаміку депресії, незалежно від того, коли депресивний епізод коли-небудь був у минулому, тоді це повторна депресія або депресія присутня при біполярному афективному розладі.
  • Дистимія: пацієнти більшу частину свого життя майже вразливі, схильні до плачу, задумливі та закритіші.

Діагностика

Тут ми представляємо діагностичні критерії згідно MKCH-10 для депресивного епізоду, періодичного депресивного розладу та дистимії.

Депресивний епізод (F 32)

До перших симптомів належать розлади сну, нервозність, відсутність концентрації уваги, зниження інтересу, іноді головний біль, втрата апетиту, втрата ваги. Психотичні форми депресії описують наявність синдрому Котарда - марення іпохондричного, негативне і марення вічності.

Діагностичні критерії згідно МКЧ-10
А. Епізод повинен тривати щонайменше 2 тижні.
Б. У пацієнта ніколи не було епізоду гіпоманії та манії.
C. Розлад не викликаний вживанням психоактивних речовин (алкоголю та інших наркотиків), а також не викликаний іншим органічним психічним розладом.

За іншими симптомами ми виділяємо чотири основних типи депресивного епізоду: легкий, середній, важкий та важкий із психотичними симптомами.

D. Депресивний настрій присутній більшість днів і майже кожен день.

  • втрата інтересу чи задоволення від діяльності, яка, як правило, приносить задоволення
  • зниження енергії або підвищена стомлюваність

E. Втрата впевненості в собі.

  • безпідставне каяття або невиправдана провина
  • неодноразові думки про смерть або самогубство
  • знижена здатність до мислення, концентрації уваги, нерішучість, вагання
  • знижений психомоторний темп (іноді збудження)
  • порушення сну
  • знижений апетит (зменшена вага)

F. У непсихотичних формах марення, галюцинації, ступор не повинні бути присутніми.
Г. У психотичних формах, з іншого боку, трапляються марення, галюцинації та ступор (або принаймні одна з них).

В легка форма з групи D є 2 симптоми, а з групи E - один або кілька симптомів.
В середньої форми повинно бути принаймні два симптоми з групи D та з групи E стільки симптомів, що їх загальна кількість (E + D) становить щонайменше шість.
В важка непсихотична форма всі три симптоми D та групи E присутні так, що їх загальна кількість становить щонайменше вісім.
В психотична форма кількість симптомів повинна бути присутньою як у важкій непсихотичній формі, і, крім того, наявні симптоми групи G.

Повторний депресивний розлад (F 33)

Діагностичні критерії згідно МКЧ-10
А. У минулому був принаймні один депресивний епізод.
B. Попередній депресивний епізод передував поточному щонайменше на 2 місяці.
C. У минулому ніколи не було епізодів гіпоманії та манії.
D. Епізод не спричинений вживанням психоактивних речовин чи органічним психічним розладом.

Як і у випадку з депресивним епізодом, ми розпізнаємо легкий (F 33.0), середній (F33.1), важкий без психотичних симптомів (F33.2), важкий епізод з психотичними симптомами (F33.3) та форму в стадії ремісії ( F33.4).

Дистимія (F 34.1)

Це постійний розлад настрою, а також циклотимія. Розлад починається з молодшого до середнього віку, має повзучий початок, часто прогресує до більш важких форм депресії, тоді ми діагностуємо повторний депресивний розлад.

Діагностичні критерії згідно МКЧ-10
А. Невдача повинна тривати принаймні два роки.
Б. У цей період стани пригніченого настрою неодноразово повертаються, і періоди між ними дуже короткі.
C. Стани депресивного настрою не відповідають діагностичним критеріям повторного депресивного розладу.
D. Під час депресії має виникати щонайменше три з наступних симптомів:

  • зменшення енергії або активності.
  • втрата впевненості в собі
  • порушення концентрації уваги
  • схильний до плачу
  • втрата інтересу до сексуальних та інших приємних видів діяльності
  • почуття безнадії
  • відчуття нездатності впоратися з повсякденними проблемами
  • соціальний висновок
  • менше комунікативності

Диференціальна діагностика

  • Адаптивна реакція: депресивний розлад у порівнянні з адаптивним розладом має надмірну інтенсивність і більшу тривалість.
  • Тривожний розлад
  • Початок деменції: симптоми депресії (труднощі з концентрацією уваги, вторинні проблеми з пам’яттю, нерішучість) можуть нагадувати деменцію, яку ми називаємо псевдодеменцією. Пацієнти з депресією скаржаться на забудькуватість, тоді як пацієнти з деменцією намагаються приховати проблеми з пам’яттю.
  • Фармакогенна депресія
  • Алкогольна депресія: зловживання алкоголем є одним із ускладнень депресивного розладу, особливо у чоловіків, важливий показник часу, депресія також може бути вторинною, депресією, спричиненою алкоголем, первинна депресія засвідчується тимчасовим перебігом зловживання алкоголем лише під час афективний розлад, коли симптоми депресії зберігаються. при тривалому утриманні, під час абстинентного лікування вторинна депресія зберігається максимум місяць.
  • Депресія, спричинена іншими психоактивними речовинами
  • Горе від втрати коханої людини: у горі на першому плані відчуття втрати і порожнечі (тоді як при депресивному розладі на перший план більше пригнічений настрій з нездатністю пережити радість), дисфорія при горі зникає відносно швидко, настає у хвилях, пов’язаних з думками та думками до близької людини, самокритична песимістична роздумність у горі відсутня, самооцінка фактично зберігається
  • Депресія органічного походження
  • Депресія при шизофренії - детальний сімейний та особистий анамнез, перебіг захворювання та відповідь на медикаментозне лікування допоможуть нам у диференціальному діагнозі.
  • Депресивна форма шизоафективного розладу
  • Депресія в контексті розладу особистості

Висновок

З психотерапевтичної точки зору симптоми депресії можна розглядати як один із шляхів вирішення життєвих проблем. Як і інші симптоми, вони виникають, коли людина зазнає невдачі у більш здорових, раціональних і, отже, непатологічних рішеннях, або людина не може самостійно їх знайти та застосувати. Зазвичай вони є у осіб, схильних реагувати на депресію. Депресивні симптоми рідко стосуються лише особистості та її характеру. Зазвичай вони мають більш широке походження, а саме сім’ю, партнера, роботу, а іноді й суспільство в цілому. При лікуванні депресії сімейний стан часто має вирішальний вплив. Ставлення сім'ї часто має вирішальний вплив на походження, але особливо на підтримку психічних симптомів.